第二章康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位和作用內(nèi)容提要一、康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位二、康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)的關(guān)系三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的價(jià)值四、康復(fù)治療學(xué)的地位和作用重點(diǎn)難點(diǎn)健康的概念康復(fù)醫(yī)學(xué)的價(jià)值康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)的關(guān)系康復(fù)醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的區(qū)別第一節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位當(dāng)代疾病譜的變化對(duì)健康的認(rèn)識(shí)與提高醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變一、當(dāng)代疾病譜的變化1.慢性非傳染性疾病成為了影響人類健康的主要原因20世紀(jì)初，威脅人類健康的主要是各種急性和慢性傳染病，以及營(yíng)養(yǎng)不良性疾病、寄生蟲病等；20世紀(jì)后半葉時(shí)期，占人類疾病前三位的是心血管疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病。2.自然災(zāi)害和人為災(zāi)害時(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大促進(jìn)因素近二十余年來(lái)，全球進(jìn)入了自然災(zāi)害和人為災(zāi)難的高發(fā)時(shí)期，災(zāi)難救助催生了康復(fù)需求，促進(jìn)了康復(fù)學(xué)科的發(fā)展進(jìn)步。預(yù)防醫(yī)學(xué)—控制傳染病—改變疾病譜臨床醫(yī)學(xué)—延長(zhǎng)生命—改變了年齡譜康復(fù)保健醫(yī)學(xué)—提高生命質(zhì)量—改變生存譜生物—心理—社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生以系統(tǒng)的觀點(diǎn)從社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)、心理認(rèn)識(shí)疾病，才是下一個(gè)世紀(jì)人類戰(zhàn)勝疾病的出路。二、對(duì)健康的認(rèn)識(shí)與提高健康是生活素質(zhì)的支柱，是人類最寶貴的財(cái)富，也是亙古至今人類生命史上一個(gè)令人神往并不斷追求的共同目標(biāo)。1947年WHO提出一個(gè)著名的健康三維概念：“健康乃是一種軀體上、心理上和社會(huì)上的完滿狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱。”這個(gè)概念從三維角度衡量健康的水平，是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在健康概念中的具體體現(xiàn)。健康三層含義：

生物學(xué)層面解剖結(jié)構(gòu)完整生理功能正常

心理層面熱愛生活積極向上情緒穩(wěn)定

社會(huì)層面適應(yīng)良好適應(yīng)各種社會(huì)和生活角色健康四大基石：膳食合理、適量運(yùn)動(dòng)、良好生活習(xí)慣、心理平衡從康復(fù)醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，傷病患者的心理狀態(tài)對(duì)整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程能否順利進(jìn)行起到關(guān)鍵作用。WHO的一項(xiàng)全球生理調(diào)查表明健康狀態(tài)（第一狀態(tài)）僅占5%患病狀態(tài)（第二狀態(tài)）占20%亞健康狀態(tài)（第三狀態(tài)）多數(shù)處于有健康向疾病過(guò)渡的狀態(tài)三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變從理論上講，醫(yī)學(xué)產(chǎn)生后，醫(yī)學(xué)模式也隨之產(chǎn)生。醫(yī)學(xué)模式大致經(jīng)歷了神靈主義醫(yī)學(xué)模式→自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式→機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式→生物醫(yī)學(xué)模式→生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式等幾個(gè)階段。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式的局限性：在根本上忽視了作為醫(yī)療對(duì)象的“人”的完整性，它將人體只做了局部的、孤立的、靜止的研究；它沒有考慮心理因素和社會(huì)因素在人們的健康和疾病中的作用。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)是整體式的強(qiáng)調(diào)人的整體性，無(wú)論是致病、治病，還是預(yù)防及康復(fù)，都把人視為一個(gè)整體。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的診斷，既要考慮患者的軀體情況，還要考慮到個(gè)性心理特征、社會(huì)環(huán)境諸方面；既重視局部病灶的病因、病理，更注意患者的整體情況。對(duì)患者的治療，既要重視藥物手術(shù)等治療方式，更要注重調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)和可能疾病的社會(huì)環(huán)境因素。第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)的關(guān)系治療預(yù)防康復(fù)保健預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)共同組成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的四個(gè)方面。它們?cè)趦?nèi)容上本質(zhì)不同，不能用醫(yī)學(xué)的一個(gè)方面取代其他方面；同時(shí)，這四個(gè)方面又是關(guān)系密切、不可分割的。一、與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)的關(guān)系區(qū)別：預(yù)防保健面對(duì)的是一般健康群體

康復(fù)與治療面對(duì)的是一般的發(fā)病個(gè)體。

預(yù)防保?。喝魏稳?，手法偏輕、量少。

康復(fù)：專業(yè)醫(yī)師，手法偏重、量多。聯(lián)系：預(yù)防保健與康復(fù)治療的關(guān)系是辯證的、相輔相成的。預(yù)防為康復(fù)打下基礎(chǔ)，預(yù)防功能障礙的可能性?？祻?fù)醫(yī)學(xué)也可以應(yīng)用于正常人群的預(yù)防保健，起到“治未病、未病先防、已病防變”的作用。與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系康復(fù)預(yù)防與預(yù)防醫(yī)學(xué)三級(jí)預(yù)防的概念是一致的，都是為了預(yù)防病變。減少功能障礙可能性。如：疾病發(fā)生前，防止各種疾病的發(fā)生，從而減少殘損的可能性，這是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一級(jí)預(yù)防；

疾病發(fā)生后，積極的康復(fù)治療，以預(yù)防活動(dòng)受限或殘疾的發(fā)生，這是康復(fù)的二級(jí)預(yù)防；

發(fā)生功能障礙后，防止活動(dòng)受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限或殘障，這是康復(fù)的三級(jí)預(yù)防。與保健醫(yī)學(xué)的關(guān)系保健醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)通過(guò)主動(dòng)鍛煉，提高機(jī)體對(duì)于外界環(huán)境的適應(yīng)力和對(duì)疾病的抵抗力，這與康復(fù)醫(yī)學(xué)的措施一致。保健對(duì)象同時(shí)也需要臨床、預(yù)防和康復(fù)醫(yī)學(xué)的綜合服務(wù)。二、與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互滲透

聯(lián)系：從醫(yī)療時(shí)間上，康復(fù)醫(yī)療不再僅僅是臨床醫(yī)療的延續(xù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)貫穿于臨床醫(yī)學(xué)全過(guò)程，應(yīng)盡早和臨床醫(yī)療同時(shí)進(jìn)行。從醫(yī)療空間或范圍上，康復(fù)醫(yī)學(xué)已深入到傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的各?？祁I(lǐng)域，形成了如骨科康復(fù)學(xué)、神經(jīng)康復(fù)學(xué)、老年康復(fù)學(xué)等。傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的區(qū)別1）治療方向或目標(biāo)不同2）診斷與評(píng)價(jià)方式不同3）實(shí)施方式不同4）護(hù)理的方式方法不同5）患者的參與方式不同第三節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的價(jià)值

傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的醫(yī)療價(jià)值是以治愈為標(biāo)志，以挽救生命、去除病因、逆轉(zhuǎn)病理和病理生理為主要目標(biāo)。忽視了社會(huì)性。隨著時(shí)代的