從脾胃論治骨質(zhì)疏松癥初探

骨質(zhì)疏松癥是一種全身骨量減少和骨組織形態(tài)變化、骨脆弱性增加，容易導(dǎo)致骨折的疾病。其中尤以成年婦女特別是老年婦女為多見,骨痛及腰背痛、駝背、易發(fā)骨折為其三大主癥。本病類似于中醫(yī)古籍中的骨痿、骨枯、骨極、骨痹、腰痛等。其發(fā)生主要與腎虛有關(guān),同時與脾胃、氣血密切相關(guān)。中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥有其獨(dú)特優(yōu)勢,但目前中醫(yī)治療上許多人存在思路單一,甚至不辨證而單純補(bǔ)腎,嚴(yán)重地影響了中醫(yī)治療效果的進(jìn)一步提高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,人到老年,機(jī)體功能的減退累及多方面,除了腎虛之外,實(shí)際上氣血、五臟俱衰,其中包括脾胃功能的衰退。脾胃功能減弱會影響鈣、蛋白質(zhì)、維生素D、微量元素等其他營養(yǎng)物質(zhì)的攝入,從而影響骨骼的質(zhì)量而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。所以,骨質(zhì)疏松癥的防治要從腎、脾胃、氣血三個方面進(jìn)行。補(bǔ)腎是治療骨質(zhì)疏松癥的大法,《素問·生氣通天論》說:“因而強(qiáng)力,腎氣乃傷,高骨乃壞?！笨梢姽琴|(zhì)疏松癥的主因是腎虛,因此補(bǔ)腎就成為治療骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵所在。補(bǔ)腎中藥在骨質(zhì)疏松癥的治療中發(fā)揮著重要的作用,但如果僅僅局限于補(bǔ)腎,至少是不全面的,健脾益胃、行氣活血也是治療骨質(zhì)疏松癥的重要方法,筆者就從脾胃論治骨質(zhì)疏松癥方面作一些初步的探討。1見養(yǎng)腎以養(yǎng)腎腎藏精,主骨生髓,腎虛與骨質(zhì)疏松關(guān)系最為密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎為先天之本,腎氣的盈虧直接影響人的生長、發(fā)育、衰老、死亡。腎藏精,主骨生髓,髓藏于骨中滋養(yǎng)骨骼,腎精充足,則骨髓生化有源,骨骼堅固有力,反之則疏松易折。脾與腎在生理上是后天與先天的關(guān)系,二者相互資助,相互促進(jìn);在病理上常相互影響,互為因果,脾虛可引起腎虛,腎虛可終致脾虛。脾為后天之本,腎為先天之本,腎精依賴脾精的滋養(yǎng)才能不斷得以補(bǔ)充。若脾不運(yùn)化,脾精不足,則腎精乏源,導(dǎo)致腎精虧損,骨骼失養(yǎng),終致骨骼脆弱無力,而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。我國著名中醫(yī)學(xué)家岳美中對腎與脾胃的關(guān)系作了精辟的闡述:“人之始生,先成于精,精氣旺而后有脾胃,即所謂先天生后天。人之衰老,腎精先枯,累及諸臟,此時全賴脾胃運(yùn)化、吸收精微,使五臟滋榮,元?dú)獾美^,才能卻病延年,即所謂后天養(yǎng)先天”。腎虛不能正常溫煦脾臟,脾失運(yùn)化則后天之精亦有不足,久則脾腎兩虛。故治療上補(bǔ)腎還須健脾,只有水谷精微充盈,腎中精氣才能充盈,才能髓足骨強(qiáng),骨質(zhì)疏松癥才不會發(fā)生或得以恢復(fù)好轉(zhuǎn)。老年人腎氣已衰,更需要后天之脾胃來補(bǔ)養(yǎng)先天之腎氣。若脾胃健旺,則能使已虧之腎氣得以補(bǔ)養(yǎng),腎精充足,則骨髓生化有源,骨骼堅固有力。脾陽根于腎陽,善補(bǔ)腎者必脾腎同補(bǔ)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云:“精不足者,補(bǔ)之以味?！庇^六味地黃丸之用山藥、茯苓,金鎖固精丸之用芡實(shí),其義也在補(bǔ)脾氣以益腎精。因此,從脾腎的關(guān)系來說,健脾益胃也是治療骨質(zhì)疏松癥的重要方法。2胃消氣陰氣盛盛,則導(dǎo)致或加速從三焦病元?dú)馐侨梭w生命活動的原動力,是維持生命活動的最基本物質(zhì)。正是由于元?dú)獾牟粩嗌?、運(yùn)動,才能促進(jìn)人體的生長、發(fā)育及臟腑功能活動。若元?dú)獾纳刹蛔慊蚝膿p太過,就會形成元?dú)馓撍ザ铀偃梭w的衰老,導(dǎo)致或加速骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。元?dú)庖阅I所藏的精氣為主,同時又依賴于脾胃所化生的水谷精微不斷滋養(yǎng)而充沛,正如李東垣在《脾胃論》所闡述的“元?dú)夥俏笟獠荒茏讨?。