老年人誤吸的預(yù)防中華護理學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS27─2023匯報時間：2023.08.XX匯報人：XX目錄術(shù)語和定義01基本要求02風(fēng)險識別03預(yù)防04術(shù)語與定義01術(shù)語與定義在吞咽過程中有數(shù)量不等的液體或固體的食物、分泌物、血液等進(jìn)入聲門以下的呼吸道和肺組織的過程，分為顯性誤吸和隱性誤吸。誤吸aspiration術(shù)語與定義誤吸后患者即刻出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣促甚至發(fā)紺、窒息等表現(xiàn)顯性誤吸不伴咳嗽的誤吸隱性誤吸

流行病學(xué)

誤吸根據(jù)癥狀分［1］誤吸發(fā)生率為22%~88%，其中隱性誤吸發(fā)生率為20%~72%［4-5］發(fā)生誤吸的患者發(fā)生肺炎的風(fēng)險是其他患者的4倍以上［6］國外文獻(xiàn)［2-3］報告國內(nèi)文獻(xiàn)［7］報告住院患者誤吸發(fā)生率為14.57%術(shù)語與定義因下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損而不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程。吞咽障礙dysphagia吞咽五步驟，只要任意一個環(huán)節(jié)出了問題皆可能導(dǎo)致吞咽障礙，甚至造成吸入性肺炎危急生命安全。術(shù)語與定義吞咽障礙分類基礎(chǔ)要求02基礎(chǔ)要求1.應(yīng)對老年人進(jìn)行誤吸風(fēng)險評估2.應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果識別出老年人誤吸的風(fēng)險3.應(yīng)針對誤吸的風(fēng)險因素，與醫(yī)生、康復(fù)小組及家屬溝通，共同制訂預(yù)防措施，并動態(tài)調(diào)整基礎(chǔ)要求老年人誤吸風(fēng)險清單吞咽障礙流涎進(jìn)食時出現(xiàn)哽噎吞咽后口腔食物殘留飲2～3茶匙水，有嗆咳洼田飲水試驗Ⅲ級及以上咳嗽能力減弱半定量咳嗽強度評分0～2分基礎(chǔ)要求老年人誤吸風(fēng)險清單腹脹、反酸、呃逆、嘔吐胃鏡顯示反流性食管炎24h食管pH監(jiān)測提示胃食管反流胃食管反流口腔問題口腔干燥、不清潔口腔黏膜疾患牙齒疾患或缺如、義齒不適“金標(biāo)準(zhǔn)”基礎(chǔ)要求老年人誤吸風(fēng)險清單進(jìn)食速度過快、一口量過大、總量過多進(jìn)食刺激性食物餐中注意力分散臥位進(jìn)餐不良進(jìn)食治療相關(guān)因素引起意識水平降低的藥物和治療措施引起吞咽功能下降、口咽干燥的藥物和治療措施基礎(chǔ)要求使用方法及結(jié)果判定：1.應(yīng)逐條評估老年人誤吸風(fēng)險，如有風(fēng)險可在相應(yīng)“口”內(nèi)打“√”。2.如滿足清單中的一條，則視為存在誤吸的風(fēng)險。風(fēng)險識別03風(fēng)險識別評估時機：入院時病情變化時動態(tài)評估識別高危人群：有誤吸史意識障礙長期臥床留置人工氣道的老年人隱性誤吸:留對疑有隱性誤吸的老年人，可行視頻透視吞咽檢查應(yīng)通過詢問、觀察、使用評估工具識別現(xiàn)存的誤吸風(fēng)險，包括吞咽障礙、咳嗽能力減弱、胃食管反流、口腔問題、不良進(jìn)食、治療相關(guān)因素。一般人群：視頻透視吞咽檢查被認(rèn)為是診斷吞咽障礙、評定口咽期功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。預(yù)防04應(yīng)協(xié)助流涎的臥床老年人側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，流涎多者應(yīng)及時清除?？芍笇?dǎo)老年人進(jìn)食過程中采用吞咽技術(shù)與方法進(jìn)行頭部姿勢與吞咽動作的調(diào)整。進(jìn)食后應(yīng)檢查口腔，如有食物殘留，可指導(dǎo)進(jìn)行多次空吞咽清除，必要時協(xié)助清除。宜指導(dǎo)老年人進(jìn)行改善吞咽功能的日常鍛煉，包括練習(xí)發(fā)聲、說話、唱歌等?？芍笇?dǎo)老年人進(jìn)行提高吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練（見附錄C）。預(yù)防吞咽障礙導(dǎo)致誤吸的預(yù)防預(yù)防側(cè)方吞咽空吞咽用力吞咽低頭吞咽點頭樣吞咽①頭部旋轉(zhuǎn)：適用于單側(cè)咽部麻痹的患者。②側(cè)方吞咽：適用于一側(cè)舌肌和咽肌麻痹患者。③低頭吞咽：適用于咽期吞咽啟動遲緩患者。④從仰頭到點頭吞咽：適用于舌根部后推運動不足患者。⑤頭部后仰：適用于食團口內(nèi)運送慢患者。⑥空吞咽與交互吞咽：適用于咽收縮無力患者。預(yù)防吞咽功能康復(fù)基本訓(xùn)練方法預(yù)防吞咽功能康復(fù)基本訓(xùn)練方法冰棒冰棒刺激部位預(yù)防吞咽功能康復(fù)基本訓(xùn)練方法向前向后向左向右旋轉(zhuǎn)頸部放松訓(xùn)練可采取叩背、體位引流等方法幫助咳嗽能力減弱的老年人保持氣道通暢。應(yīng)在進(jìn)食前或更換體位前清除口咽和氣道分泌物。進(jìn)食中及進(jìn)食后30min內(nèi)不宜更換體位和氣道吸引。氣道吸引時宜淺吸引，若吸引效果不佳可行深吸引，應(yīng)按照規(guī)定執(zhí)行。應(yīng)指導(dǎo)老年人進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練。預(yù)防咳嗽能力減弱導(dǎo)致誤吸的預(yù)防預(yù)防腹式呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸訓(xùn)練應(yīng)指導(dǎo)有胃食管反流的老年人進(jìn)食后保持直立位或餐后散步，在睡前

