縮宮素引產(chǎn)指南SOGC旦成熟，那么催產(chǎn)素就總是最為有效，因此允許催產(chǎn)素點滴/人工破膜聯(lián)合使用進展引產(chǎn)。一、開頭催產(chǎn)素點滴引產(chǎn)的前提1、保證孕婦有一對一的護理2PGE26303184、催產(chǎn)素溶液接上一個恒定輸液泵，使用另一個位置，將它與主輸液通路相連。/分鐘和毫升/小時之間的換算表，給出他們之間的換算公式。換算表最好粘在輸液泵上。620二、劑量和濃度：小劑量催產(chǎn)素。1、不同機構(gòu)的方案有所不同，而目前少有證據(jù)支持某一項方案而不支持另一項方案。應(yīng)當(dāng)記住的是，催產(chǎn)素酸腺苷的激活。2、盡管ACOG認(rèn)為小劑量和大劑量引產(chǎn)方案均可使用，但SOGC和BCRCP都支持催產(chǎn)素引產(chǎn)在開頭處理上使用305－124030Dawood906MU/10U1000ml1MU/分鐘。、留意：1100040.51.0MU/30－601.02.0MU/分鐘，直到到達抱負(fù)的宮縮9030〕20MU/分鐘的最大劑量。假設(shè)需要使用更大的劑量，那么就要重評估催產(chǎn)素的應(yīng)用，并且需要醫(yī)生的醫(yī)囑。5、假設(shè)引產(chǎn)指征是胎死宮內(nèi)，那么可能需要較大的劑量。6、留意這些推舉的劑量除了應(yīng)用于引產(chǎn)外，還可以用于加強宮縮，促進產(chǎn)程。三、催產(chǎn)素點滴時的處理1、每次增加催產(chǎn)素劑量都要監(jiān)測、記錄宮縮和胎心數(shù)據(jù)。沒有證據(jù)顯示催產(chǎn)素影響到孕婦的血壓和心率。2、一旦到達抱負(fù)的宮縮模式：點滴催產(chǎn)素維持目前的宮縮模式；依據(jù)孕婦狀況所提示的頻率檢測其生命體征。胎兒窘迫的征象，那么可以連續(xù)進展電子監(jiān)測，允許孕婦有活動、洗澡和轉(zhuǎn)變體位的時間。6120〕，并且有胎心減速/特別，那么：A、終止催產(chǎn)素點滴；B、轉(zhuǎn)變體位呈左側(cè)或右側(cè)臥位；C10L；D、假設(shè)孕婦狀況沒有禁忌癥的話，提高靜脈輸液〔平衡鹽溶液〕速度；E、通告責(zé)任醫(yī)師；F、假設(shè)胎心率不能恢復(fù)正常，進展可能剖宮產(chǎn)的額預(yù)備。5、宮內(nèi)復(fù)蘇成功之后，可以從末次劑量的一半重賜予催產(chǎn)素。6、假設(shè)宮縮過度而沒有胎兒窘迫的征象，那么調(diào)低催產(chǎn)素點滴的速度。10U/20U1000ml100－125ml/小時，持續(xù)至少一小時，防止宮縮乏力。催產(chǎn)素使用常規(guī)【適應(yīng)癥】16小時仍未臨產(chǎn)。2、過期妊娠。3、妊高癥，高危妊娠需終止妊娠。4、產(chǎn)程中原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力。5、催產(chǎn)素激惹試驗6、產(chǎn)后宮縮乏力【禁忌癥】1、明顯頭盆不稱2、橫位3、軟產(chǎn)道疤痕、陰道橫隔或盆腔腫瘤阻礙先露下降者4、巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多或剖宮產(chǎn)史者慎用51小時者6、嚴(yán)峻心肺功能不全者7、產(chǎn)前出血【使用方法及留意事項】15%500ml8滴/2.5u8滴/分，依據(jù)宮縮狀況每隔15-305滴/分直至到達有效宮縮，宮縮強度持續(xù)時間501分鐘。215-303分鐘以上宮縮。3、觀看產(chǎn)程進展，準(zhǔn)時了解宮口擴張狀況，宮口開在2cm，胎膜未破者行人工破膜，觀看羊水顏色、宮縮和胎心音狀況，如無特別可賜予安定10mg緩慢靜推。4、遇有以下狀況須馬上停用催產(chǎn)素;先兆子宮裂開或消滅子宮裂開佂象〔緣由不明的陰道出血、脈搏突然加快、胎心音減慢或消逝、血尿、病理收縮環(huán)、宮縮突然減弱或消逝。