第二十五章胃腸外營養(yǎng)輸注技術操作并發(fā)癥的預防及處置胃腸外營養(yǎng)是一種依照患者需要通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需要醫(yī)（N（N徑；脈。的進、建液可口退TN能是患者道，患。：①胃腸道阻塞（賁門癌、幽門阻塞、腸阻塞。②腸道吸收功能障礙（腸瘺、短腸綜合征、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、嚴峻腹瀉、頑固性嘔吐。③超高代謝狀態(tài)（嚴峻創(chuàng)傷、普遍燒傷、感染。④重癥胰腺炎。⑤重要臟器功能不全（肝腎功能不全、心肺功能不全。⑥其他嚴峻營養(yǎng)不良的患者（如腫瘤患者等）的營養(yǎng)支持及大手術的術前預備和術后支持等胃腸外營養(yǎng)輸注技術操作的并發(fā)癥要緊有與導管相關的并發(fā)癥（導管阻塞、空氣栓塞、代謝類并發(fā)癥（高血糖、低膜。一、空氣栓塞（一）臨床表現(xiàn)：一、輕重程度的表現(xiàn)與進入氣體的量和速度有關；輕者無病癥；入氣體量大者感到胸部異樣不適。二、聽診心前區(qū)可聞及響亮持續(xù)的水泡聲。3、嚴峻者可發(fā)生呼吸困難，嚴峻發(fā)紺乃至因缺氧而當即死亡。（二）預防方法一每次輸注營養(yǎng)液改換液體前認真檢查輸液器質(zhì)量連接是不是緊密肝素、三通管等有無松脫；穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣。二、巡視病房，緊密觀看導管固定是不是牢固，有無脫出等；及時更換液體，避免滴空。（三）處置方法一、發(fā)生空氣栓塞時，空氣量少時可通過深靜脈導管抽出含氣泡的血液大量氣體進入時當即置患者于左側臥位和頭低足高位有利于氣體浮向右心室尖部，幸免阻塞肺動脈入口，并隨者心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)以避免發(fā)生阻塞必要時行胸外按壓使氣泡變小差遣其進入并通過肺循環(huán)，慢慢被吸收。二、當即給予高流量吸氧，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。同時周密觀看患者病情轉(zhuǎn)變，如有異樣及時對癥處置。3、嚴峻者遵醫(yī)囑應用表面張力活性劑。二、導管堵塞(一)臨床表現(xiàn)一、輸液不順暢二、輸液外滲（二）預防方法：一每次輸注前先注入生理鹽水沖洗導管輸注終止先注入生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，再推入3～5肝素液，避免反流血凝塊堵管。輸注進程中，妥帖固定導管避免受壓扭曲脫落同時周密觀看導管是不是通暢如不通暢當即查看緣故。二指導患者幸免做靜脈壓增高的動作如使勁憋氣負重大幅度運動等翻身時注意不要壓迫血管。3、導管內(nèi)不宜輸血血漿及抽取血標本。每班抽回血1次，以檢查管道是不是通暢，嚴格交交班。4、建議利用孔徑為0、22UM的終端過濾輸液器，可完全阻擋各類微粒，提高平安性，預防堵管。（三）處置方法一當輸液不順暢或體外滲時及時查找緣故及時排除使輸液不順暢的因素。二假設血栓堵塞可用尿激酶法或肝素法溶栓然后用三通法將溶解后的血凝塊回抽出來，切忌將其推入靜脈造成靜脈栓塞。3、必要時拔除導管另行穿刺。三、高血糖癥（一）臨床表現(xiàn)：一、初期或病狀較輕者沒有特殊的臨床表現(xiàn)，只是在監(jiān)測血糖時發(fā)覺血糖大于1、1MMOL/。二、后期或病狀較重者，顯現(xiàn)大量尿糖、惡心、嘔吐、腹瀉、精神遲緩、意識障礙、頭痛、嗜睡等。、嚴峻者顯現(xiàn)抽搐，昏迷，乃至死亡。（二）預防方法一所有靜脈滴注的高滲液體最好均勻分派在24小時內(nèi)輸注輸注一樣從少量開始可依照葡萄糖總量調(diào)劑其輸入速度，開始時期應操縱在之內(nèi)，并對血糖和尿糖進行監(jiān)測。機體產(chǎn)生適應后，慢慢增加到

