PAGE2PAGE3胸外科練習(xí)題如有與教材內(nèi)容相沖突，以教材為準(zhǔn)！聯(lián)系老師：附屬醫(yī)院陳柏-mail：chenbaiqing@第二十六章

胸部損傷

一、選擇題

1、閉合性胸部損傷可引起

A、心肌挫傷、裂傷

B、心包腔內(nèi)出血

C、心功能不全

D、心包填塞

E、以上均可發(fā)生

2、胸部損傷造成呼吸困難的原因為

A、血氣胸所致肺萎陷

B、分泌物等阻塞所致肺不張

C、疼痛所致胸部活動受限

D、反常呼吸或肺挫傷后的肺出血、淤血及水腫

E、以上都是

3、關(guān)于胸部穿透傷，下列描述正確的是

A、常見于撞擊、擠壓等原因所致

B、皮膚有傷口

C、胸膜屏障完整性受到破壞

D、不易合并感染

E、不易合并內(nèi)臟傷

4、根據(jù)胸部創(chuàng)傷分類，下列屬于開放性損傷的是

A、胸部皮膚有傷口，肺壓縮40%

B、氣胸伴皮下氣腫

C、肋骨骨折并氣胸

D、肋骨骨折并血胸

E、心包填塞

5、閉合性肋骨骨折時，下列哪項說明肺或支氣管肯定有損傷

A、傷側(cè)呼吸音減低

B、傷側(cè)肺有羅音

C、傷側(cè)胸內(nèi)劇痛

D、傷側(cè)皮下氣腫

E、傷側(cè)胸膜腔積液

6、多根多處肋骨骨折導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因是

A、劇痛不敢呼吸

B、反常呼吸運動

C、肺不張

D、縱隔擺動

E、繼發(fā)肺部感染

7、在胸外傷治療中，氣管內(nèi)插管進(jìn)行正壓輔助呼吸，可應(yīng)用于

A、張力性氣胸

B、閉合性氣胸

C、血胸

D、血心包

E、多根多處肋骨骨折

8、嚴(yán)重多根多處肋骨骨折的緊急處理是

A、氣管插管正壓呼吸

B、切開內(nèi)固定胸腔閉式引流

C、胸壁加壓包扎

D、胸壁牽引

E、給氧、輸血

9、開放性氣胸主要病理生理變化是

A、胸壁反常呼吸運動

B、吸氣時縱隔向傷側(cè)偏移

C、呼氣時縱隔向健側(cè)偏移

D、呼吸時縱隔左右擺動

E、縱隔持續(xù)向健側(cè)偏移

10、張力性氣胸最主要的診斷依據(jù)是

A、呼吸困難

B、皮下氣腫

C、氣管移向健側(cè)

D、肺萎陷

E、胸穿時，針芯自動被推出

11、關(guān)于閉合性氣胸，下列描述正確的是

A、均無縱隔移位

B、無皮下氣腫

C、一般無臨床癥狀

D、氣胸的體征不明顯

E、癥狀與體征取決于氣胸量的多少

12、張力性氣胸產(chǎn)生嚴(yán)重呼吸困難最主要是由于

A、健側(cè)肺受壓

B、傷側(cè)肺受壓

C、傷側(cè)及健側(cè)肺均受壓

D、肺彌散功能障礙

E、疼痛抑制呼吸

13、中等量的外傷性血胸，治療原則是

A、胸腔閉式引流術(shù)

B、反復(fù)多次穿刺

C、抗感染治療

D、輸血補液

E、止血劑

14、血胸治療中，下列哪項是正確的

A、多發(fā)性肋骨骨折伴有血胸，穿刺抽出血液不凝，應(yīng)緊急剖胸手術(shù)

B、胸部刀刺傷引起開放性血氣胸，由于易合并感染膿胸，所以應(yīng)開胸充分沖洗

C、凝固性血胸不需要手術(shù)