痙攣性子宮收縮(3)一過行低血壓(4)過敏反響〔消滅胸悶、氣促、寒戰(zhàn)甚至休克〕(5)胎心率監(jiān)測反復(fù)消滅重度晚期減速或可變減速縮宮素說明【適應(yīng)癥】〔催產(chǎn)素激惹試驗〕【用法用量】2.5-51ml0.01單位，靜0.001—0.002u，每15-300.001-0.002u，至到達宮縮與正常分娩期0.002u0.002-0.005u0.02-0.04u5-10u?！静涣挤错憽颗加袗盒?。嘔吐、心率加快或心律失常。大劑量應(yīng)用時可引起高血壓或水潴留?！窘砂Y】骨盆過窄、產(chǎn)道受阻，明顯頭盆不稱及胎位特別，有剖腹產(chǎn)史，子宮肌瘤剔除術(shù)史者及臍帶先露或脫頹、前置胎盤、胎兒窘迫、宮縮過強、子宮收縮乏力長期用藥無效、產(chǎn)前出血〔包括胎盤早搏、多胎妊娠、子宮過大〔包括羊水過多、嚴(yán)峻的妊娠高血壓綜合征?！玖粢馐马棥恳韵聽顩r應(yīng)慎用;癌、早產(chǎn)、胎頭未連接。孕婦年齡已超過35歲者，用藥時應(yīng)警覺胎兒特別及子宮裂開的可能。骶管阻泄時用縮宮素，可發(fā)生嚴(yán)峻的高血壓，甚至腦血管裂開。用藥前及用藥時需檢查及監(jiān)護：a、子宮收縮的頻率、持續(xù)時間及強度。b、孕婦脈搏及血壓；c、胎兒心率；d、靜止期間子宮肌張力；e、胎兒成熟度；f、骨盆大小及胎先露下降狀況；g、出入液量的平衡〔尤其是長時間使用者〕【用藥指導(dǎo)】1、用于催產(chǎn)時必需執(zhí)政明確，以免產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生危急。2靜止期間子宮肌張力；胎兒成熟度；骨盆大小及先露下降狀況；出入液量的平衡〔尤其是長時間使用者〕3、以下狀況應(yīng)慎用臀位、心臟病、臨界性頭盆不稱、曾有宮腔內(nèi)感染史、宮頸曾經(jīng)手術(shù)治療宮頸癌、早產(chǎn)、胎頭連接、孕婦年齡已超過35歲者，用藥時應(yīng)警覺胎兒特別及子宮裂開的可能。產(chǎn)前縮宮素使用標(biāo)準(zhǔn)一、產(chǎn)前使用縮宮素的醫(yī)療保健機構(gòu)必需取得助產(chǎn)資格。二、產(chǎn)前使用縮宮素禁忌癥：產(chǎn)道特別、疤痕子宮、子宮畸形、子宮過度擴張〔羊水過多、多胎、重度子癇前期而宮頸成熟度低、嚴(yán)峻宮內(nèi)感染以及嚴(yán)峻心肺功能不全等。三、縮宮素使用方法：Bishop評分。USllU縮宮素。先建立靜脈通道〔7號針頭，調(diào)8滴(0.0025U)30分鐘為摸索3~8〔0.001~0.0025U〕34060滴〔0.02U〕/分鐘。四、縮宮素的滴注過程中必需有專人負(fù)責(zé)觀看記錄。2小時記錄一次血壓、心率。如覺察宮縮過頻或胎心特別，馬上減緩滴速或停藥。用藥期間予胎心電子監(jiān)護?？s宮素稀釋液如為葡萄糖液，應(yīng)留意葡萄糖總量及縮宮素劑量，因與臍血Na+的水平呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)輸葡萄糖液超過1000ml時，應(yīng)加用適量的含鈉溶液，以防生兒低鈉血癥。五、Bishop評分Bishop宮頸成熟度評分法對宮頸成熟度評分，按宮口開大、宮頸管長度、宮頸軟硬度、宮頸口位置及先露位置五項指標(biāo)評定〔見表p評0~3分者引產(chǎn)均失?。蝗缬霾∏樾枰?，急須終止妊4~650%7~880%，9分以上均成功。分?jǐn)?shù)指標(biāo)012分?jǐn)?shù)指標(biāo)0123宮口開大〔cm〕先露位置=0〕宮頸硬度宮口位置01~23~45~60~3040~5060~7080~100-3-2-1~0+1~+2硬后中中軟前縮宮素引產(chǎn)與催產(chǎn)的使用標(biāo)準(zhǔn)一、縮宮素引產(chǎn)指征；⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜時間﹥6小時未臨產(chǎn)者⑵過期妊娠：⑶某些妊娠期并發(fā)癥，經(jīng)治療效果不滿足的〔輕、中度妊高癥，妊娠糖尿病，母兒血型不合〕二、縮宮素催產(chǎn)的指征：1.原發(fā)性低張性子宮收縮乏力:2.直后位、前不均傾、頦先露等三、縮宮素催產(chǎn)引產(chǎn)禁忌癥：12345胎位特別如橫位、臀位6軟產(chǎn)道特別：陰道橫隔，穹隆狹窄，疤痕子宮，子宮畸形〔雙子宮〕7子宮過度擴張〔多胎妊娠，羊水過多，巨大兒。