燒傷病人的護(hù)理

張家源

夏茹意

易雙強(qiáng)

燒傷病人的護(hù)理

張家源

夏茹意

易雙強(qiáng)一般資料姓名：張凱性別：男年齡：18歲文化程度：高中入院時(shí)間：2010年9月29日一般資料姓名：張凱入院資料主訴：右足燙傷伴重物擠壓后2天現(xiàn)病史：2天前右腿及右小腿遠(yuǎn)端被高溫礦渣類物質(zhì)燙傷，同時(shí)伴重物擠壓右足中遠(yuǎn)端，右足腫脹伴部分皮膚紫黑色，足背部分皮膚組織撕脫，外露深部部分腱性白色組織，右小腿遠(yuǎn)端呈紅腫創(chuàng)面，足趾感覺障礙，呈暗灰色，可輕微活動(dòng)，緊急前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，給予局部換藥清創(chuàng)，足背間斷切開減張，抗生素抗感染等治療，現(xiàn)足背創(chuàng)面成紅潤(rùn)與暗紅色組織交織，部分腱性白色組織外露，少量大水泡形成，余無明顯變化。現(xiàn)為進(jìn)一步治療入我院。門診以“右足燙傷”收住。受傷以來精神可，食納可，大小便如常。入院資料主訴：右足燙傷伴重物擠壓后2天個(gè)人史生于原籍，無外地疫區(qū)長(zhǎng)期居住史，無煙酒嗜好，預(yù)防接種接時(shí)不詳

家族史家族中無結(jié)核，高血壓，糖尿病，心臟病等病史既往史既往體健，否認(rèn)急慢性傳染病史，無食物，藥物過敏史，8年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左上肢骨折手術(shù)治療史個(gè)人史體格檢查

住院查體：T:37℃P:90次/分

R：20次/分

BP:140/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。外耳廓無畸形，氣管居中，甲狀腺不大，對(duì)側(cè)胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)疫一致，語(yǔ)顫相等。雙肺叩呈清音，聽診呼吸音清，未聞及干濕羅音。心前區(qū)無隆起，未觸及震顫。心界不大，心率90次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，周圍血管征陰性。腹平軟，無觸壓痛。肝脾肋下未觸及。肝腎區(qū)無扣痛，腸鳴音5次/分。左下肢生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查

住院查體：T:37℃P:90次/分R：?？茩z查

左小腿遠(yuǎn)端腫脹，呈暗紅色創(chuàng)面，痛覺敏感，部分表皮缺損，基底紅潤(rùn)，右足腫脹，部分區(qū)域呈暗紅色，痛覺遲鈍，足背部分皮膚組織撕脫，基底為腱性白色組織與紅色創(chuàng)面交織，足背可見間接切開減張痕跡。踝部及足背前側(cè)部分區(qū)域皮溫涼，且可見皮下血管呈樹枝樣，足趾感覺障礙，呈暗灰色，皮溫低，可輕微活動(dòng)，少量大水泡形成。?？茩z查

左小腿遠(yuǎn)端腫脹，呈暗紅色創(chuàng)面，痛覺敏感，部分輔助檢查

X線（2010.9.30本院），右足第二跖骨骨折，第四趾骨基底骨折可疑輔助檢查

X線（2010.9.30本院），右足第二跖初步診斷

右小腿遠(yuǎn)端右足燙傷創(chuàng)面（3%二度，3%三度）右足第二趾骨骨折初步診斷

診斷依據(jù)

1、病史訴右足高溫礦渣燙傷，2、查體見右小腿遠(yuǎn)端及右。燙傷創(chuàng)面及局部表現(xiàn)，3、x線輔助檢查診斷依據(jù)

1、病史訴右足高溫礦渣燙傷，2、查體見右小腿第一次手術(shù)術(shù)前診斷右小腿遠(yuǎn)端右足燙傷創(chuàng)面（3%二度，3%三度）右足第二趾骨骨折術(shù)前準(zhǔn)備1、各種入院后常規(guī)檢查示可耐受手術(shù)。2、術(shù)前備皮，禁飲食，3、術(shù)中，術(shù)后有關(guān)問題已向家屬及病人講清楚，并簽過手術(shù)同意書

