母乳喂養(yǎng)有關(guān)問題浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科吳明遠(yuǎn)母乳喂養(yǎng)中的嬰兒?jiǎn)栴}一、拒絕母乳喂養(yǎng)（一）拒絕母乳喂養(yǎng)的原因1.技術(shù)上的困難（使用奶瓶和安慰奶嘴、含接問題、哺乳姿勢(shì)問題、吸吮吞咽協(xié)調(diào)困難、乳汁過多/噴乳反射過強(qiáng)）2.表面上拒奶(覓食反射、4-8月嬰兒分心、1歲以上自動(dòng)斷奶)3.疾病或傷痛（產(chǎn)傷、母親鎮(zhèn)靜劑、鼻塞、感染、腦損傷、早產(chǎn)、口腔痛）4.環(huán)境改變（母嬰分離、新護(hù)理者/護(hù)理者太多、家庭常規(guī)改變、母親生病、乳腺炎、母親氣味變化）（二）拒絕母乳喂養(yǎng)的處理原則A.治療或去除原因1.生?。ㄐ律鷥杭膊≈委?擠出母乳喂養(yǎng)）2.疼痛（選擇合適的哺乳姿勢(shì)、治療鵝口瘡、正確處理鼻塞、長(zhǎng)牙時(shí)鼓勵(lì)母親耐心）3.鎮(zhèn)靜劑（努力喚醒嬰兒/輔助技術(shù)喂養(yǎng)）一、拒絕母乳喂養(yǎng)B.改善母親喂養(yǎng)技術(shù)1.乳汁過多（嬰兒來不及吞咽、嗆咳；含接不好導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間吸吮刺激泌乳。）應(yīng)指導(dǎo)正確含接每次吸空一側(cè)乳房（至少20分鐘，或使乳房變軟）剪刀式握持乳房哺乳后不要擠出剩余乳汁B.改善母親喂養(yǎng)技術(shù)2.環(huán)境改變所致不適盡量減少母嬰分離盡量不要更換肥皂、香水等日用品如恢復(fù)月經(jīng)，注意經(jīng)期衛(wèi)生B.改善母親喂養(yǎng)技術(shù)3.表面上拒奶認(rèn)識(shí)覓食反射現(xiàn)象（抱緊嬰兒、緊貼乳房、幫助含接）在安靜的環(huán)境中哺乳若一歲后嬰兒自動(dòng)斷奶，順其自然。C.幫助母親重新開始母乳喂養(yǎng)1.用全部時(shí)間和嬰兒在一起(親力親為、經(jīng)常抱嬰兒、和嬰兒睡在一起)2.按需喂養(yǎng)（有覓食反射時(shí)、感到有噴乳反射時(shí)、不同體位哺乳）3.指導(dǎo)母乳哺乳方法（擠一點(diǎn)奶到嬰兒嘴內(nèi)、調(diào)整體位保證正確含接、不要用按壓嬰兒頭部、搖晃乳房等方式強(qiáng)迫吸吮。）4.預(yù)防乳頭錯(cuò)覺（奶杯喂養(yǎng)、乳旁加奶）二、哭鬧（一）哭鬧的原因1.不舒服（溫度、衣著、大小便、疲勞、環(huán)境變換等。）2.生病或疼痛（常伴吃奶少、吐奶、腹瀉、體溫異常、反應(yīng)差等）3.生長(zhǎng)太快引起的饑餓（在2周、6周、3個(gè)月時(shí)最明顯）4.母親的食物或藥物（辛辣刺激性食物、過敏食品、吸煙）5.乳汁過多或流出太快（含接不良、吸吮過頻過久，可致前奶吃得多，后奶吃得少，大便稀綠、體重增長(zhǎng)緩慢）6.腸絞痛(規(guī)律性哭吵、3周后發(fā)生、每天3小時(shí)哭鬧、3個(gè)月后好轉(zhuǎn))7.高需求的嬰兒（總需要人抱或有人陪）（二）哭鬧的處理原則1.尋找原因1).傾聽和了解2).采集喂養(yǎng)史（嬰兒、母親、家庭影響）3).評(píng)估母乳喂養(yǎng)（嬰兒吸吮姿勢(shì)、每次哺乳時(shí)間、母親哺乳姿勢(shì)、乳汁量和流速）4).檢查嬰兒（生長(zhǎng)狀況、排除疾?。ǘ┛摁[的處理原則2.建立信心和給予支持1).接受2).表?yè)P(yáng)母親和嬰兒做對(duì)之處（生長(zhǎng)情況、奶量、嬰兒行為）3).提供有關(guān)知識(shí)（嬰兒需要安撫、腸絞痛的規(guī)律、不宜過早加輔食、吸吮乳房以尋找安慰是可行的）3.提出有針對(duì)性的建議1).乳汁過多（含接、剪刀式喂養(yǎng)、吸空一側(cè)）2).母親飲食（少喝含咖啡因的飲料，戒酒，禁煙）（二）哭鬧的處理原則4.給予實(shí)際幫助1).安撫嬰兒（抱緊）2).示范如何給嬰兒排氣3).和家屬談話4).幫助母親減少家庭壓力（添加奶粉和輔食問題）（二）哭鬧的處理原則三、早產(chǎn)低體重兒的喂養(yǎng)（一）早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)面臨的問題吸吮無力母乳營(yíng)養(yǎng)成分存在不足之處母嬰分離，母乳分泌受影響（二）早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要性早產(chǎn)母乳含更高蛋白質(zhì)易吸收抗感染、抗炎促進(jìn)圍產(chǎn)功能成熟（三）強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)1.胎齡<34周、出生體重<2000g2.奶量80-100ml/kg.d以上3.