0、5/(k、h)1～1、2(k、h)二可利用輸液泵操縱輸液速度一樣標準靜脈營養(yǎng)液已125/h的時速輸過h少胰。4在N看胰。注。酮但于2、l于h滲。7、關于有糖尿病、胰腺炎、胰腺手術、肝病、全身感染及利用糖皮質(zhì)激素者要專門注意避免高血糖及高滲性非酮性昏迷。（三）處置方法一、發(fā)生高滲性高血糖癥時應當即停止腸外營養(yǎng)。二、糾正高滲狀態(tài)，輸注等滲或低滲鹽水加用胰島素。3、補充膠體維持血容量，操縱血糖濃度在11mmol/l以下。4、及時、踴躍醫(yī)治、已避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆的改但也應注意避免水分攝入過量過快，以致走向另一極端，顯現(xiàn)腦水腫。四、低血糖癥（一）臨床表現(xiàn)一、肌肉無力、焦慮、心悸、饑餓、軟弱、出汗。二、心動過速、收縮壓升高、舒張壓降低、震顫，一過性黑蒙，意識障礙，乃至昏迷。3、血糖小于3、9mol。（二）預防方法一TPN應持續(xù)緩慢滴入。二在TPN實施進程中必需觀看血糖和尿糖轉(zhuǎn)變并依照血糖的轉(zhuǎn)變來調(diào)劑胰島素的用量。3、胃腸外營養(yǎng)的實施中，切忌突然換用無糖溶液。若是暫不需要靜脈營養(yǎng)液，應該輸入等滲糖溶液作為過渡，當需停止TPN醫(yī)治時，液速應在48小時內(nèi)慢慢。（三）處置方法一發(fā)生低血糖時應認真查找緣故如因營養(yǎng)液輸注速度過慢引發(fā)當即加速輸液，迅速補充葡萄糖。如胰島素利用過量，那么調(diào)整胰島素用量。糾。五、糖尿病高滲性昏迷(一）臨床表現(xiàn)：1、神志改變，如煩躁嗜睡定向力障礙乃至昏迷。2、脫水征明顯，血下降，病反射陽性。3、高血糖大于33、3mlL有血透大于30m/;尿酮體（-）或（+）（++。（二）預防方法1。2、于2、2mll，續(xù)尿于10ml小時需躍失水停高萄加適胰醫(yī)，免昏的。（三）處置方法一關于已經(jīng)發(fā)生高滲性非酮性昏迷的患者醫(yī)治以糾正脫水為主降低血糖為輔。二給予大量低滲鹽水糾正高滲透壓狀態(tài)同時加用適量的胰島素及時醫(yī)治以避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆的改變，但也應注意避免水分攝入過量過快，以避免顯現(xiàn)腦水腫。六、代謝性酸中毒（一）臨床表現(xiàn)一、患者口唇呈櫻桃紅、呼吸加深加速、心率較快、心音較弱、血壓偏低、頭暈頭痛、嗜睡等病癥，嚴峻者可發(fā)生昏迷、二、血pH低于7、3，二氧化碳結合力降低，尿液檢查呈酸性反映。（二）預防方法一、依照患者的病情，合理配制TPN營養(yǎng)液。二輸液進程中緊密監(jiān)測水電解質(zhì)及酸堿平穩(wěn)情形要及時補充堿性溶液醫(yī)治，避免酸中毒的發(fā)生。3、TPN最好現(xiàn)配現(xiàn)用，配好的營養(yǎng)液貯存在4攝氏度的冰箱內(nèi)，假設寄存超過24小時，那么不宜利用。4、踴躍防治引發(fā)代謝性酸中毒的原發(fā)病，糾正水電解質(zhì)紊亂，恢復有效循環(huán)血量，改善組織血液灌流狀況，改善腎功能等。