第一次手術(shù)術(shù)前診斷

第一次手術(shù)當(dāng)日：

在硬腰聯(lián)合麻醉下右小腿遠(yuǎn)端、右足燙傷清創(chuàng)切痂術(shù)。創(chuàng)區(qū)徹底清創(chuàng)，沿干痂緣切開，剝離至基底正常組織，見大量血管栓塞壞死，部分肌腱壞死，外踝部深達(dá)骨質(zhì)，累及部分骨質(zhì)，徹底清除壞死組織，包括皮膚軟組織、血管、肌腱、骨質(zhì)。徹底止血、雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗3次。負(fù)壓裝置覆蓋創(chuàng)區(qū)，放置滴注引流。術(shù)畢，手術(shù)順利，出血約為30ml，術(shù)后給予抗感染等治療，骨折無明顯移位及成角，給予制動(dòng)治療，嚴(yán)密觀察病情變化。第一次手術(shù)當(dāng)日：術(shù)后第一天：

一般情況穩(wěn)定，未訴任何不適，負(fù)壓吸引滴注引流通暢，引流液呈暗紅色，生理鹽水緩慢滴注引流。術(shù)后第一天：第二次手術(shù)術(shù)前癥狀：右小腿前側(cè)中上1/3交界處至右足背趾趾關(guān)節(jié)處面積約6%TBSA切痂后燒傷創(chuàng)面，肉芽組織新鮮，，大量肌腱外露，上覆散在壞死組織和黃白色分泌物，創(chuàng)周皮膚無明顯紅腫和滲出術(shù)前準(zhǔn)備：

1、各種入院后常規(guī)檢查示可耐受手術(shù)2、術(shù)前備皮，禁飲食3、術(shù)中、術(shù)后有關(guān)問題已向家屬及病人講清楚，并簽過手術(shù)同意書第二次手術(shù)術(shù)前癥狀：術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)和術(shù)后處理：1、術(shù)中嚴(yán)密止血，注意保護(hù)術(shù)區(qū)附近重要血管神經(jīng)2、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則3、術(shù)后加壓包扎，注意創(chuàng)口局部血運(yùn)變化術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)和術(shù)后處理：第二次手術(shù)當(dāng)日：在硬腰聯(lián)合麻醉下，右小腿遠(yuǎn)端、右足燙傷清創(chuàng)術(shù)。創(chuàng)區(qū)徹底清創(chuàng)，剝離切除壞死組織?？梢姶罅垦?、肌腱組織壞死。徹底清創(chuàng)后足背多處骨質(zhì)外露，右足趾末端骨質(zhì)部分外露，且呈黑色。遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)囊均開裂。徹底止血，雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗3次，負(fù)壓裝置覆蓋創(chuàng)區(qū)。術(shù)畢，手術(shù)順利，出血約24ml。術(shù)畢返回病房，術(shù)后給予抗感染等治療，嚴(yán)密觀察病情變化。第二次手術(shù)當(dāng)日：第二次手術(shù)：術(shù)后第一天

術(shù)后第一天一般情況穩(wěn)定，未述特殊不適。負(fù)壓吸引引流暢通，引流呈暗紅色，局部密閉性好，內(nèi)敷料無明顯變色。

第二次手術(shù)：術(shù)后第一天術(shù)前相關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理措施一、焦慮和恐懼

與罹患疾病，接受麻醉和手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān)護(hù)理措施：1.入院宣教：使病人感受到關(guān)心和尊重，產(chǎn)生信任2.術(shù)前宣教：解釋術(shù)前處理的程序，意義，手術(shù)治療的目的和主要過程，可能留置的引流管的意義術(shù)前相關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理措施一、焦慮和恐懼與罹患疾病，二、知識(shí)缺乏：缺乏與手術(shù)，麻醉相關(guān)的知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)護(hù)理措施：1、介紹手術(shù)室環(huán)境，主要儀器及其用途2、講解麻醉方式、麻醉后可能發(fā)生的反應(yīng)及注意事項(xiàng)3、解釋術(shù)前處理的程序，意義，手術(shù)治療的目的和主要過程、可能的不適等4、介紹術(shù)后可能留置的各類引流管及其目的意義5、介紹術(shù)前術(shù)后的常規(guī)護(hù)理二、知識(shí)缺乏：缺乏與手術(shù)，麻醉相關(guān)的知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與患病后攝入不足，丟失過多或機(jī)體分解代謝增強(qiáng)有關(guān)護(hù)理措施:

加強(qiáng)病人飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)的耐受力。三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與患病后攝入不足，丟失過多或四、體液不足與燒傷急性滲出期體液的滲出、丟失有關(guān)護(hù)理措施：通過口服或靜脈途徑合理輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)四、體液不足與燒傷急性滲出期體液的滲出、丟失有關(guān)五、睡眠形態(tài)紊亂與燒傷所致的不適、環(huán)境改變和擔(dān)憂有關(guān)護(hù)理措施：1、接觸病人的不適，對(duì)因疾病導(dǎo)致的不適和疼痛，應(yīng)及時(shí)予以對(duì)癥處理2、創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，促進(jìn)病人的休息和睡眠3、對(duì)睡眠形態(tài)明顯紊亂的患者給予鎮(zhèn)靜藥物五、睡眠形態(tài)紊亂與燒傷所致的不適、環(huán)境改變和擔(dān)憂有關(guān)六、有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降，營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)護(hù)理措施：合理使用抗菌藥，處理已經(jīng)存在的感染灶，避免與其他感染者接觸。六、有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降，營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)術(shù)后相關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理措施一、疼痛：手術(shù)切口與手術(shù)后麻醉作用消失有關(guān)。護(hù)理措施:1、詢問病人疼痛的程度，以及可否耐受。2、術(shù)后24小時(shí)的傷口疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。3、病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）4、告知病人術(shù)后疼痛的規(guī)律及普遍性，減輕病人的焦慮。術(shù)后相關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理措施一、疼痛：手術(shù)切口與手二、有體液不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后攝入不足有關(guān)護(hù)理措施:術(shù)后予以病人靜脈輸液直至恢復(fù)飲食，以補(bǔ)充水.電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)二、有體液不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后攝入不足有關(guān)三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后創(chuàng)傷后機(jī)體代謝率增高和分解代謝旺盛有關(guān)。護(hù)理措施:在保證一定能量的基礎(chǔ)上，可選擇高蛋白和富含維生素C的食物，以刺激消化液分泌和腸蠕動(dòng)。三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后創(chuàng)傷后機(jī)體代謝率增四、活動(dòng)無耐力

與手術(shù)創(chuàng)傷所致的乏力，倦怠有關(guān)護(hù)理措施：1.關(guān)注病人康復(fù)過程，指導(dǎo)病人進(jìn)行早期活動(dòng)和功能鍛煉2.督促其根據(jù)耐受程度逐步增加活動(dòng)量四、活動(dòng)無耐力與手術(shù)創(chuàng)傷所致的乏力，倦怠有關(guān)五、知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健知識(shí)護(hù)理措施：1、病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，爭(zhēng)取短期內(nèi)起床活動(dòng)2、指導(dǎo)病人床上運(yùn)動(dòng)，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，四肢主動(dòng)活動(dòng)，自行翻身和坐起，足趾和距小腿關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)等五、知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健知識(shí)六、焦慮與恐懼與術(shù)后不適，預(yù)后差及住院費(fèi)用等有關(guān)護(hù)理措施:1、鼓勵(lì)病人表達(dá)并穩(wěn)定其情緒，加強(qiáng)對(duì)術(shù)后病人的巡視，進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通交流，引導(dǎo)病人說出自身感受，幫助其分析焦慮等心理反應(yīng)的原因，明確病人所處的心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?、提供緩解術(shù)后不適的措施：提供適時(shí)的幫助，解除病人的病痛和不適。經(jīng)常詢問病人，重視其主訴，及時(shí)采取各項(xiàng)措施3、相關(guān)知識(shí)的宣教：指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病和預(yù)后，告知有關(guān)繼續(xù)治療和隨訪等方面的知識(shí)，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而逐步接受術(shù)后軀體的變化，調(diào)整好心態(tài)，配合治療和護(hù)理六、焦慮與恐懼與術(shù)后不適，預(yù)后差及住院費(fèi)用等有關(guān)七、潛