縱觀全國藥品零差率銷售情況

易聯(lián)招采網(wǎng)市場部2021年9月點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄第三章相關(guān)熱點(diǎn)第二章全國實(shí)行進(jìn)展第一章政策背景點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第一章政策背景藥品價格加成政策情況

2006年允許有不超過15%的加價率

2009年推進(jìn)基層基藥零差率銷售

2012年國家發(fā)通知聲明公立醫(yī)院改革將取消藥品加成20092012201520162006

發(fā)改價格〔2006〕912號國辦發(fā)〔2021〕20號發(fā)改價格[2021]1431號國辦發(fā)〔2021〕33號藥政發(fā)[2021]78號點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第一章政策背景藥品價格政策簡介?關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療效勞市場價格秩序的意見?〔發(fā)改價格〔2006〕912號〕規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以實(shí)際購進(jìn)價為根底，順加不超過15%的加價率作價，在加價率根底上的加成收入為藥品加成。?關(guān)于建立國家根本藥物制度的實(shí)施意見?〔衛(wèi)藥政發(fā)[2021]78號〕發(fā)布，要求每個省〔區(qū)、市〕在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)和縣〔基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〕實(shí)施根本藥物制度，包括實(shí)行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用根本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售。2021年2006年國務(wù)院辦公廳印發(fā)?深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年主要工作安排?〔國辦發(fā)〔2021〕20號〕的通知，通知聲明公立醫(yī)院改革將取消藥品加成。