D、損傷性血胸，伴有氣胸的應(yīng)緊急開胸探查

E、非進(jìn)行性血胸，應(yīng)首選胸腔穿刺治療

15、臨床上診斷進(jìn)行性血胸，下列哪項意義最大

A、胸膜腔積血量>1000ml

B、胸壁傷口流血不止

C、經(jīng)輸血、補液血壓回升后又下降

D、胸部X線檢查見大片陰影

E、胸穿抽出血液不凝固

17、創(chuàng)傷性窒息的特征是

A、廣泛皮下氣腫

B、泡沫樣血痰

C、頸靜脈怒張

D、面部、眼結(jié)膜、上胸部淤血

E、呼吸時喘鳴音

18、某患者因胸部被重物擠壓傷后出現(xiàn)顏面部、上肢和上胸部皮膚淤血伴點狀出血，球結(jié)膜出血，下列最可能的診斷是

A、創(chuàng)傷性窒息

B、肋骨骨折

C、氣胸

D、血胸

E、心包填塞

19、關(guān)于心包壓塞的癥狀，下列哪項是錯誤的

A、頸靜脈怒張

B、心尖搏動彌散

C、心音遙遠(yuǎn)

D、奇脈

E、X線顯示心臟各弓平直

20、左前胸第4肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)被刺傷，傷后有傷口溢血，血壓下降至80/60mmHg，脈快、氣促、心前區(qū)心搏減弱，頸靜脈怒張，應(yīng)診斷為

A、張力性氣胸

B、損傷性窒息

C、心臟刺傷、心包壓塞

D、血氣胸

E、休克

患者18歲，男性，左腋后線第8肋間刀刺傷3小時，面色蒼白，胸腹部劇烈疼痛，呼吸困難，出冷汗。

21、首先應(yīng)考慮的診斷為

A、創(chuàng)傷性血胸

B、創(chuàng)傷性氣胸

C、腹腔空腔臟器破裂

D、腹腔實質(zhì)臟器破裂

E、胸腹聯(lián)合傷

體檢發(fā)現(xiàn)：心率：116次/分，血壓：76/48mmHg，左下肺扣診濁音，呼吸音消失，左上腹壓痛明顯。

22、為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項檢查

A、左側(cè)胸膜腔穿刺

B、腹膜腔穿刺

C、胸部X線片

D、腹部X線片

E、左胸腔穿刺+腹腔穿刺

左胸腔穿刺抽出少量氣體和渾濁的胃內(nèi)容物，左下腹穿刺抽出暗紅色不凝固液體，目前該病人最可能的診斷是

23、A、創(chuàng)傷性氣胸+脾破裂

B、脾破裂+胃穿孔

C、創(chuàng)傷性氣胸+脾破裂+胃穿孔

D、創(chuàng)傷性氣胸+脾破裂+胃穿孔+隔肌破裂

E、創(chuàng)傷性血氣胸+胃穿孔

24、某患者，男，28歲，右前胸部被撞，胸片示右4—8多根多處肋骨骨

折合并血氣胸，胸腔閉式引流連續(xù)3小時每小時引流血液250ml，肋骨折首選的固定方法為

A、加壓包扎

B、手術(shù)內(nèi)固定

C、呼吸機輔助呼吸

D、絕對臥床休息

E、牽引固定

二、名詞解釋

1、閉合性胸部損傷

2、開放性胸部損傷

3、連枷胸

4、反常呼吸運動

5、開放性氣胸

6、張力性氣胸

7、凝固性血胸

8、創(chuàng)傷性窒息

9、肺爆震傷

10、心臟壓塞征

11、BeeK三聯(lián)征

三、簡答題

1、試述胸部損傷的剖胸探查指征。

2、簡述反常呼吸運動的病理生理。

3、試述多根多處肋骨骨折的治療。

4、試述開放性氣胸的病理生理和急救處理。

5、試述張力性氣胸的病理生理和急救處理。

6、閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？

7、簡述血胸的來源。

8、簡述損傷性血胸的病理生理。

9、試述進(jìn)行性血胸的判斷。

10、試述心包壓塞的臨床表現(xiàn)和體征。

11、胸腹聯(lián)合傷的診斷和治療。第二十九章

肺部疾病

一、選擇題

1、下列肺癌的病理中，哪項是正確的

A、肺癌中肺泡細(xì)胞癌最常見

B、起源于肺葉支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌

C、腺癌發(fā)生率比鱗癌低，但在各型肺癌中預(yù)后最差

D、未分化癌中大細(xì)胞癌最常見，一般屬周圍型肺癌

E、鱗癌、未分化癌對放射和化學(xué)療法較敏感

2、下列肺癌的病理中，哪項是錯誤的

A、細(xì)支氣管腺癌就是肺癌腺癌型

B、多數(shù)鱗癌或未分化癌是屬于中央型肺癌

C、在各型肺癌中女性較多的有腺癌、肺泡細(xì)胞癌

D、腺癌型肺癌血行轉(zhuǎn)移多見

E、肺癌侵及胸壁或膈肌時，可向腋下、上腹部主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3、下列哪種X線所見為肺癌

