石河子大學醫(yī)學院護理系第二屆學術論壇學生：導師：副教授方向：外科護理XX，女，石河子大學醫(yī)學院20XX級專業(yè)學位碩士。導師是XX副教授，方向是外科護理。在校期間參加導師省級課題1項，院級課題2項。入校前在湖北省十堰市人民醫(yī)院工作23年，工作期間分別于2023年，2023年參加研究兩項課題取得湖北省科技進步二等獎?？沁^核刊論著3篇，省級論著4篇。自我簡歷導師簡介XX，女，主任護師，副教授。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院護理部主任，石河子大學、新疆醫(yī)科大學碩士生導師，專業(yè)方向為外科護理，共帶教碩士21名。是《中華護理雜志》、《中華護理教育》、等雜志編委。先后取得“烏魯木齊地域南丁格爾式優(yōu)異護士”等榮譽稱號、實用新型專利2項、主持/幫助主持科研項目15項（其中國際協(xié)作科研項目1項，國家自然科學基金項目2項），科研獲獎12項，著書23部，刊登論文114篇。01循證的背景和概念02030405報告內容

證據的特征案例分析循證護理的起源、發(fā)展和意義證據的應用01循證的背景和概念02030405

證據的特征案例分析循證護理的起源、發(fā)展和意義證據的應用背景一信息的海洋---全世界每年有1000多萬醫(yī)學論文刊登在25000多種生物醫(yī)學雜志上；每年約1540萬項研究摘要被收錄入Medline數據庫中；約35000項研究在Cochrane協(xié)作網中注冊；2023年全球護理專業(yè)期刊近500冊，國內27冊；論文質量參差不齊。面對如此多的專業(yè)文件，且文件數量在不斷的增長，而從事衛(wèi)生保健活動的臨床專業(yè)人員卻極難有時間從中選擇并閱讀對他們有用的文件，所以，有了“循證”的提出。背景二“循證”就是圍繞某一專題對全球全部的有關文件進行系統(tǒng)評價，然后根據系統(tǒng)評價形成濃縮性的專業(yè)信息和知識，并經過這濃縮性的專業(yè)信息和知識提供給實踐中的衛(wèi)生保健人員。循證護理(EBN)，又稱為實證護理或求證護理，是指將來自臨床教授的研究、病人的愿望和現存的研究資源整合成為最佳的證據，來制定病人的衛(wèi)生保健計劃,EBN是20世紀90年代發(fā)展起來的一種新的護理觀念。概念-循證護理循證明踐（EBP）是指以實證為基礎的實踐。指衛(wèi)生保健人員將所能取得的最佳科學實證與熟練的臨床知識和經驗進行系統(tǒng)結合，并參照患者的意見，在某一特定的領域做出符合患者需求的臨床變革的過程。概念-循證明踐關鍵思想：是衛(wèi)生保健領域的實踐活動應以客觀的研究成果為決策根據。循證護理實踐（EBNP）國際護理榮譽學會（2023年）將其定義為：綜合有關的最佳研究證據、護理經驗，個人、家庭及社會的取向與價值觀成為新的護理知識。概念-循證護理實踐01循證的背景和概念02030405

證據的特征案例分析循證護理的起源、發(fā)展和意義證據的應用循證護理起源于循證醫(yī)學20世紀70年代，英國著名流行病學家ArchieCochrane根據醫(yī)療衛(wèi)生領域研究論文數量日益增多，信息傳播迅速，但研究的質量參差不齊的現狀，提出“對公開刊登的隨機對照試驗進行系統(tǒng)評價”，從而喚起了醫(yī)療衛(wèi)生保健領域對系統(tǒng)總結、傳播和利用臨床研究證據的極大愛好和注重。循征護理的起源循征護理的發(fā)展1992年加拿大McMaster大學的著名內科學家

DavidSackett正式提出“循證醫(yī)學”的概念1992年英國成立Cochrane中心1993年在英國成立世界Cochrane中心協(xié)作網并首次提出“循證護理實踐”的概念循證護理的發(fā)展循征護理的意義01循證的背景和概念02030405