不同的強(qiáng)化方式（四）早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式（五）早產(chǎn)兒喂養(yǎng)狀況的評(píng)估尿量：3-5天內(nèi)，每天排尿3-5次5-7天，每天排尿5-7次體重：生理性體重下降10%內(nèi)體重增長(zhǎng)15-20g/kg.d早產(chǎn)兒喂養(yǎng)常見問題及處理早產(chǎn)兒喂養(yǎng)常見問題及處理（六）輔助器材在早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中的運(yùn)用奶泵母乳的收集和保存滴管胃管四、母乳性黃疸（一）早發(fā)型母乳性黃疸原因臨床特點(diǎn)：類似生理性黃疸（加深）膽紅素可能>20mg/dl有風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理：早吸吮、黃疸監(jiān)測(cè)、光療Guidelinesforphototherapyinhospitalizedinfantsof35ormoreweeks’gestation.Note:Theseguidelinesarebasedonlimitedevidenceandthelevelsshownareapproximations.SubcommitteeonHyperbilirubinemiaetal.Pediatrics2004;114:297-316?2004byAmericanAcademyofPediatricsGuidelinesforexchangetransfusionininfants35ormoreweeks’gestation.Notethatthesesuggestedlevelsrepresentaconsensusofmostofthecommitteebutarebasedonlimitedevidence,andthelevelsshownareapproximations.SubcommitteeonHyperbilirubinemiaetal.Pediatrics2004;114:297-316?2004byAmericanAcademyofPediatrics（二）遲發(fā)型母乳性黃疸1.原因：不明2.特點(diǎn)：d7-10（生理性后）高峰在2-3周持續(xù)4-6周甚至更久膽紅素大多12-20mg/dl，也可超過20一般情況好很少引起膽紅素腦病需要和感染、肝臟疾病、遺傳性疾病鑒別四、母乳性黃疸（二）遲發(fā)型母乳性黃疸3.處理：防止可能的膽紅素毒性/確保母乳喂養(yǎng)成功（<15mg/dl繼續(xù)母乳喂養(yǎng)15-20mg/dl暫停母乳喂養(yǎng)3天（人工喂養(yǎng)）>20mg/dl暫停母乳+光療（注意胎齡和日齡的影響）四、母乳性黃疸五、常見兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問題一、溢奶和吐奶1.體位、排氣2.喂養(yǎng)方法3.排除疾病二、鵝口瘡白色念珠菌感染病因：經(jīng)產(chǎn)道感染、乳具污染、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、激素、機(jī)械通氣表現(xiàn)：拒奶、哭鬧、體重不增可無表現(xiàn)，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)治療：制霉菌素5萬U/甘油10ml預(yù)防：禁用紗布口腔護(hù)理、母親保持良好衛(wèi)生習(xí)慣五、常見兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問題（三）唇腭裂1.面臨問題：吸吮時(shí)口腔無法產(chǎn)生負(fù)壓（吸吮不強(qiáng)、吸入窒息）2.處理：哺乳時(shí)保持坐立位手?jǐn)D乳房促進(jìn)噴乳反射用手指壓住唇裂處增加哺乳次數(shù)用小勺或滴管輔助特殊奶瓶奶嘴易感染，更應(yīng)母乳喂養(yǎng)五、常見兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問題（一）舌系帶過短舌系帶過短一般不影響奶瓶喂養(yǎng)，但可能影響母乳喂養(yǎng)同時(shí)需排除其他影響母乳喂養(yǎng)的因素五、常見兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問題（二）舌系帶過短的癥狀不能充分含接吃奶時(shí)乳頭容易從嬰兒口中滑出每次吃奶時(shí)間延長(zhǎng)、頻繁吃奶攝入量不足影響體重增長(zhǎng)因含接不良、母親乳頭疼痛皸裂、乳腺管堵塞、乳腺炎五、常見兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問題（三）舌系帶過短的治療有爭(zhēng)議觀點(diǎn)1：早期剪開，能在很大程度上改善母乳喂養(yǎng)觀點(diǎn)2：通常到1歲左右舌系帶過短能治愈，1歲后有問題再手術(shù)。五、常見兒科疾病的母乳喂養(yǎng)問題五、苯丙酮尿癥（PKU）常染色體隱性遺傳苯丙氨酸代謝障礙，導(dǎo)致苯丙氨酸大量增加苯丙氨酸具有神經(jīng)毒性診斷：篩查治療：盡早低苯丙氨酸飲食（新生兒期）1.暫停母乳，改PKU專用奶粉2.監(jiān)測(cè)血苯丙氨酸水平的前提下，母乳和PKU專用奶粉混合喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)中的醫(yī)務(wù)人員問題不正確的加奶理由有哪些？沒有奶水、初乳不夠、或等待奶水來