8妊娠合并復(fù)發(fā)性子宮肌瘤。910〔分娩次數(shù)≥3次者。11嚴(yán)峻的血管疾病合并妊娠者四：使用方法；凡對適用于縮宮素引產(chǎn)或催產(chǎn)者在藥物使用之前，5%葡萄糖注射液500ml+縮宮素注射液∪配成濃度3d／05分鐘調(diào)速一次，3d／min，直到有效宮縮，10330—60秒，并伴宮頸展平或60d／min10-121配成濃度滴注，不行濃度太大，滴數(shù)太快。一次滴注后消滅有效宮縮，連續(xù)維持液體濃度及滴數(shù)到宮口擴張2-3cm，如為引產(chǎn)停頓點滴，假設(shè)為催產(chǎn)可連續(xù)點滴，但需注明緣由〔如宮縮狀況、和擴張及先露的位置及孕婦的全身狀況。五.安全性及留意點：1.引產(chǎn)、催產(chǎn)指征明確2.滴注中專人看護并302小時記錄一次血壓、心率，如覺察宮縮過頻3.用藥期間應(yīng)做胎心電子監(jiān)護4.GS與縮宮素劑量，當(dāng)輸GS>200mlGS>100ml時，應(yīng)加適量的.人工破膜的適應(yīng)癥1.正常妊娠或有妊娠合并癥需要終止妊娠者。2.頭先露無頭盆不稱。3.孕足月的效果好。4.6分以上，宮頸容受長度小于1.3cm，質(zhì)軟、宮頸位置前位及中位為好，后位者較差。5.兼顧胎兒成熟度。二.人工破膜的禁忌癥及留意事項禁忌癥：頭盆不稱、產(chǎn)道堵塞、胎位不正留意事項：1.嚴(yán)格無菌操作，以防感染2.人工破膜在宮縮3.破膜后再次聽胎心。4.1-2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者將手子宮下段剖宮產(chǎn)的指征1.確定性指征；⑴引產(chǎn)失敗⑵頭盆不稱⑶產(chǎn)程進展緩慢，經(jīng)處理后不改善的〔產(chǎn)程延長、活潑期阻滯等的良性或惡性腫瘤⑽急性生殖器皰疹的感染⑾足月橫位和高直低位等得胎位特別⑿聯(lián)體雙胎2.相對性指征；⑴臀位⑵有剖宮產(chǎn)史⑶免疫性血小板削減癥⑷嚴(yán)峻Rh血型不符性溶血癥⑸有過陰道前、后壁修補書或陰道瘺管修補術(shù)⑹巨大的外陰濕疣⑺由于先兆子癇、子癇重的心肝、腎等疾病需終止妊娠以減輕孕婦負(fù)擔(dān)者。⑻巨大的胎兒、先天性膨出性畸形阻礙產(chǎn)道者止妊娠，剖宮產(chǎn)時最好的方法?，F(xiàn)在麻醉學(xué)理論及技術(shù)的提高，安全系數(shù)增加，加上輸血和廣譜抗生素的應(yīng)用，使剖宮產(chǎn)術(shù)的指征范圍已縮小。會陰側(cè)切術(shù)的操作標(biāo)準(zhǔn)1.分類；正中切開，側(cè)斜切開、側(cè)切開三種。2.手術(shù)指征；⑴各種陰道助產(chǎn)術(shù)的會陰預(yù)備，⑵會因局部堅硬病變⑶避開早產(chǎn)兒分娩時胎頭受壓 3.體位膀胱截石位4.麻醉；①局部侵潤麻醉：用0.25%-0.5%普魯卡因或0.5%鹽酸利多卡因10-20ml沿切緣皮下作扇形侵潤注射②陰部神經(jīng)阻滯麻醉：用吸入0.5%利多卡因注射液20ml帶7號長針頭的注射器于坐骨結(jié)節(jié)與肛門之間皮內(nèi)注射一小丘，然后水平位進針深達坐骨脊稍下方同時另一手示指伸入陰道內(nèi)觸摸坐骨棘做引導(dǎo)將針筒回抽無血液，再坐骨棘四周注麻藥液10ml，可阻斷陰部神經(jīng)感覺，然后將長針邊退邊注藥，退至皮下，在切緣、舟狀窩處作扇形浸潤，同方法麻醉右側(cè)會陰神經(jīng)。由于會陰體部，雙側(cè)陰部神經(jīng)分支纖維有多量穿插支，麻醉一側(cè)效果不完全，需做兩側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉5.手術(shù)步驟：切開時間選擇適時，過早切開，組織暴露時間過長，失血多，易感染，如待粘膜、會陰部肌肉，表皮已撕裂出血再切開為時已晚適宜時機當(dāng)會陰體變薄皮膚發(fā)白時切開估量切開后2-3次宮縮后胎兒頭可娩出。①切開：左手示、中指撐起左側(cè)陰道壁，于宮縮時將側(cè)切剪以陰后聯(lián)合為起點，自左側(cè)旁開45°剪開會陰，會陰高度膨隆時承受60-70°角，胎兒娩出后自然恢復(fù)成45°，剪刀刃津貼粘