2～3h內(nèi)避免進(jìn)食，睡眠時抬高床頭15°～20°，可左側(cè)臥位。宜為有胃食管反流的老年人選擇經(jīng)空腸管營養(yǎng)，如鼻空腸管、空腸造口術(shù)或經(jīng)皮內(nèi)鏡下小腸造口。經(jīng)胃管喂養(yǎng)的速度、頻次、量應(yīng)按照的規(guī)定執(zhí)行。應(yīng)指導(dǎo)肥胖或超重老年人減重。預(yù)防胃食管反流導(dǎo)致誤吸的預(yù)防應(yīng)指導(dǎo)或協(xié)助老年人每日至少2次口腔清潔，進(jìn)食后及時清潔口腔。應(yīng)為有吞咽障礙的老年人選擇負(fù)壓式口護牙刷。可為口腔干燥的老年人應(yīng)用口腔保濕凝膠。預(yù)防口腔問題導(dǎo)致誤吸的預(yù)防預(yù)防應(yīng)鼓勵老年人自主進(jìn)食，經(jīng)口進(jìn)食管理技術(shù)。喂食時，喂養(yǎng)者應(yīng)與老人保持視線平行，掌握喂養(yǎng)技巧。應(yīng)指導(dǎo)老年人交替進(jìn)食流質(zhì)和固體食物，多次吞咽。應(yīng)指導(dǎo)老年人控制進(jìn)食總量，少量多餐，避免短時間內(nèi)大量進(jìn)食。進(jìn)食過程中出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞、氣促、基礎(chǔ)血氧飽和度下降≥5%等情況時，應(yīng)立即暫停進(jìn)食。出現(xiàn)嘔吐時，應(yīng)協(xié)助老人坐起，如病情不允許可協(xié)助其側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位。不良進(jìn)食導(dǎo)致誤吸的預(yù)防預(yù)防預(yù)防預(yù)防應(yīng)盡可能減少使用或停用引起意識水平降低、吞咽功能下降、口咽干燥的藥物和治療措施?？墒褂盟幬锔纳仆僖悍置凇⑼萄史瓷淠芰?。治療相關(guān)因素導(dǎo)致誤吸的預(yù)防引起吞咽障礙的部分藥物及其機制預(yù)防參考文獻(xiàn)［1］陳良清，張欽締，潘速躍，等.腦卒中患者預(yù)防誤吸的研究現(xiàn)狀［J］.護理實踐與研究，2016，13（4）：27-30.［2］MethenyNA，Davis-JacksonJ，StewartBJ.Effectivenessofanaspi_x0002_rationrisk-reductionprotocol［J］.NursRes，2010，59（1）：18-25.［3］MannG，HankeyGJ，CameronD.Swallowingdisordersfollowing

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