老年壓瘡高?；颊郀I養(yǎng)風險篩查與評估王玲;朱小敏;李娟【期刊名稱】《上海護理》【年(卷)，期】2012(012)006【總頁數(shù)】2頁(P68-69)【關鍵詞】老年;壓瘡;高危;營養(yǎng)篩查;營養(yǎng)評估【作者】王玲;朱小敏;李娟【作者單位】南京軍區(qū)南京總醫(yī)院,南京210002;南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，南京210002;南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，南京210002【正文語種】中文【中圖分類】R47在不同的臨床環(huán)境中，壓瘡的發(fā)生率存在著較大的差異，調查顯示，急性護理發(fā)生率為0.4%-38.0%，長期護理發(fā)生率為2.2%-23.9%，家庭護理發(fā)生率為17.0%［1］。由于壓瘡愈合期較長，治療難度較大，老年人抵抗力較差，很容易發(fā)生感染，因此一旦惡化會加重患者和家屬的精神與經濟負擔［2］。導致壓瘡發(fā)生的因素很多，包括內因與外因，最新研究表明，營養(yǎng)不良既是導致壓瘡發(fā)生的內因之一，也是直接影響其愈合的因素之一［3］。因此，針對老年壓瘡高?；颊?，實施早期評估，選擇合理的營養(yǎng)支持及護理，保證患者足夠營養(yǎng)和能量供給，對降低壓瘡發(fā)生率具有重要意義。1壓瘡相關定義1.1壓瘡是因身體局部組織長期受壓致血液循環(huán)障礙，局部組織缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損和壞死［4］。1.2壓瘡風險篩查:盡早使用Braden計分表對患者進行篩查和評估，及時篩選出高危人群，即給予壓瘡相應預防措施，減少壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生。1.3營養(yǎng)風險篩查:由醫(yī)護人員實施簡便的篩查方法，通常綜合多種指標，結合臨床疾病和癥狀來判斷患者的營養(yǎng)狀況，用以決定是否需要制定或實施腸內腸外營養(yǎng)支持計劃［5］。營養(yǎng)篩查明確了進行營養(yǎng)干預后，需制定營養(yǎng)支持計劃，而營養(yǎng)支持計劃實施的依據即為營養(yǎng)評估。營養(yǎng)評估指臨床營養(yǎng)專業(yè)人員對患者進行全面的營養(yǎng)狀況檢查評估，并監(jiān)測其療效。2風險篩查方法2.1壓瘡的評估方法①評估壓瘡發(fā)生的危險:對所有老年患者在入院2h內檢查皮膚，并采用Braden計分表（包括感知、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦和剪切力6項）評估壓瘡危險等級，從中篩選高?；颊撸?］。此后按照危險程度進行動態(tài)評估，Braden計分＜12分和ICU患者每日復評1次，Braden計分13~16分每3天復評1次，手術、病情變化時隨時復評。②判斷壓瘡發(fā)生危險度:Braden計分＜12分為高度危險，13~14分為中度危險，15~16分為低度危險，年齡270歲者可放寬至17分為低度危險［7］。2.2營養(yǎng)風險篩查工具（NRS-2002）:歐洲腸外卜腸內營養(yǎng)學會推薦使用的住院患者營養(yǎng)風險篩查工具，目的是篩查住院患者是否存在營養(yǎng)不良及監(jiān)測營養(yǎng)不良發(fā)展的風險［8］。每份量表平均3~5min內可完成?？傇u分包括3個部分的總和，即疾病嚴重程度評分、營養(yǎng)狀態(tài)低減評分和年齡評分（若70歲以上加1分）?？傇u分23分，表明患者有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風險，應該使用營養(yǎng)支持;＜3分，每周復查營養(yǎng)評定，以后復查的結果如果23分，即進入營養(yǎng)支持程序。據報道，SGA也是目前國內夕卜比較常用的總和評定方法，是由Detsky等［9］在1987年提出，主要依據病史和體格檢查［10］。3營養(yǎng)評估內容當壓瘡評估分值低于16分，營養(yǎng)風險篩查量表評分達到高風險分值時，老年患者需接受詳細的營養(yǎng)評估，以滿足營養(yǎng)供給，減少壓瘡發(fā)生率。醫(yī)療營養(yǎng)方面的評估包括人體學測量、膳食調查、生化指標和代謝狀態(tài)評定等方法，護理方面的營養(yǎng)評估包括人體學測量、膳食調查、實驗室指標、飲食狀況評估和疾病情況等方面的評估。3.1人體學測量人體學測量是一種簡便易行、無創(chuàng)、便宜和能反映老年人營養(yǎng)狀況的方法?；颊呷朐簳r，護理人員需評估入院時的體質，并在入院后定期監(jiān)測體重變化。體質指數(shù)(bodymassinndex,BMI)=體重(kg)/；身高(cm)2,BMI<18.50kg/cm2為體重過低，BMI在18.50~22.99kg/cm2為正常，BMI在23.00~24.99kg/cm2為超重，BMI>25.00kg/cm2為肥胖。當老年人存有駝背、肌肉萎縮或其他疾病因素而影響身高的測量時，可采用測量膝長代替測量身高的方法［11］。3.2膳食調查膳食調查的主要方法有記賬法、24h回顧法、稱量法、化學分析法和食物頻率法。使用記賬法和24h回顧法評價個體和群體的食物和營養(yǎng)素的攝入量較其他幾種方法更為簡單易行、省時、省人和省物，應用廣泛。通過不同方法了解患者每日各種主副食攝入量，在此基礎上(利用食物成分表)計算患者從膳食中所攝入的能量和各種營養(yǎng)素的數(shù)量與質量，借此來評定正常營養(yǎng)需要得到滿足的程度，其結果可以成為患者進行營養(yǎng)改善、營養(yǎng)咨詢和營養(yǎng)指導的重要依據。