第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理電子課件第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理電子課件1本章重點(diǎn)1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理。2.神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育。本章重點(diǎn)1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理。目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題周?chē)窠?jīng)疾病患者的護(hù)理急性脊髓炎患者的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理123目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題周?chē)窠?jīng)疾病患者的護(hù)理急性脊髓炎患者第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛

神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于感染、血管病變、腫瘤、外傷、免疫障礙、遺傳、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺陷和代謝障礙等因素所致的疾病。三意識(shí)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛4第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛（一）概述頭痛：

各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。頭痛敏感結(jié)構(gòu)：顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮三意識(shí)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛（一）5第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛病因：顱腦病變顱外病變?nèi)硇约膊∩窠?jīng)癥三意識(shí)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛病因：6第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛

兩側(cè)伴惡心、嘔吐視覺(jué)先兆（閃光、火花）但多數(shù)并無(wú)先兆緩解方式：在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物三意識(shí)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛偏頭痛7第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛高顱壓性頭痛原因：

顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐及視力障礙。三意識(shí)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛高顱壓8第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛神經(jīng)性頭痛特點(diǎn)：

無(wú)固定部位

持續(xù)性悶痛、脹痛

伴失眠、多夢(mèng)等精神癥狀三意識(shí)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛神經(jīng)性9第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛顱外局部因素所致頭痛眼源性耳源性鼻源性三意識(shí)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛顱外局10第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛（二）護(hù)理評(píng)估健康史：

頭痛的部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律等。身體評(píng)估：

觀(guān)察患者的神志、瞳孔及精神狀態(tài)。三意識(shí)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛（二）11第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛心理—社會(huì)評(píng)估：

患者是否由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作性頭痛而出現(xiàn)緊張、恐懼。輔助檢查：

腦脊液檢查、CT/MRI三意識(shí)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛心理—12第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛（三）護(hù)理診斷疼痛：頭痛

與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦器質(zhì)性病變等因素有關(guān)。三意識(shí)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛（三）13第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛（四）護(hù)理目標(biāo)1．病人能敘述引起或加重頭痛的因素，并能盡量設(shè)法避免。2．能正確運(yùn)用緩解頭痛的方法，合理使用止痛藥，頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。三意識(shí)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛（四）14第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛（五）護(hù)理措施避免誘因：情緒緊張食物：巧克力、酒藥物：擴(kuò)血管藥等緩解頭痛的方法心理支持用藥護(hù)理三意識(shí)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛（五）15第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛（一）概述意識(shí)：

指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別及觀(guān)察能力。意識(shí)障礙：

對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。三意識(shí)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛（一）16第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛（一）概述嗜睡：

能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：

強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：

生理反射存在，生命體征平穩(wěn)深昏迷：

生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)三意識(shí)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛（一）17第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛特殊類(lèi)型意識(shí)障礙去皮質(zhì)綜合癥

大腦皮質(zhì)損害特點(diǎn)：

對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)

無(wú)意識(shí)睜閉眼、眼球活動(dòng)

姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直

存在睡眠覺(jué)醒周期三意識(shí)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛特殊類(lèi)18第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛無(wú)動(dòng)性緘默征（睜眼昏迷）損害部位：

腦干上部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點(diǎn)：

注視周?chē)?，貌似覺(jué)醒

存在睡眠和覺(jué)醒周期三意識(shí)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛無(wú)動(dòng)性19第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史：

了解患者的發(fā)病方式及過(guò)程。2.身體評(píng)估：

評(píng)估患者發(fā)生意識(shí)障礙的程度。3.心理—社會(huì)評(píng)估：

意識(shí)障礙會(huì)給患者家屬帶來(lái)不安及恐懼。4.輔助檢查：

電解質(zhì)、血常規(guī)、腦電圖、CT。三意識(shí)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛（二）20第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛（三）護(hù)理診斷意識(shí)障礙

