#/9流程：腹腔內感染抗生素與支持治療根據細菌培養(yǎng)結果調整抗生素經皮穿刺抽吸或置管引流手術引流繼續(xù)抗炎與全身治療二、切口感染處置預案與流程1、術后48小時后，靜止情況下出現切口處疼痛，伴不明原因發(fā)熱，換藥時見切口處紅、腫、壓痛，考慮切口感染，擠壓切口或穿刺抽得膿液可確診。2、縫線針孔膿腫一般在拆線后很快既能自愈。蜂窩織炎輕者于拆線后局部以酒精紗條濕敷與理療，一般炎癥可控制，膿腫形成者應切開引流。3、膿液應行細菌培養(yǎng)和藥物敏感實驗，開始可根據膿液性質、顏色和氣味選擇適當抗生素，以后根據藥物敏感試驗改用敏感抗生素。4、定期換藥更換切口內引流條，觀察切口愈合情況并與時清除壞死組織，局部應用瘡瘍靈促進切口愈合。流程：切口感染拆除局部縫線并酒精紗條濕敷膿腫形成者撐開切口徹底引流膿液細菌培養(yǎng)與藥敏廣譜抗生素治療定期換藥敏感抗生素局部應用瘡瘍靈三、腹壁切口裂開處置預案與流程1、術后7~10天、拆除切口縫線后1~2天，發(fā)現敷料染有大量粉紅色液體，檢查切口見切口裂開或雖皮膚切口完整，但皮下各層裂開，均確診為切口裂開。2、如切口裂開的范圍很小且腹內臟器與切口周圍粘連者，可用蝶形膠布拉合切口以促進愈合。3、切口裂開較大者，應對患者做必要的解釋和安慰，以免患者驚慌不安，同時立即用無菌生理鹽水棉墊覆蓋切口，迅速送入手術室做進一步處理。4、若患者一般情況好，切口無明顯感染，可在全麻下肌肉完全松弛的情況下爭取立即縫合。條件許可者可予以逐層縫合并加全層減張縫合。如局部層次不清、組織水腫、不能承受分層縫合者，可用鋼絲或粗絲線做全層縫合，然后再用絲線間斷縫合皮膚。5、若患者病情嚴重，不能耐受二次縫合手術，可于靜脈強化麻醉后，用溫熱的生理鹽水清洗創(chuàng)緣和脫出的內臟，然后回納內臟，將大網膜覆蓋其上，再用含有抗生素的凡士林紗條輕輕貼敷，凡士林紗條的一端可從切口的最下方引出以利引流，然后用寬膠布拉合切口。定期更換敷料，以后做二期縫合。6、治療引起切口裂開的原因，并應用抗生素預防感染。流程：切口裂開裂口較小者蝶形膠布拉合裂口大者無菌生理鹽水棉墊覆蓋切口并立即送入手術室病情輕者立即分層或全層縫合病情重者回納內臟并拉合切口全身與抗生素治療二期縫合四、手術后胰痿處置預案與流程1、手術后腹腔液體經引流部位或切口流出超過5天，引流液中淀粉酶濃度3倍于血清值，液體量〉10ml/24h，即可診斷為胰痿。2、糾正水電解質與酸堿失衡，與時發(fā)現并處理低鉀、低鈉和脫水。3、應用抑制胰腺分泌藥物，思他寧或生長抑素3mg,持續(xù)12h泵入，Bid。4、保持腹腔引流通暢，避免外漏胰液腹腔內激活并腐蝕腹腔內臟方器。5、積極預防與治療感染，并全身營養(yǎng)支持治療，監(jiān)測血氧分壓、血肌酐與尿素氮變化。6、經積極非手術治療仍未自愈者，可考慮行手術治療，根據情況選擇胰尾切除、空腸與胰痿口的Roux-en-Y吻合術等不同術式。流程：胰痿抑制胰腺分泌保持引流通暢全身支持治療不能自愈者手術治療五、膽管損傷處置預案與流程1、根據損傷的程度與性質不同，膽道損傷分為膽總管或肝總管完全結扎、膽道部分或完全切斷、術中膽道部分結扎。2、術中如發(fā)現術野有膽汁外溢應立即查明原因，尋找損傷部位，一經發(fā)現，應立即修復。修復方法根據損傷部位、類型不同選擇膽道修補、膽道端端吻合、膽管空腸Roux-en-Y等不同手術方式。3、如術中未能發(fā)現，術后早期發(fā)生梗阻性黃疸、膽?zhàn)襞c膽管炎時應考慮膽管損傷，可行痿管造影或膽道造影以盡快明確診斷并手術探查，根據探查情況施行膽管修補、膽腸內引流或膽管外引流加腹腔引流，3~6個月后再行修復性手術。