脾胃功能旺?則元?dú)獬溆?元?dú)獬溆瘎t邪不可干?！镀⑽刚摗と乖?dú)馑ネ芬舱f:“三元真氣衰憊,皆由脾胃先虛,而氣不上行之所致也?！奔雌⑽甘呛筇熘?氣血生化之源,是元?dú)馍l(fā)轉(zhuǎn)輸?shù)臉屑~。若脾胃虛弱,生化乏源,元?dú)獾纳刹蛔?致元?dú)馓撍ザ铀偃梭w的衰老,可導(dǎo)致或加速骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。故從脾與氣的關(guān)系而言,健脾益胃是治療骨質(zhì)疏松癥的重要方法。3沖任為本,表現(xiàn)在氣調(diào)和氣調(diào)兩上骨質(zhì)疏松癥以成年婦女特別是老年婦女為多見,目前的研究表明,骨質(zhì)疏松癥與女性閉經(jīng)前后的性激素等物質(zhì)變化有密切關(guān)系。女子以血為用,以沖任為本。任脈通,太沖脈盛,血海充盈,由滿而溢,則月事按時而下。若任脈虛,太沖脈衰少,血?？仗?來源不足,則月經(jīng)閉止。沖脈隸屬于足陽明胃經(jīng),胃為多氣多血之腑,脾胃健旺,精微充足,則氣血旺盛,沖任充沛,經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳正常。若脾胃虛弱,氣血生化乏源,則任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,從而加速月經(jīng)的閉止和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。所以從脾與血的關(guān)系而言,健脾益胃法是治療骨質(zhì)疏松癥的重要方法。4肌肉含質(zhì),有利于養(yǎng)血性《素問》云:“脾主身之肌肉”、“清陽實(shí)四肢”,脾胃為氣血生化之源,全血的肌肉都需依靠脾胃所運(yùn)化的水谷精微來營養(yǎng)。因此,人體肌肉的豐滿強(qiáng)健和消瘦痿弱與脾之運(yùn)化功能息息相關(guān)。脾主升清,人體的四肢需要?dú)獾妮斔蜖I養(yǎng),營養(yǎng)充足,則四肢豐滿?！端貑枴吩?“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)”。只有肌肉豐滿強(qiáng)健,活動有力,骨骼才能得到滋養(yǎng)而強(qiáng)健有力;若肌肉消瘦痿弱不用,則骨髓生化乏源,骨髓失養(yǎng),骨礦含量下降,易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。故從脾主肌肉與骨骼的關(guān)系而言,健脾益胃法是治療骨質(zhì)疏松癥的重要方法。5健脾益胃法有利于藥物的吸收、吸收藥物脾主運(yùn)化,主升清;胃主受納、腐熟水谷。人體營養(yǎng)物質(zhì)的吸收主要依靠脾胃的正常運(yùn)行。明代名醫(yī)汪綺石在其所著《理虛元鑒》也談到“得谷者昌,失谷者亡”。若脾胃虛弱,不僅影響胃腸對鈣、磷等微量元素和蛋白質(zhì)、氨基酸等各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,而且還影響藥物的吸收利用。因此,應(yīng)用健脾益胃法不僅能進(jìn)一步增強(qiáng)胃腸對營養(yǎng)物質(zhì)的利用度,同時有利于藥物的吸收,更好地發(fā)揮藥物的功效,從而提高臨床療效。因此,從脾與吸收的關(guān)系而言,健脾益胃法也是治療骨質(zhì)疏松癥的重要方法。6顧護(hù)胃,養(yǎng)胃許多人認(rèn)為,自己腎氣已虧而長期服用六味、桂附之品,然補(bǔ)腎陰之品偏于滋膩,過服可造成脘悶納呆;補(bǔ)腎陽之品偏于溫?zé)?過服可助火生熱,二者都可損傷脾胃之氣。故應(yīng)重視藥物的溫?zé)?、滋膩之性與脾胃的關(guān)系,以防溫腎壯陽藥的溫?zé)嶂詡胺挝钢?滋腎養(yǎng)陰之劑的滋膩之性有礙中州之運(yùn)化。骨質(zhì)疏松癥是一種老年慢性病,非朝夕可愈,患者多處于亞健康狀態(tài)。在漫長的病程中顧護(hù)脾胃是非常重要的。脾胃為倉廩之官,水谷之海,后天之本,氣血生化之源。人體生長發(fā)育,維持生命的一切物質(zhì),都靠脾胃供給。脾胃虛弱,功能異常,供給減少,就會影響骨質(zhì)疏松癥的治療與預(yù)后。綜上所述,根據(jù)中醫(yī)學(xué)對骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)特點(diǎn)的認(rèn)識,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)