與腦組織受損、功能障礙有關(guān)。（四）護(hù)理目標(biāo)1.患者意識(shí)障礙無(wú)加重或神志清醒。2.患者未發(fā)生并發(fā)癥。三意識(shí)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛（三）21第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛（五）護(hù)理措施1．日常生活護(hù)理預(yù)防褥瘡、安全、保暖2．飲食護(hù)理給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分；鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時(shí)喂食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給。3．保持呼吸道通暢4．病情監(jiān)測(cè)三意識(shí)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理一概述二頭痛（五）22第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙（一）概述分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。

失語(yǔ)癥：由于大腦語(yǔ)言中樞的病變使病人的聽(tīng)、說(shuō)、讀和寫(xiě)能力喪失或殘缺

構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障23第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙（一）概述失語(yǔ)癥Broca失語(yǔ)：運(yùn)動(dòng)性Wernicke失語(yǔ)：感覺(jué)性傳導(dǎo)性失語(yǔ)：

復(fù)述不成比例受損為其最大特點(diǎn)命名性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)失寫(xiě)失讀六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障24第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障25第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙（一）概述構(gòu)音障礙：

發(fā)音含糊不清

而用詞準(zhǔn)確六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障26第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙（二）護(hù)理評(píng)估健康史：

患者有無(wú)言語(yǔ)交流方面的困難。身體評(píng)估：

評(píng)估患者的意識(shí)水平、精神狀態(tài)及行為表現(xiàn)。心理—社會(huì)評(píng)估：

評(píng)估患者的心理狀態(tài)。輔助檢查：

CT、MRI六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障27第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙（三）護(hù)理診斷語(yǔ)言溝通障礙

與大腦語(yǔ)言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障28第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙（四）護(hù)理措施1.心理支持2.康復(fù)訓(xùn)練

感覺(jué)性失語(yǔ)—口語(yǔ)

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)—聽(tīng)說(shuō)復(fù)述

傳導(dǎo)性失語(yǔ)—聽(tīng)寫(xiě)復(fù)述

構(gòu)音障礙—早訓(xùn)練六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障29第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙（一）概述感覺(jué)：指各種形式的刺激作用于人體

各種感覺(jué)器后在人腦中的直接反映感覺(jué)障礙：

指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等)無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障30第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙（一）概述感覺(jué)分類(lèi)：內(nèi)臟感覺(jué)特殊感覺(jué)一般感覺(jué)：淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障31第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障32第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙表現(xiàn)1.抑制性癥狀

完全性感覺(jué)缺失：在同一部位各種感覺(jué)都缺失。

分離性感覺(jué)障礙：若在同一部位僅有某種感覺(jué)障礙，而其他感覺(jué)保存者。2.刺激性癥狀六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障33第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙表現(xiàn)表現(xiàn)：抑制性癥狀刺激性癥狀：

感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)異常：局部疼痛、放射性疼痛、擴(kuò)散性疼痛、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障34第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙感覺(jué)倒錯(cuò)疼痛六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障35第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙的類(lèi)型和范圍末梢型：

呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎后根型：

呈節(jié)段性帶狀分布。脊髓型：

受損平面以下所有感覺(jué)消失六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障36第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙腦干型延髓中部病變：只引起對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)障礙，而痛溫覺(jué)正常，稱(chēng)分離性感覺(jué)障礙

延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體的痛溫覺(jué)障礙，稱(chēng)交叉性感覺(jué)障礙六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障37第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙內(nèi)囊型：

偏身感覺(jué)障礙皮質(zhì)型：

因皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對(duì)側(cè)單肢體感覺(jué)障礙。六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障38第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙定位診斷：末梢型感覺(jué)障礙節(jié)段型感覺(jué)障礙傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙交叉型感覺(jué)障礙皮質(zhì)型感覺(jué)障礙六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障39第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障40第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙（二）護(hù)理評(píng)估健康史：