?應(yīng)教導(dǎo)母親和家屬了解初乳（例如：液體黃金）的好處。少量的初乳是正常、符合生理并且適合足月健康嬰兒的。

?改變嬰兒腸道菌種。

?讓嬰兒對(duì)外來蛋白質(zhì)產(chǎn)生過敏。

?增加腹瀉與其他感染的危險(xiǎn)性，尤其在環(huán)境不潔地區(qū)。

?有破壞「供應(yīng)－需求」循環(huán)的潛在危險(xiǎn)，造成奶量不足或長(zhǎng)期給予添加物。

擔(dān)心出生后體重減輕與脫水

?頭一周的體重減輕是正常的，因?yàn)樯硇缘睦蜃饔靡耘懦鰪奶ケP來的細(xì)胞外液+排出胎便。

?有證據(jù)指出新生兒時(shí)期體重降低過少與日后肥胖機(jī)率較高有關(guān)。

?出生后頭幾天給予加奶干擾了正常哺乳的頻率。

?如果給的添加物是水或葡萄糖水的話，嬰兒有膽紅素增加、體重減輕過多、住院時(shí)間較長(zhǎng)以及水中毒的潛在危險(xiǎn)。

擔(dān)心嬰兒低血糖

?健康足月的嬰兒不會(huì)單純因?yàn)椴溉椴粔蚨a(chǎn)生有癥狀的低血糖。

?出生后頭幾天給予加奶干擾了正常哺乳的頻率。

?如果給的添加物是水或葡萄糖水的話，嬰兒有膽紅素增加、體重減輕過多、住院時(shí)間較長(zhǎng)以及水中毒的潛在危險(xiǎn)。

擔(dān)心嬰兒黃疸

?哺乳越頻繁，膽紅素?cái)?shù)值越低。

?膽紅素是強(qiáng)效的抗氧化劑。正確哺乳的嬰兒膽紅素值是正常的，除非有病理性原因像是溶血（例如：ABO或Rh血型不合）。

?初乳是天然瀉劑可以促進(jìn)富含膽紅素的胎便排出。

?出生后頭幾天給予加奶干擾了正常哺乳的頻率。

?如果給的添加物是水或葡萄糖水的話，嬰兒有膽紅素增加、體重減輕過多、住院時(shí)間較長(zhǎng)以及水中毒的潛在危險(xiǎn)。給母親純母乳喂養(yǎng)的咨詢時(shí)間不足，母親要求補(bǔ)充添加物

?訓(xùn)練所有的工作人員都能協(xié)助哺乳媽媽。

?教導(dǎo)母親加奶可能導(dǎo)致的不利影響。

?讓醫(yī)護(hù)人員了解，相對(duì)于主動(dòng)的加奶（這些比較被視為是“真正”的工作），將時(shí)間花在被動(dòng)的行為或互動(dòng)（如聆聽和溝通）可能更為重要。

?如果以配方奶做為添加物，會(huì)延緩胃排空時(shí)間，且容易喂食過多，使嬰兒哺乳次數(shù)減少。

?根據(jù)給予添加物的方法、或給予的數(shù)量不同，讓嬰兒回到乳房上可能會(huì)有困難。

?哺乳前喂食（相較于補(bǔ)充喂食）與較晚開始哺乳有關(guān)，也對(duì)全母乳哺育率和時(shí)間有負(fù)面影響。

使用可能不適合哺乳的藥物

?給予正確的信息：(例如：LactmedonToxnetdurationorexclusivitybreastfeedingwebsite,AAPpolicy,MedicationsandMothers’Milk)

?可能降低純母乳喂養(yǎng)率。

母親營(yíng)養(yǎng)不良或太虛弱無法哺乳

?即使是營(yíng)養(yǎng)不良的母親也可以哺乳。

?按照“母親生病時(shí)應(yīng)加奶的理由”。

?可能降低純母乳喂養(yǎng)率。

需要安撫哭鬧不安的嬰兒

?嬰兒不安有許多原因。他們可能希望“密集哺乳”（在短時(shí)間內(nèi)數(shù)次短暫的哺乳），或是單純需要額外的肌膚接觸或擁抱。

?用配方奶填滿（通常是填太滿）嬰兒的胃會(huì)讓他們睡得較久，錯(cuò)過哺乳的重要時(shí)機(jī)，并讓母親“找到了”錯(cuò)誤的解決方法

?可降低純母乳喂養(yǎng)率

母親需要休息或睡眠

?研究指出產(chǎn)