4、術后間斷發(fā)生黃疸與膽管炎癥狀，且黃疸程度呈逐漸加重趨勢，考慮膽道狹窄，一經確診，應控制在2個月內盡早手術。①小而局限的膽道狹窄，可縱形切開狹窄段后橫行縫合；②膽管狹窄嚴重而長度不足者可行膽管空腸Roux-en-Y吻合；③病情嚴重不適宜手術者可行PTCD外引流，待全身情況改善后行二期膽道重建手術。流程：①術中膽道損傷膽道重建或修補；②術后早期膽道損傷損傷小者可行膽道重建或修補損傷大者行膽道與腹腔外引流二期膽道重建；③后期膽道狹窄膽道修補或內引流術六、胃排空障礙處置預案與流程1、上腹部手術患者，胃腸減壓期間吸出的胃液量逐日增加，或拔除胃管于進食后發(fā)生腹脹、持續(xù)性嘔吐者，考慮胃排空障礙。2、胃排空障礙一經確診，應禁食水以減少胃液分泌，減少胃內容物潴留。3、胃腸減壓以進一步減少胃潴留，減輕胃黏膜水腫，恢復胃壁肌肉的張力，減輕腹脹、嘔吐等癥狀。4、靜脈營養(yǎng)支持治療，維持水電解質與酸堿平衡。必要時應用白蛋白以減輕胃腸吻合口水腫。5、應用促進胃腸蠕動藥物如胃復安、嗎丁啉、紅霉素等。6、經非手術治療無效者可行胃鏡了解吻合口情況，必要時可行再次手術行殘胃部分切除或全胃切除。流程：胃排空障礙禁食并胃腸減壓靜脈營養(yǎng)支持治療促進胃腸蠕動藥物應用胃鏡檢查再次手術七、肝切除術后出血處置預案與流程1、肝切除術后自引流管內引流出大量鮮紅色血液，引流量大于300ml,考慮術后出血。2、立即給予輸血補液并完善凝血機制檢查，應用止血藥物。3、凝血機制障礙者可根據化驗檢查結果給予血漿冷沉淀、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。4、短時間內引流出的血液超過200~500ml,或引流管持續(xù)引流出血性液體，或經輸血輸液患者血壓、脈率仍不穩(wěn)定時，應立即再次手術探查止血。流程：術后出血輸血補液并完善凝血機制檢查補充凝血因子如癥狀無明顯改善盡早手術探查止血。八、肝切除術后膽漏處置預案與流程1、肝切除術后，腹腔引流管內引流出膽汁樣液體，每日引流量在100~300ml或更多，考慮術后膽漏。2、首要的治療是有效的引流，確保引流通暢，必要時沖洗，多數膽漏可在2周~2月自愈。3、合并膈下感染的征象時應與時行超聲檢查，必要時行超聲引導下經皮穿刺引流，并輔以抗生素與全身支持治療。4、經久不愈的膽漏可再次手術，充分縫合肝斷面，術后繼續(xù)引流。流程：術后膽漏通暢引流必要時經皮穿刺引流再次手術九、應激性潰瘍出血的處置預案與流程1、預防為主：對腹部大手術、術后持續(xù)低熱不退、血象偏高、術后合并感染或感染尚未有效控制者，在積極治療原發(fā)病、消除應激因素的同時，應早期給予預防性用藥如抗酸藥、H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑等。2、發(fā)生應激性潰瘍出血后，應給予胃腸減壓以吸出胃液與膽液，減輕對胃粘膜的進一步損傷。3、繼續(xù)應用質子泵抑制劑等抗酸藥，并應用生長抑素以降低門靜脈血流壓力。4、積極控制感染，更換敏感抗生素，消除感染因素對應激性潰瘍的進一步促進作用。5、全身支持治療，糾正水、電解質與酸堿平衡失調。6、適時給予內鏡檢查，明確病變部位、范圍與形態(tài)特點，并給予鏡下止血。7、如藥物止血無效、血壓難以維持，可擇機行胃大部切除、全胃切除或迷走神經切斷加幽門成形等手術。流程：預防為主早期給予胃腸減壓并抗酸治療積極控制感染并全身支持治療內鏡下止血手術十、乳腺癌術后皮下積液的處置預案與流程1、換藥或拆線時發(fā)現皮瓣下局部有波動感，診斷性穿刺抽得淡紅色或黃色液體，可確診為皮下積液。2、發(fā)現皮下積液，首先應保證引流管通暢，傷口適當加壓包扎，如引流