感覺(jué)障礙的部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律等。身體評(píng)估：

觀(guān)察患者的神志、瞳孔及意識(shí)狀態(tài)。六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障41第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙心理—社會(huì)評(píng)估：

患者是否因自己感覺(jué)異常而出現(xiàn)緊張、恐懼。輔助檢查：

肌電圖、CT/MRI六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障42第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙（三）護(hù)理診斷感知改變

與腦、脊髓病變及周?chē)窠?jīng)受損有關(guān)。（四）護(hù)理目標(biāo)1.患者的感覺(jué)障礙減輕或逐漸消失。2.患者未發(fā)生損傷。六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障43第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙（五）護(hù)理措施消除感覺(jué)異常，防止意外發(fā)生

1.加強(qiáng)與病人溝通，進(jìn)行必要解釋

2.指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行自我護(hù)理

3.防止凍傷和燙傷,使用熱水袋水溫不易超過(guò)50℃

4.深感覺(jué)障礙的病人，病床低，使用扶手六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障44第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙衣服、被褥要松軟，保持床單整潔、無(wú)渣屑防止感覺(jué)障礙的身體部位受壓或機(jī)械性刺激注意患肢保暖、防凍，教會(huì)病人對(duì)患肢溫水擦浴和按摩對(duì)感覺(jué)過(guò)敏的病人盡量避免不必要的刺激六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障45第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙（五）護(hù)理措施知覺(jué)訓(xùn)練每天用溫水擦洗感覺(jué)障礙部位以促進(jìn)血液循環(huán)可進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、理療及針灸六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障46第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙（一）概述隨意運(yùn)動(dòng)（自主運(yùn)動(dòng)）：

由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來(lái)完成。不隨意運(yùn)動(dòng)：

由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障47第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障48第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙（一）概述分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)癱瘓：

肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙局限性癱瘓、單癱、偏癱、交叉性癱瘓、截癱、四肢癱瘓六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障49第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙癱瘓定位大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變

對(duì)側(cè)單癱內(nèi)囊病變

對(duì)側(cè)偏癱一側(cè)腦干病變：

交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障50第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙頸段：

四肢癱（上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）腰段：截癱神經(jīng)肌肉病變：肌病性癱瘓六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障51第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙（一）概述上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓整個(gè)肢體為主肌張力腱反射病理反射（+）肌萎縮（-）肌束顫動(dòng)（-）六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障52第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

以肌群為主

肌張力

腱反射

病理反射（-）

肌萎縮（+）

肌束顫動(dòng)（+）六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障53第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙（一）概述僵硬：痙攣、僵直、強(qiáng)直不隨意運(yùn)動(dòng)：震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、投擲運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)：

由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障54第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)脊髓性共濟(jì)失調(diào)六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障55第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體評(píng)估3.心理—社會(huì)評(píng)估4.輔助檢查六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障56第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙0級(jí)：完全癱瘓。1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力即無(wú)能抬起。3級(jí)：肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)：正常肌力。六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障57第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙（三）護(hù)理診斷1．軀體移動(dòng)障礙

與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)．能力異常有關(guān)。2．有失用綜合征的危險(xiǎn)

與肢體運(yùn)動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障58第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙（四）護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙心理支持：鼓勵(lì)、尊重病人，適當(dāng)解釋生活護(hù)理：指導(dǎo)和協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如側(cè)和穿脫衣服及個(gè)人衛(wèi)生，學(xué)會(huì)使用便器。安全護(hù)理：地面防濕、防滑、走廊有扶手,行走不穩(wěn)用拐杖等六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障59第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙康復(fù)護(hù)理六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障60第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙有廢用綜合征的危險(xiǎn)1.重視患側(cè)刺激和保護(hù)

1）患側(cè)刺激：視聽(tīng)刺激

在患側(cè)與病人交談、握手

生活護(hù)理、測(cè)血壓、脈搏

2）患側(cè)保護(hù)：避免患側(cè)的損傷

不在患側(cè)輸液

慎用熱水袋六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障61第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙有失用綜合征的危險(xiǎn)2.正確變換體位：床上臥位定時(shí)翻身避免不舒適的體位鼓勵(lì)病人盡早坐起六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障62第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障63第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障64第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙定時(shí)翻身