A、多房性空洞

B、厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平

C、圓形薄壁空洞，并有液平面

D、上葉空洞、空洞周圍有纖維化病變

E、圓形陰影，頂部有月形透明區(qū)

4、早期支氣管肺癌，首選的治療方法為

A、藥物治療、化學(xué)療法、中醫(yī)中藥治療

B、早期手術(shù)切除

C、健康情況好者，采用放射治療

D、各種免疫療法

E、采用非手術(shù)綜合療法

5、肺癌病人發(fā)生Horner綜合征是由于

A、腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)

B、腫瘤壓迫膈神經(jīng)

C、腫瘤壓迫上腔靜脈

D、腫瘤壓迫喉返神經(jīng)

E、腫瘤壓迫頸交感神經(jīng)

6、中央型肺癌最常見的癥狀為

A、反復(fù)大咯血

B、刺激性咳嗽

C、發(fā)熱

D、氣短

E、胸痛

7、肺癌的病理類型及部位特點是

A、鱗癌為周圍型或中央型

B、腺癌多為周圍型

C、小細(xì)胞癌一般為周圍型

D、細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌多位于肺門

E、大細(xì)胞癌多起源于小支氣管

8、下列發(fā)生率最高的肺癌是

A、小細(xì)胞癌

B、腺癌

C、鱗癌

D、大細(xì)胞癌

E、混合型肺癌

9、Pancost瘤常伴有

A、痰中帶血

B、聲嘶

C、Cushing綜合征

D、Horner綜合征

E、持續(xù)性劇烈胸痛

10、晚期肺癌病例X線檢查常可看到的征象是

A、肺不張

B、阻塞性肺炎

C、癌性空洞

D、胸膜腔積液或骨破壞

E、肺門腫塊

11、彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌X線的典型表現(xiàn)為

A、多有空洞

B、常伴肺不張

C、與周圍型肺癌相似

D、類似支氣管肺炎

E、常伴胸腔積液

12、關(guān)于胸部CT檢查對肺癌的診斷意義，下列哪項是錯誤的

A、可明確肺癌細(xì)胞學(xué)類型

B、明確縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移

C、可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū)的早期病變

D、有助于制定治療方案

E、對腫塊密度分辯率高

13、關(guān)于肺癌，下列哪項是正確的

A、鱗癌對放療和化療不敏感

B、鱗癌通常首先經(jīng)血行轉(zhuǎn)移

C、腺癌在晚期才發(fā)生血行轉(zhuǎn)移

D、未分化癌對放療和化療較敏感

E、未分化癌淋巴和血行轉(zhuǎn)移較晚

14、關(guān)于肺癌，下列哪項是正確的

A、鱗癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移較早

B、腺癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移較晚

C、肺泡細(xì)胞癌分化程度低，早期即可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移

D、燕麥細(xì)胞癌常在早期就出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移

E、淋巴轉(zhuǎn)移只發(fā)生在肺癌同側(cè)

15、肺癌病人的手術(shù)治療是指

A、肺楔形切除術(shù)

B、肺段切除術(shù)

C、肺葉切除術(shù)

D、肺葉切除+肺萎陷療法

E、肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)

16、早期小細(xì)胞癌治療選擇

A、手術(shù)治療+化療

B、手術(shù)治療+放療

C、放療+化療

D、放射療法

E、化學(xué)療法

17、男，58歲，纖支鏡檢查示“右上葉支氣管開口內(nèi)有菜花樣新生物”，病理檢查證實鱗癌，CT示肺門淋巴結(jié)腫大，肺功能測定示輕度通氣功能減退，心功能尚正常，應(yīng)以哪種手術(shù)方式最適宜

A、右上肺切除+淋巴清掃

B、右全肺切除+淋巴清掃

C、右上葉袖狀肺葉切除術(shù)+淋巴清掃

D、右上葉切除+右中葉切除+淋巴清掃

E、擴大性肺葉切除

18、男，60歲，發(fā)現(xiàn)左肺門區(qū)腫塊5個月，近1個月出現(xiàn)聲嘶，吞咽困難，痰液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)鱗癌細(xì)胞，治療選擇應(yīng)是

