血壓腦出血外科治療理念血壓腦出血外科治療理念1概述e高血壓腦出血(HICH)是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血e在各種非損傷性腦出血的病因中,高血壓占60%左右,它是高發(fā)病率、高致殘率和致死率的全球性疾病e多見(jiàn)于50-60歲的病人,男性發(fā)病率稍高于女性e臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙為其主要表現(xiàn)概述2誘因◎不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓惠者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素e疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、不規(guī)律,情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過(guò)度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí),可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升,同樣可誘發(fā)腦出血e慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使腦壓一過(guò)性增高,也可能誘發(fā)腦出血e換季誘因3高血壓腦出血發(fā)生病因與機(jī)制1微動(dòng)脈瘤學(xué)說(shuō)(Microaneurysm,Miliaryaneurysm)2小動(dòng)脈壁的脂質(zhì)透明變性學(xué)說(shuō)(Lipolyalinosis)3腦血管淀粉樣變性學(xué)說(shuō)(Amyloidangiopathy)4腦軟化灶出血-高血壓引起小動(dòng)脈痙攣或粥樣動(dòng)脈硬化斑脫落產(chǎn)生腦梗死使局部腦軟化而血管壁也壞死高血壓致血管破裂出血高血壓腦出血發(fā)生病因與機(jī)制4發(fā)病機(jī)制高血壓→腦內(nèi)A粥樣硬化→微血管瘤→破裂高血壓→血管痙攣→壞死、破裂發(fā)病機(jī)制5HICH的部位⊙基底節(jié)區(qū)出血:占70%,包括殼核、內(nèi)外囊和丘腦出血,其是由于豆紋動(dòng)脈和旁正中動(dòng)脈等深穿支動(dòng)脈破裂所致⊙腦葉出血:占10%,額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生,以項(xiàng)顳部多發(fā)橋腦出血:占10%小腦出血:小于10%延髓或中腦者出血極為少見(jiàn)⊙腦室出血:靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血HICH的部位6臨床癥狀一基底節(jié)區(qū)出血基底節(jié)區(qū)出血是最常見(jiàn)的高血壓腦出血的部位多損及內(nèi)囊,病人常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀,即偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲③雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視失語(yǔ)臨床癥狀一基底節(jié)區(qū)出血7臨床癥狀一腦葉出血1腦葉出血中頂葉出血最常見(jiàn)2.根據(jù)出血部位的不同臨床有不同的表現(xiàn)。一般除突然起病、頭痛、昏迷外,常有相應(yīng)腦葉的癥狀3額葉、顳葉出血常出現(xiàn)精神癥狀4額葉、頂葉出血常出現(xiàn)偏癱失語(yǔ)等癥狀5.枕葉出血常出現(xiàn)偏盲等癥狀臨床癥狀一腦葉出血8臨床癥狀一腦橋出血e腦干出血最常見(jiàn)部位e立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓e多于48小時(shí)內(nèi)死亡臨床癥狀一腦橋出血9臨床表現(xiàn)小腦出血輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無(wú)肢體癱瘓(常見(jiàn)臨床特點(diǎn))重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12-24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡(血腫壓迫腦干之故臨床表現(xiàn)10高血壓腦出血外科治療理念課件整理11高血壓腦出血外科治療理念課件整理12高血壓腦出血外科治療理念課件整理13高血壓腦出血外科治療理念課件整理14高血壓腦出血外科治療理念課件整理15高血壓腦出血外科治療理念課件整理16高血壓腦出血外科治療理念課件整理17高血壓腦出血外科治療理念課件整理18高血壓腦出血外科治療理念課件整理19高血壓腦出血外科治療理念課件整理20高血壓腦出血外科治療理念課件整理21高血壓腦出血外科治療理念課件整理22高血壓腦出血外科治療理念課件整理23高血壓腦出血外科治療理念課件整理24高血壓腦出血外科治療理念課件整理25高血壓腦出血外科治療理念課件整理26高血壓腦出血外科治療理念課件整理27高血壓腦出血外科治療理念課件整理28高血壓腦出血外科治療理念課件整理29高血壓腦出血外科治療理念課件整理30高血壓腦出血外科治療理念課件整理31高血壓腦出血外科治療理念課件整理32高血壓腦出血外科治療理念課件整理33高血壓腦出血外科治療