刺激全身反應(yīng)與活動(dòng)重要體位：患側(cè)臥位少用體位：仰臥位六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障65第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙有失用綜合征的危險(xiǎn)3.指導(dǎo)選擇性運(yùn)動(dòng)十指交叉握手的自我輔助運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)（選擇性伸髖）墊上運(yùn)動(dòng)六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障66第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障67第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障68第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障69第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障礙有廢用綜合征的危險(xiǎn)4.綜合康復(fù)治療六運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理四言語(yǔ)障礙五感覺(jué)障70目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理急性脊髓炎患者的護(hù)理周?chē)窠?jīng)疾病患者的護(hù)理213目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理急性第二節(jié)周?chē)窠?jīng)疾病患者的護(hù)理一周?chē)窠?jīng)疾病患者的護(hù)理自學(xué)第二節(jié)周?chē)窠?jīng)疾病患者的護(hù)理一周?chē)窠?jīng)疾病患者的護(hù)理自72目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理周?chē)窠?jīng)疾病患者的護(hù)理急性脊髓炎患者的護(hù)理312目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理周?chē)谌?jié)急性脊髓炎患者的護(hù)理一急性脊髓炎患者的護(hù)理自學(xué)第三節(jié)急性脊髓炎患者的護(hù)理一急性脊髓炎患者的護(hù)理自學(xué)74目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題帕金森病患者的護(hù)理癲癇患者的護(hù)理腦血管疾病患者的護(hù)理456目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題帕金森病患者的護(hù)理癲癇患者的護(hù)理腦血第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理腦血管疾?。?/p>

由于各種腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱(chēng)。發(fā)病率高：120-180/10萬(wàn)致殘率高：75%死亡率高：100萬(wàn)/年給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者76第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（一）腦血管疾病的分類(lèi)按起病緩急：

急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者77第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)腦血液供應(yīng)三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者78第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)腦血液供應(yīng)三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者79第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)腦底動(dòng)脈環(huán)三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者80第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)腦底動(dòng)脈環(huán)三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者81第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球的前3/5血液眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者82第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理椎－基底動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的后2/5血液小腦和腦干大腦后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋支、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者83第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腦動(dòng)脈：

內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒(méi)有彈力膜，腦動(dòng)脈幾乎沒(méi)有搏動(dòng)，這樣可避免因血管波動(dòng)影響腦功能。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者84第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理腦靜脈：

腔大壁薄彈性差；無(wú)靜脈瓣；大多不與動(dòng)脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。特點(diǎn)：

1.長(zhǎng)、彎曲度大，缺乏彈性搏動(dòng)，不易推動(dòng)和排出隨血液來(lái)的栓子，故易患腦栓塞。

2.因腦動(dòng)脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，又容易導(dǎo)致腦出血。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者85第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動(dòng)脈4/5流入頸內(nèi)動(dòng)脈腦的平均重量1400g占體重的2～3％，腦血流量占全身15～20％。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者86第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理腦血流量的調(diào)節(jié)

平均動(dòng)脈壓60～160mmHg可自動(dòng)調(diào)節(jié)三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者87第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（二）腦血管疾病的病因基本病因1.血管壁病變1）高血壓性腦細(xì)小動(dòng)脈硬化2）腦動(dòng)脈粥樣硬化為最常見(jiàn)3）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病4）各種感染和非感染性動(dòng)、靜脈炎5）中毒、代謝及全身性疾病導(dǎo)致的血管壁病變?nèi)X梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者88第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理2.心臟?。?/p>

風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等3.其他原因：

血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者89第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理促發(fā)因素1.血液動(dòng)力學(xué)因素：1）血壓過(guò)高或過(guò)低：