證據的特征案例分析循證護理的起源、發(fā)展和意義證據的應用來自臨床護理實踐中的問題術前需要采用剃毛的方式備皮嗎？術前禁食水的時間要求是多少？保存導尿管更換的時間是2周嗎？集尿袋需要每天更換嗎？采用機械通氣的患者連續(xù)吸痰的次數有限制嗎？壓瘡患者的創(chuàng)面用鵝頸燈烤，對嗎？對長久臥床患者骶尾部皮膚定時進行按摩，對嗎？是否應該對ICU躁動的患者進行約束？ICU患者的眼睛護理有何要求？臨床實踐中的問題對問題的分析臨床證據的特征證據的等級性原始研究RCT類試驗研究隊列研究，病例對照研究，描述性研究，質性研究，基礎研究，按例報告，專業(yè)共識，教授意見系統(tǒng)評價證據摘要專題證據報告總結決策支持系統(tǒng)證據金字塔證據5S模型如:PACES如：臨床實踐指南如：Evidencesummary證據分級：質量等級和推薦等級

推薦等級證據質量水平的分級AⅠ級證據：對多項RCT的系統(tǒng)評價（Ⅰ-a）單項高質量的RCT（95%CI較窄）（Ⅰ-b）B

CⅡ級證據：高質量的CCT，多項隊列研究的系統(tǒng)綜述（Ⅱ-a）高質量的類實驗研究，單項隊列研究（包括質量欠佳的RCT，如隨訪

率<80%）（Ⅱ-b）Ⅲ級證據：多項病例對照研究的系統(tǒng)綜述（Ⅲ-a）高質量的單項病例對照研究（Ⅲ-b）

D

Ⅳ級證據：權威專家報告、系列個案分析、描述性研究、及質量欠佳的病例對

照研究

Ⅳ級證據：未經分析評價的專家意見，非證據的指南

起源于Ⅱ、Ⅲ類證據。證據中度有效，可考慮應用。起源于Ⅳ類證據。證據在特定條件下有效，應用時應謹慎。A級推薦B級推薦C級推薦起源于Ⅰ類證據。證據有效，可強烈推薦給全部臨床人員。證據的等級性（續(xù)）2.證據的多元性證據起源的多元化

以RCT的可參考性最強但CCT、隊列、病例對照、描述

性、質性研究、基礎研究的的結

果經過評價后也可以成為證據。證據的形成與所處情景特征親密有關，將證據進行推廣，則考慮應用情景的特征：證據應用的可行性（客觀上可行嗎？）證據應用的合適性（有文化差別、成本上、公平性上？）證據應用的臨床意義（醫(yī)務人員、病人接受嗎？）3.證據的情景有關性4.證據的動態(tài)變化性不要將證據固化更不要將證據“神話”證據應定時更新例：CPR2023C-B-A（Ⅲ-b級證據，C級推薦），30：2（Ⅱ-b級證據，B級推薦）01循證的背景和概念02030405

證據的特征案例分析循證護理的起源、發(fā)展和意義證據的應用怎樣應用證據處理臨床問題？界定臨床護理問題，并構造化PICO、PECO檢索文件：首先查找有無問題判斷能否直接應用該證據：是否具有可行性，合適性，臨床意義？查看證據的有效性、查看等級直接應用證據本土研究后應用證據開展原始研究已經有的原始研究質量但是關無現存證據也無原始研究有有不擬定無第一步怎樣界定循證問題？界定循證問題要求：問題應詳細，可化解為檢索的關鍵詞，循證問題不能過泛。PICO-D程式（針對量性研究）（1）P（Population）研究對象（2）I（Intervention）干預措施（3）C（Control）對照措施（4）O(Outcome)結局指標(5)D(Design)研究設計第二步尋找證據怎樣查詢循證資源？制定檢索式擬定數據庫檢索循證資源先檢索經過評鑒的EBM資源：1.Cochranelibrary2.臨床證據3.最佳實踐4.臨床實踐指南：美國國立指南庫、

英國指南庫等。舉例：預防腫瘤病人化療或放療后并發(fā)口腔潰瘍關鍵詞：“化療”、“5-Fu”、“0.05%的碘伏嗽口液”、“口腔黏膜潰瘍”、“口腔潰瘍”、“預防”等。首先選擇RCT研究進行檢索再擴大檢索面，涉及其他設計的研究（非隨機對照試驗、隊列設計、病例對照設計等）最后，檢索行政領域的循證資源：JBIlibrary（澳大利亞循證實踐中