2021年?關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見?〔國辦發(fā)〔2021〕33號〕，要求所有縣級公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成(中藥飲片除外)。2021年?推進(jìn)醫(yī)療效勞價格改革的意見?(發(fā)改價格[2021]1431號)各地圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，同步調(diào)整醫(yī)療效勞價格。2021年點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第一章政策背景藥品零差率開展過程2021-2021年，藥品零差率政策開始在更多縣級醫(yī)院中實(shí)施。2021年起，政府開始推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行根本藥物零差率銷售。202120212021202120062021-2021年，局部地區(qū)的市級和省級三級以上大醫(yī)院也開始試點(diǎn)零差率政策。加快落實(shí)取消藥品加成政策20212006年，衛(wèi)生部推動零差率試點(diǎn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第一章政策背景相關(guān)概念解釋取消藥品加成和零差率的不同之處在于：零差率的基數(shù)是藥品進(jìn)價，而取消藥品加成的基數(shù)是中標(biāo)價。對依法實(shí)施招投標(biāo)的藥品采購來說，取消藥品加成就是零差率。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第一章政策背景為什么要取消藥品加成藥品加成政策的弊端在于：醫(yī)院和醫(yī)生可以通過開藥獲取利益，且藥價越高，實(shí)際加成額度越高，獲利越多。這也是當(dāng)前社會環(huán)境下造成群眾看病貴的重要原因之一。為躲避相應(yīng)的弊端，2021年國家決定推行“醫(yī)藥分開〞，就是要改革醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，從體制機(jī)制上切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的利益聯(lián)系，解決醫(yī)生多開藥、開貴藥的問題，促進(jìn)藥品合理使用，切實(shí)降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。從國家層面上來講，藥品加成就是權(quán)宜之策。此政策在一定程度上起到了應(yīng)急作用，讓公立醫(yī)院在較短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了較快開展，但同時，也直接加重了患者的看病負(fù)擔(dān)，形成了醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的根本盈利模式。這種看病貴的現(xiàn)狀與以藥養(yǎng)醫(yī)的盈利模式和公立醫(yī)院的根本屬性有所背離，當(dāng)條件具備之時，必須對公立醫(yī)院的藥品加成政策進(jìn)行改革，以恢復(fù)公立醫(yī)院的公益屬性，切實(shí)解決公眾看病難、看病貴問題。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄第三章相關(guān)熱點(diǎn)第二章全國實(shí)行進(jìn)展第一章政策背景點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第二章全國實(shí)行進(jìn)展今年8月16日，發(fā)改委政策研究室發(fā)文稱，截至目前，我國縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革已實(shí)現(xiàn)全覆蓋；城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革在江蘇、浙江、安徽、福建、山東、青海、上海、天津等8個省份全面推開，其他省份也開展了局部試點(diǎn)。從目前形勢來看，各地公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革進(jìn)展順利，運(yùn)行平穩(wěn)，成效初步顯現(xiàn)，有力促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第二章全國實(shí)行進(jìn)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成2021年?關(guān)于建立國家根本藥物制度的實(shí)施意見?〔衛(wèi)藥政發(fā)[2021]78號〕發(fā)布，要求每個省〔區(qū)、市〕在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)和縣〔基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〕實(shí)施根本藥物制度，包括實(shí)行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用根本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售。2021年國家衛(wèi)生計生委近日印發(fā)?關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見?，調(diào)整了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能配備使用根本藥物的方法。今后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除了根本藥物外，還可從醫(yī)保或新農(nóng)合藥品報銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的非根本藥品，落實(shí)零差率銷售。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第二章全國實(shí)行進(jìn)展縣級公立醫(yī)院取消藥品加成2021年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布?關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見?。?意見?要求，所有縣級公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成〔中藥飲片除外〕。2021年國務(wù)院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負(fù)責(zé)人指出，3077家縣級公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份已經(jīng)在全部縣級公立醫(yī)院取消藥品加成。BC點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第二章全國實(shí)行進(jìn)展縣級以上公立醫(yī)院取消藥品加成城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革在江蘇、浙江、安徽、福建、山東、青海、上海、天津等8個省份全面推開，其他省份也開展了部分試點(diǎn)。2015年國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)〔2015〕38號)：試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第二章全國實(shí)行進(jìn)展各省情況匯總1本匯總表是易聯(lián)根據(jù)多方資訊匯總而來，或存在與實(shí)際情況有誤差之處，易聯(lián)會在后期實(shí)時更新更正。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第二章全國實(shí)行進(jìn)展各省情況匯總2本匯總表是易聯(lián)根據(jù)多方資訊匯總而來，或存在與實(shí)際情況有誤差之處，易聯(lián)會在后期實(shí)時更新更正。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第二章全國實(shí)行進(jìn)展各省情況匯總3本匯總表是易聯(lián)根據(jù)多方資訊匯總而來，或存在與實(shí)際情況有誤差之處，易聯(lián)會在后期實(shí)時更新更正。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第二章全國實(shí)行進(jìn)展各省情況匯總4本匯總表是易聯(lián)根據(jù)多方資訊匯總而來，或存在與實(shí)際情況有誤差之處，易聯(lián)會在后期實(shí)時更新更正。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第二章全國實(shí)行進(jìn)展補(bǔ)償機(jī)制1各地通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療效勞價格、增加政府投入，以及醫(yī)院節(jié)約運(yùn)行本錢等綜合措施，推動構(gòu)建科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。01在藥品耗材集中采購方面各地按照7號文要求，研究制訂新一輪藥品集中采購方案。江蘇省對國家規(guī)定的十大類高值醫(yī)用耗材全部進(jìn)行集中采購，青海省將公立醫(yī)院全部藥品、醫(yī)用耗材納入省級集中采購范圍，有效降低藥品、耗材采購價格，為調(diào)整醫(yī)療效勞價格留出空間。02在管理體制方面安徽、廣東、河南、內(nèi)蒙古等省份在縣級成立了政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭的縣級公立醫(yī)院管理委員會，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限。試點(diǎn)城市還在理順政府和公立醫(yī)院關(guān)系、構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)、下放微觀管理權(quán)限方面進(jìn)行了多種形式的探索。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第二章全國實(shí)行進(jìn)展補(bǔ)償機(jī)制203在人事分配制度方面在人事分配制度方面，各試點(diǎn)地區(qū)積極推行定崗定編不固定人，建立靈活用人機(jī)制，落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)。海南、福建等地在這些方面探索了一些好的做法。同時各地還探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，分配制度改革的鼓勵作用開始顯現(xiàn)。03在醫(yī)保支付制度改革方面各地普遍在醫(yī)?？傤~控制根底上，推進(jìn)按病種、按人頭、按效勞單元、按床日等支付方式改革。云南省玉溪市、祿豐縣探索實(shí)行按疾病診斷組付費(fèi)，河南宜陽、武陟、息縣推行新農(nóng)合按病種付費(fèi)，在控制醫(yī)療費(fèi)用、標(biāo)準(zhǔn)效勞行為等方面取得積極成效。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄第三章相關(guān)熱點(diǎn)第二章全國實(shí)行進(jìn)展第一章政策背景點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第三章相關(guān)熱點(diǎn)藥品“零差率〞不一定等于“藥價低〞零差率是說所有藥品醫(yī)院不再收取“差價〞。問題在于，醫(yī)院的進(jìn)價，是不是就足夠低呢？如果醫(yī)院藥品的中標(biāo)價本身就虛高，即便在此根底上“零差率〞了，消費(fèi)者所付出的藥價還是偏高。