如高血壓、低血壓、血壓的急驟波動(dòng)。2）血容量的改變：

血容量不足或血液濃縮可誘發(fā)缺血性腦血管疾病。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者90第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理3）心臟疾?。?/p>

如心功能不全、心律失?？烧T發(fā)腦梗死。2.血液成分改變：

如血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者91第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（三）腦血管疾病的危險(xiǎn)因素可干預(yù)高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：

肥胖、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動(dòng)脈炎等三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者92第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理不可干預(yù)年齡性別種族遺傳因素三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者93第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（四）腦血管病三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者94第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（一）概述概念：

頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫但反復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。

一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬(wàn)。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者95第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估1.病因與發(fā)病機(jī)制微栓子學(xué)說(shuō)腦血管的狹窄、痙攣或受壓血液動(dòng)力學(xué)因素血液成分改變?nèi)X梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者96第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理2.臨床表現(xiàn)TIA基本臨床特征

發(fā)作性

短暫性，癥狀24小時(shí)內(nèi)完全緩解；

可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留

神經(jīng)功能缺損

反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定的血管供應(yīng)區(qū)年齡多在50歲以上三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者97第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理2.臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：病灶對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或不完全性癱瘓，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙.眼動(dòng)脈缺血:

短暫的單眼失明優(yōu)勢(shì)半球缺血:

可有失語(yǔ)三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者98第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)：以眩暈為常見(jiàn)癥狀

一般不伴耳鳴特征性的癥狀：

跌倒發(fā)作

短暫性全面遺忘癥三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者99第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理3.治療要點(diǎn)病因治療藥物治療：

抗血小板聚集藥：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯吡啶抗凝藥物：肝素鈣通道阻滯劑：血管擴(kuò)張劑、外科治療三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者100第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（三）護(hù)理診斷恐懼

與突發(fā)神經(jīng)定位癥狀而致組織器官功能障礙。潛在并發(fā)癥

腦卒中（四）護(hù)理目標(biāo)患者的心理狀態(tài)穩(wěn)定?；颊叩陌l(fā)作次數(shù)減少。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者101第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（五）護(hù)理措施1．疾病知識(shí)指導(dǎo)：

積極治療原發(fā)病

釋疾病知識(shí)，幫助病人消除的恐懼心理。

生活規(guī)律，根據(jù)身體情況適當(dāng)參加體育鍛煉。

戒煙少飲酒，定期門(mén)診復(fù)查。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者102第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理應(yīng)避免各種引起循環(huán)血量減少、血液濃縮的因素，如大量嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發(fā)腦血栓形成。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者103第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理2．飲食指導(dǎo)：

給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食3．用藥指導(dǎo)：

在抗凝藥物治療期間，應(yīng)密切觀(guān)察有無(wú)出血傾向，及時(shí)測(cè)定出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，一旦出現(xiàn)情況及時(shí)給予相應(yīng)的處理。

堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或換藥。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者104第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（一）概述是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。在腦血管疾病中最常見(jiàn)，占60~90%。臨床最常見(jiàn)的類(lèi)型：

腦血栓形成

腦栓塞三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者105第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（二）腦血栓形成1.概述腦血栓形成：

指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者106第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者107第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理

2.護(hù)理評(píng)估（1）病因與發(fā)病機(jī)制腦動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓常與動(dòng)脈硬化并存頸動(dòng)脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱(chēng)血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動(dòng)脈炎、紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者108第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（1）病因與發(fā)病機(jī)制血栓形成機(jī)制三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者109第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（1）病因與發(fā)病機(jī)制腦梗死形成機(jī)制腦血流障礙

腦血流降至20ml/（100g腦組織*min）時(shí)，腦細(xì)胞電活動(dòng)停止。

腦血流降至10ml/（100g腦組織*min）時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞膜功能完全衰竭三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者110第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理腦血流完全阻斷5-10min，神經(jīng)細(xì)胞膜則發(fā)生不可逆損害。因此，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的極短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者111第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理腦梗死形成機(jī)制腦血流障礙神經(jīng)細(xì)胞缺血性損害