3.3實驗室指標營養(yǎng)相關的實驗室指標包括血清白蛋白、前清白蛋白、淋巴細胞總數(shù)、轉鐵蛋白、血紅蛋白、膽固醇和視黃醇結合蛋白等。其中血清蛋白是最常用于評價營養(yǎng)狀態(tài)的指標之一。根據美國衛(wèi)生決策與研究管理局指南，血清白蛋白低于35g/L,就存在明顯的營養(yǎng)不良并有高發(fā)壓瘡的危險。3.4飲食狀況評估評估患者飲食的結構、質地、營養(yǎng)要素是否攝入合理，是否有環(huán)境、身體、功能和心理等因素而影響飲食的攝入，如出現(xiàn)此類問題，需聯(lián)系專家，及時給予咨詢與治療。評估時若發(fā)現(xiàn)飲食攝入量低于常規(guī)需要量的70%，即表明具有高發(fā)營養(yǎng)不良的危險。3.5疾病情況評估有無營養(yǎng)不良的危險因素和癥狀存在，如消化性疾病因消化道受損，易導致食欲減退、吞咽困難和厭食等營養(yǎng)不良狀態(tài);住院老年患者因病還須遵循治療飲食等易出現(xiàn)醫(yī)源性營養(yǎng)攝入減少，由此導致老年患者能量及營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)氮平衡失調，蛋白質合成減少，機體抵抗力下降，皮膚狀況不良，極易形成壓瘡［12］。3.6家庭、社會支持系統(tǒng):低收入、低教育水平、獨居和孤寡等因素均是影響老年人營養(yǎng)攝入的因素。老年人攝入的食物品種比較單調，動物和豆類及其制品攝入較少，導致蛋白質攝入不足;獨居、孤寡老人因缺少家人的關懷，對營養(yǎng)知識又缺乏相應的了解，易造成營養(yǎng)攝入不足;臨床上缺少系統(tǒng)的對老年患者的營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估，同時醫(yī)護人員對營養(yǎng)知識的缺乏均可導致老年患者的營養(yǎng)缺乏。4小結對壓瘡高危人群進行營養(yǎng)篩查和積極營養(yǎng)干預是預防壓瘡發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。NRS-2002綜合考慮了住院患者的BMI、近期體質量和攝食變化、疾病嚴重程度和年齡老化5個方面問題，既能準確反映患者目前的營養(yǎng)狀況，還能預測住院患者在治療過程中可能發(fā)生的營養(yǎng)風險。其中5個因素均是壓瘡獨立危險因素［11］。NRS-2002是迄今為止唯一以128個隨機對照研究作為循證基礎的營養(yǎng)篩查工具,采用NRS-2002預測臨床結局，能及時反饋患者的營養(yǎng)狀態(tài)并相應調整營養(yǎng)支持方案，對有營養(yǎng)風險的患者進行營養(yǎng)支持能縮短患者住院時間［13］。營養(yǎng)不良是壓瘡的危險因素之一，特別是蛋白質和能量的攝入不足［14］。營養(yǎng)篩查和評估是壓瘡患者營養(yǎng)護理的初始環(huán)節(jié)，通過營養(yǎng)篩查和評估，可以辨別出需要接受干預的人群，進行常規(guī)篩查和評估更是指導進行營養(yǎng)支持的依據[15]。所以，護理人員需了解掌握有關營養(yǎng)篩查和評估的方法，以便更好地為老年壓瘡高?；颊咛峁┤娴臓I養(yǎng)護理，降低壓瘡發(fā)生率。參考文獻：[1]ReddyM,GillSS,RochonPA.Preventingpressureulcers:asystematicreview[J].JAMA,2006,296(8):974-984.[2]于澤紅.壓瘡的防治及護理進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011,20(8):1035-1037.[3]王泠.壓瘡的管理(一)[J].中國護理管理，2006,6(1):62-64.[4]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:81-82.[5]中華醫(yī)學會.臨床技術操作規(guī)范護理分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:1-2.[6]仲繼紅，陳雪蓮，王曉峰，等心胸夕卜科壓瘡全程預防干預的做法與效果[J].醫(yī)學研究生學報，2010,23(6):637-639.[7]程秀紅，蔣琪霞，劉云，等.壓瘡預防指南臨床應用的效果分析[J].中華護理雜志,2011,46(6):597-599.[8]KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENguidelinesfornutritionscreening2002[J].ClinNutr,2003,22(4):415-421.[9]DetskyAS,McLaughlinJR,BakerJP,etal.Whatissubjectiveglobalassessmentofnutritionalstatus[J].JPENJParenterEnteralNutr,1987,11(1):8-13.[10]徐仁應.住院患者的營養(yǎng)評估.上海護理，2011,11(2):92-96.[11]何夏陽，劉雪琴.老年人營養(yǎng)不良的篩查及評估方法[J]護理研究，2008,22(6):473-475.[12]王艷，陳慧敏，袁芳，等.營養(yǎng)相關指標對老年患者壓瘡發(fā)生率的影響[J].護理學雜志，2011,26(7):1-4.[13]梁曉坤，蔣朱明，于康.常用營養(yǎng)風險篩查工具的評價與比較[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2008,16(6):361-366.[14]Bourdel-MarchassonI,BarateauM,RondeauV,etal.Amulticentertrialoftheeffectsofor