8、中期食管癌手術(shù)切除范圍應(yīng)距癌瘤

A、2cm

B、2—3cm

C、3—5cm

D、5—8cm

E、8cm以上

9、早期食管癌最好的診斷方法是

A、鋇餐X線檢查

B、食管鏡檢查及治療

C、頸淋巴結(jié)活檢

D、支氣管鏡檢查

E、食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查

10、食管癌轉(zhuǎn)移途徑主要是

A、血行轉(zhuǎn)移

B、胸膜種植轉(zhuǎn)移

C、淋巴轉(zhuǎn)移

D、肝轉(zhuǎn)移

E、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移

11、男性，40歲，進(jìn)行性吞咽困難4個月，現(xiàn)可進(jìn)流質(zhì)。吞鋇攝片示：食管中段有7cm的充盈缺損。正確的處理是

A、放射治療

B、食管癌切除，弓上食管胃吻合術(shù)

C、食管癌切除，頸部胃代食管術(shù)

D、術(shù)前放射治療，3周后行食管癌切除術(shù)

E、放射治療加化學(xué)治療

12、早期食管癌是指

A、病變局限于肌層

B、病變局限于粘膜內(nèi)

C、病變小于3cm

D、無吞咽困難癥狀

E、無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

13、關(guān)于腐蝕性食管灼傷，以下哪項是錯誤的

A、強堿灼傷為較嚴(yán)重的溶解性壞死

B、傷后胸骨后強烈灼痛，嘔吐為反射性

C、傷后數(shù)日內(nèi)進(jìn)食梗阻和疼痛為進(jìn)行性加重

D、有腹痛和腹肌緊張應(yīng)排除胃穿孔

E、X線檢查往往是需要的

14、關(guān)于賁門失弛緩癥，下列哪項是錯誤的

A、多見于老年人

B、癥狀常常時輕時重

C、鋇餐檢查一般可明確診斷

D、有時需行食管鏡檢查

E、經(jīng)非手術(shù)治療無效才行手術(shù)治療

15、男，38歲，咽下困難伴胸骨后不造成8個月。食管吞鋇X線片示食管下段半月狀壓跡，粘膜尚完整，該病人最可能的診斷是

A、食管平滑肌瘤

B、賁門失弛緩癥

C、食管癌

D、食管裂孔疝

E、食管腐蝕性傷后狹窄

16、女，28歲，進(jìn)食時咽下困難反復(fù)發(fā)作18個月，有時吐出潴留的食物，食管吞鋇造影示食管下端及賁門部呈鳥嘴狀，狹窄上端食管明顯擴張，其診斷多為

A、食管憩室

B、賁門失弛緩癥

C、食管癌

D、腐蝕性食管灼傷

E、食管平滑肌瘤

17、關(guān)于腐蝕性食管灼傷早期處理措施，下列哪項不正確

A、立即口服植物油或蛋白液

B、禁食2—3周

C、給予激素

D、靜脈補液

E、給予抗菌藥物

男性，59歲，進(jìn)行性下咽困難4個月，尚可進(jìn)半流質(zhì)飲食，兩側(cè)鎖骨上未及腫大淋巴結(jié)。食管吞鋇造影示“食管中下段3.5cm長之不規(guī)則充盈缺損，粘膜部分中斷，鋇劑尚可通過”，無其他特殊主訴。

18、首先考慮的診斷是

A、食管炎

B、食管癌

C、食管良性腫瘤

D、賁門失弛緩癥

E、食管憩室

19、進(jìn)一步的檢查應(yīng)是

A、胸部CT

B、胸部MRI

C、食管鏡檢查及組織活檢

D、胸腔鏡檢查

E、縱隔鏡檢查

20、確診食管癌后應(yīng)選擇何種治療

A、手術(shù)治療

B、放射療法

C、化學(xué)療法

D、免疫療法

E、中醫(yī)中藥治療

21、手術(shù)后最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥是

A、胸膜腔感染

B、返流性食管炎

C、吻合口瘺

D、吻合口狹窄

E、術(shù)后肺不張或肺部感染

女性，29歲，進(jìn)食后約半小時嘔吐已2年，近半年加重，吐出物為帶有酸臭的食物。鋇餐檢查見食管擴張，食管下端光滑呈鳥嘴狀狹窄。

22、可診斷為

A、胃底賁門部癌

B、賁門失弛癥

C、先天性隔疝

D、食管瘢痕性狹窄

E、食管良性腫瘤

23、為進(jìn)一步確診，排除其