能量代謝障礙和酸中毒、自由基損傷、缺血性腦水腫等三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者112第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理發(fā)病機(jī)制三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者113第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見(jiàn)于50－60歲以上的病人起?。?/p>

較緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，1-3天達(dá)高峰三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者114第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理先兆：

部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無(wú)意識(shí)障礙及生命體征的改變?nèi)X梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者115第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（2）臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死病灶對(duì)側(cè)偏癱偏盲

偏身感覺(jué)障礙失語(yǔ)、失認(rèn)等三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者116第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)

眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)

交叉性癱瘓等。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者117第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（2）臨床表現(xiàn)（分型）1.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）

時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，但在1-3周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺癥。2.完全型：

起病6小時(shí)癥狀即達(dá)到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見(jiàn)于血栓-栓塞。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者118第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理3.進(jìn)展型：

局灶性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6小時(shí)至數(shù)日。4.緩慢進(jìn)展型：

癥狀在2周以后仍逐漸發(fā)展，多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者119第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（3）輔助檢查腦脊液CT和MRI

腦CT掃描：在24～48小時(shí)后可見(jiàn)低密度梗死灶；MRI：可在數(shù)小時(shí)內(nèi)檢出腦梗死病灶。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者120第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（3）輔助檢查三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者121第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（4）診斷要點(diǎn)年齡、病史發(fā)病情況：

在安靜休息的情況下起病癥狀、體征CT、腦血管造影等三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者122第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（5）治療要點(diǎn)一、防止血栓進(jìn)展及溶栓治療

1.抗血小板聚集

小劑量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等

2.抗凝—防止凝血酶原變?yōu)槟?/p>

肝素：50-100mg靜點(diǎn)，3天左右，

用于進(jìn)展性卒中，有出血傾向者禁用，隨時(shí)觀(guān)察凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間速避凝、法安明、立邁青等三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者123第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理3.降纖—使纖維蛋白原降解而清除

蝮蛇抗栓酶、降纖酶、克栓酶、普恩復(fù)等

4.溶栓—促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者124第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理4.溶栓適應(yīng)癥：

年齡小于70歲、無(wú)意識(shí)障礙CT排除出血且無(wú)低密度病灶、血壓低于200/120mmHg、近期無(wú)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史非出血體質(zhì)溶栓時(shí)間窗：6小時(shí)內(nèi)常用制劑：尿激酶、東菱克栓酶、鏈激酶、t-PA等

用法：50-150萬(wàn)單位沖擊治療，監(jiān)測(cè)凝血相三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者125第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理二、增加局部腦血流，改善微循環(huán)

1.調(diào)整血壓、擴(kuò)容：

使血壓維持在臨界高血壓水平，避免腦血流量減少加重梗塞。

擴(kuò)容制劑有低分子右旋糖苷、代血漿、甘露醇、白蛋白等。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者126第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理2.擴(kuò)張血管：急性期不宜使用血管擴(kuò)張劑原因:1）引起顱內(nèi)盜血

2）加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高3）易導(dǎo)致出血性梗塞

4）使血壓下降

故應(yīng)在超早期及恢復(fù)期或癥狀輕微、病灶較小時(shí)使用三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者127第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理3.血液稀釋?zhuān)?/p>

可降低血液黏度，改善血流速度4.降低血液黏度：

1）血液稀釋

2）抗血小板聚集

3）降低紅細(xì)胞聚集性：低右、潘生丁等

4）增加紅細(xì)胞的變形能力：ATP、Co-A

5)降低血漿黏度三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者128第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理三、保護(hù)腦組織

1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等

2.抑制腦代謝—急性期時(shí)應(yīng)降低腦代謝，減少腦細(xì)胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加