（三）處置方法一、糾正代謝性酸中毒要及時補充堿性溶液，臨床上5%碳酸氫鈉以補充碳酸氫根離子緩沖氫離子也可用乳酸鈉只是在肝功能不全或乳酸中毒時不宜利用，也可用氨丁三醇。二酸中毒常伴有高鉀血癥酸中毒糾正后?？苫謴驼Ｈ缪浬邍谰?，應在給堿糾正酸中毒的同時處置高鉀血癥可靜脈輸入高滲葡萄糖及胰島素可是鉀離子隨糖原合成進入細胞。七、電解質(zhì)紊亂（一）臨床表現(xiàn)壓。、模。3。4。（二）預防方法但。二、電解質(zhì)需要量應依照機體丟失量及攝入不足量補充一樣天天應補充鈉40~60mmol/、鉀60~100mmol/、鈣4~5mmol/l鎂2~10mmol/、磷4~9mmol/。微量元素和多種維生素也可在天天的全營養(yǎng)混合液中補充。3、由于胃腸外營養(yǎng)制劑一樣不含磷酸鹽和鈣，利TPN10天后就可顯現(xiàn)低磷血癥，因此需補充更多的磷酸鹽，同時給予濃維生素A、D。4、準確記錄24小時出量搜集24小時內(nèi)的尿及他排泄標本，時送檢。（三）處置方法一、依據(jù)血清電解質(zhì)檢測結果適當補充電解質(zhì)。射%化。3。八、必需脂肪酸缺乏所致的高脂血癥、高氨血癥（一）臨床表現(xiàn)一、嬰幼兒可見到皮膚脫屑、毛發(fā)稀疏、免疫力下降、血小板減少等病癥。二、成人那么多表現(xiàn)為血液生化方面的改變，如血中顯現(xiàn)甘油酸和三烯酸與花生四烯酸的比值升高（正常為0、4）等。（二）預防方法一醫(yī)務人員配制全營養(yǎng)混合液時注意處方中各成份的配比由脂肪和糖提供的“雙能源，其熱量一樣為1:，血脂偏高者可適當降低脂肪占有比例。二、持續(xù)輸注葡萄糖時，可給予小劑量胰島素，以增進糖的利用。3、自帶靜脈營養(yǎng)中注意給予補充脂肪乳，至少每周給予脂肪乳劑500~1000m。（三）處置方法依照病情需要，選擇適合的脂肪乳劑。九、脂肪肝、肝功能異樣和膽囊淤膽、高氯性酸中毒、腸粘膜萎縮和腸細菌移位（一）臨床表現(xiàn)一、實驗室檢查發(fā)覺天冬氨酸轉(zhuǎn)酶（AST）T、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和血清膽紅素增高。二、患者心悸、畏寒發(fā)燒、自覺乏力等不適。3長期利用TPN的患者全身感染而且證明非導管源性因素應考慮細菌移位。（二）預防方法一、配制TPN時依照患者情形，選擇適當?shù)闹救閯┖桶被?。二對高脂血癥免疫功能低下急性肝炎或胰腺炎患者慎用或不用脂肪乳劑。3、按期檢查患者肝功能情形、必要時行肝臟B超檢查以整醫(yī)治方案。4、可利用少量一過性腸內(nèi)營養(yǎng)，排除膽囊膽汁淤積和腸粘膜萎縮。五、若是病情許諾，應及早、盡可能恢復腸內(nèi)營養(yǎng)。（三）處置方法一、依照病情操縱或調(diào)整脂肪乳劑氨基酸的種類和劑量。二、操縱輸注速度，肝功能異樣時輔以靜脈滴注護肝藥等。3、關于腸細菌移位的患者進行抗干擾醫(yī)治。十、穿刺部位感染、導管感染（一）臨床表現(xiàn)一、穿刺部位或穿刺臂沿導管方向紅、腫、熱、痛。二全身可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱呈稽留熱或弛張熱脈速呼吸急促頭痛、煩躁不安等。3、實驗室檢測白細胞計數(shù)明顯增高、核左移，血細菌培育可呈陽性。（二）預防方法一選擇一次性的中心靜脈導管穿刺之前對穿刺包的密封度有效期進行認真檢查。二、嚴格對穿刺部位周圍皮膚進行消毒，嚴格執(zhí)行無菌操天天改換輸液接頭及輸液管。3、做好導管護理如靜脈穿刺點每周改換敷料2次，有污染或潮濕及時改換，觀看并記錄局部情形有無滲血、紅腫熱痛、膿性分泌物等。4、建議提供孔徑為0、22Um的終端過濾輸液器阻擋病