心）循征實踐期刊：中國循證醫(yī)學雜志（Cochrane中國

分中心舉辦）再次，檢索原始研究和原始論文中文文獻：中國期刊全文數據庫：CNKI，清華同方中文科技期刊數據庫：VIP，維普萬方數據資源系統(tǒng)英文文獻：Medline；PubMed第三步怎樣評鑒原始文獻的質量？141不同設計的研究論文的評價原則對RCT論文的評價對隊列研究論文的評價

對病例對照研究的評價對質性研究論文的評價145不同設計的研究論文的評價原則描述性研究、病例系列

經驗總結、案例分析、教授意見類

對經濟成本類論文的評價對系統(tǒng)評價文章的評價例：對RCT論文的評價樣本是否被真正的分配到試驗組和對照組？（真正隨機？準隨機（出生日期、床號、入院日等）？分層隨機？）研究對象是否設盲？研究者是否設盲？結局指標的測量者是否設盲？試驗組和對照組基線是否可比？是否描述樣本流失？流失的樣本是否也納入分析？試驗組和對照組是否除了干預措施外，所接受的其他措施都一樣？（要求隨機，盲法，分配隱藏）全部研究對象的結局指標是否采用一樣的方式進行測量？結局指標測量的措施有信度嗎？所應用的統(tǒng)計措施合適嗎？第四步怎樣綜協(xié)議類文件？合一-證據綜合經過系統(tǒng)評價進行證據綜合1234一般綜述系統(tǒng)綜述/系統(tǒng)評價選題近年來有較大進展的專題存在較多爭議，需要整理歸納的專題近年來有較大進展的專題存在較多爭議，需要整理歸納的專題檢索方法沒有統(tǒng)一的規(guī)范，變異性較大沒有對所選擇的文獻的真實性、可靠性、科學性進行審慎評審的要求有規(guī)范統(tǒng)一的步驟，包括提出問題、檢索并選擇研究、對研究進行質量評價、收集提取資料、進行定量綜合并形成結果、結果的解析、系統(tǒng)綜述的修正與更新根據一定的標準對研究結論進行審慎評審對文獻的審慎評審要求兩人進行選擇文獻的傾向性較明顯，通常會選擇與自己觀點一致的文章要求在批判、評價的基礎上全面收集資料、要求避免傾向性對文獻的分析只做定性總結較少對文獻的設計、研究方法、結果的科學性加以評論對可能存在的偏倚沒有進行糾正要求對文獻進行定性描述并進行定量綜合，例如適時進行Meta-分析特征是原始研究的前期準備系統(tǒng)綜述本身就是一個研究過程第五步怎樣將系統(tǒng)評價簡約化，使證據易于傳播？總結傳播證據1.標注證據的等級或推薦意見2.將證據和信息簡約化，組織成簡潔易讀的形式：系統(tǒng)評價經過質量評價總結提煉結論標注證據起源等級形成簡潔明了的循證資源3.詳細了解目的人群對證據的需求4.以最經濟的方式傳遞證據和信息四環(huán)節(jié)：構建“臨床實踐指南”“臨床實踐指南”是在循證明踐觀念下形成的一種直接指導臨床護理實踐的形式。它由就某類護理干預措施的所做的多項系統(tǒng)評價進行提煉，形成對該項干預措施有效的明確、清楚、有根據的推薦意見。在形式上具有相當的靈活性，并允許專業(yè)上不同的觀點存在，同步其構建過程以循證為措施論，更為嚴謹。01循證的背景和概念02030405

證據的特征案例分析循證護理的起源、發(fā)展和意義證據的應用案例分析：經過循證處理臨床問題臨床問題新生兒使用酒精進行臍部護理是較自然干燥發(fā)生臍炎的幾率低？PatientInterventionControlDesign:RCTOutcome檢索循證資源擬定檢索式：首先選擇RCT研究進行檢索，再擴大檢索面，包括其他設計的研究（非隨機對照試驗、隊列設計、病例對照設計等）檢索循證資源高等級的證據資源：-指南網：NGC，NursingConsult，JBI等-系統(tǒng)評價：Cochrane原始研究：-Medline-EMBASE-中國生物醫(yī)學文件數據庫在哪里檢索？對證據的評價對指南的評價對SR的質量評價對原始文件的