因此，要減輕患者在藥品上的高消費(fèi)，僅僅是零差率還不夠，還要真正壓縮進(jìn)藥環(huán)節(jié)的鉆營空間，研究適宜的藥品招采制度、醫(yī)保制度。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第三章相關(guān)熱點(diǎn)藥品零差率帶給醫(yī)院的困擾123醫(yī)院內(nèi)部人士普遍認(rèn)為，藥品零差率并不能從根本上解決“藥價貴〞的問題，且醫(yī)院收取15%費(fèi)用有合理的地方；與藥品渠道商利潤50%-100%相比，醫(yī)院的15%加成很小。因此，“零差率〞只是目前醫(yī)保控費(fèi)的一個手段。藥品零差率執(zhí)行之后，醫(yī)院要向政府尋求財政補(bǔ)貼，但各地財政條件不一，而且醫(yī)保的話語權(quán)太大，醫(yī)院很難獲得全額支付。另外零差率后診療費(fèi)調(diào)整，對不同類型醫(yī)院的補(bǔ)償效果差異較大。為彌補(bǔ)藥品零差率之后醫(yī)院收入的損失，醫(yī)院有更大的沖動進(jìn)行二次議價，但從政府的角度出發(fā)，二次議價應(yīng)該有利于患者，從醫(yī)院的角度，醫(yī)院將暗扣變?yōu)槊骺?，可以得到?jīng)營補(bǔ)貼。從醫(yī)生角度，醫(yī)院獲得更多利益，但醫(yī)生的回扣將減少，影響其積極性。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第三章相關(guān)熱點(diǎn)零差率對大醫(yī)院的影響及未來開展0102020203為斬斷醫(yī)藥之間的聯(lián)系，藥品零加成也是政府不得已而為之。而作為公立醫(yī)院，那么不得不按照國家政策執(zhí)行，這更多是一個政治問題，而非單純的經(jīng)濟(jì)問題。但藥品零差率政策并不能解決“過度醫(yī)療〞的問題，很可能是政府目前的權(quán)宜之計。大醫(yī)院掌握優(yōu)勢資源和獲得政府支持，并不擔(dān)憂零差率后收入的減少。診療費(fèi)的提高確實(shí)能彌補(bǔ)一局部損失。尤其對綜合三甲醫(yī)院，從診斷、技術(shù)等增加的費(fèi)用，大約可以補(bǔ)償藥費(fèi)損失的90%-100%。剩余缺乏的由財政補(bǔ)貼或醫(yī)保支付。業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為未來醫(yī)院采購主體地位將更加突出。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)藥產(chǎn)品采購中的主體地位越來越凸顯，多個地方鼓勵供需雙方通過談判，形成市場主導(dǎo)的價格機(jī)制。鼓勵醫(yī)院管理部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等各方參與醫(yī)藥產(chǎn)品采購價格談判。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本第三章相關(guān)熱點(diǎn)藥房托管興起隨著藥品零差率的在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院、縣級醫(yī)院及一些試點(diǎn)公立大醫(yī)院開嗓后，醫(yī)院門診藥房也該適時轉(zhuǎn)身了。藥品實(shí)行零差率銷售之后，醫(yī)院賺不了藥品的利潤了，門診藥房的運(yùn)營成為醫(yī)院的一塊硬支出，賣得越多虧得越多。醫(yī)院減少的藥品利潤，政策已經(jīng)明確由政府補(bǔ)助和醫(yī)療業(yè)務(wù)收入來彌補(bǔ)，醫(yī)療效勞價格改革已從縣級公立醫(yī)院啟動，從降低管理本錢、提高供給能力上看，讓藥房轉(zhuǎn)