3.鈣離子拮抗劑：西比靈、尼莫地平等三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者129第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理

4.亞低溫

5.胰島素維持血糖正常低限水平四、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓甘露醇、白蛋白、激素、利尿劑、甘油鹽水三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者130第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理五、改善腦代謝

用于腦梗塞水腫高潮期消退后

B族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧、能量合劑等

六、血療

自血光量子療法、氦-氖激光血管內(nèi)照射七、中醫(yī)中藥八、防止并發(fā)癥三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者131第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（5）治療要點(diǎn)恢復(fù)期治療目的促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)措施：

功能鍛煉、理療、體療、針灸等三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者132第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（三）腦栓塞1.概述指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。起病急，在活動(dòng)中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者133第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理栓子來(lái)源：

心源性、非心源性、來(lái)源不明三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者134第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理栓子來(lái)源：

心源性、非心源性、來(lái)源不明三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者135第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理2.護(hù)理評(píng)估（1）病因與發(fā)病機(jī)制多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦中動(dòng)脈，病理上與腦血栓形成基本相同。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者136第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理病理生理

栓子突然堵塞動(dòng)脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立，供血區(qū)急性缺血，同時(shí)常伴有血管痙攣，故起病時(shí)腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴(yán)重，當(dāng)痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，癥狀可有所緩解。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者137第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（2）臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是血管病中最快的多屬完全性中風(fēng)，栓塞部位繼發(fā)血栓時(shí)病情可逐漸進(jìn)展可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識(shí)障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位體征原發(fā)病的癥狀和體征易發(fā)生梗塞后出血三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者138第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（3）輔助檢查頭部CT有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞腰穿可正常，有腦水腫時(shí)顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細(xì)胞心電圖可見(jiàn)心律失常、心肌梗塞等拍胸片腦血管造影三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者139第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（4）治療要點(diǎn)治療：

包括針對(duì)腦部病變的治療及引起栓塞的原發(fā)病的治療。

腦部病變的治療與血栓形成相似。

主要目的為改善腦循環(huán)，減少梗塞范圍。排除出血性梗塞后可用抗凝治療三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者140第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理預(yù)后：

死亡率為5－15%，存活者50－60%可復(fù)發(fā)。預(yù)防：

防治各種原發(fā)病。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者141第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（四）護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙:

與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)自理能力缺陷綜合征:

與肢體癱瘓，肢體活動(dòng)能力喪失有關(guān)有廢用綜合征的危險(xiǎn):

與肢體癱瘓及未能及時(shí)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉有關(guān)三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者142第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（五）護(hù)理措施防止腦部血流量減少急性期病人絕對(duì)臥床休息，取平臥位，避免搬動(dòng)，以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者143第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理監(jiān)測(cè)血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過(guò)低而導(dǎo)致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過(guò)高或過(guò)低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者144第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理飲食護(hù)理

低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼。心理護(hù)理

關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊

克服急躁和悲觀(guān)情緒，避免過(guò)度依賴(lài)

增強(qiáng)病人自我照顧能力和信心三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者145第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理用藥護(hù)理1.低分子右旋糖酐應(yīng)用時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀(guān)察，必要時(shí)須做過(guò)敏試驗(yàn)；2.服用阿司匹林后注意有無(wú)黑便3.使用抗凝劑和溶栓劑：有無(wú)全身皮膚粘膜出血，并定時(shí)測(cè)出凝血時(shí)間，還需備維生素K、硫酸魚(yú)精蛋白等拮抗劑等，以便于出血并發(fā)癥的處理。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者146第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理4.甘露醇：溶解、速度應(yīng)快，30min內(nèi)輸完促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)1.癱瘓肢體關(guān)節(jié)按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2.起坐鍛煉：

抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩(wěn)坐30～60分－站立三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者147第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理3.步行鍛煉

扶助站立－穩(wěn)站15～30分不疲勞－邁步訓(xùn)練4.增進(jìn)日常生活自理能力

鼓勵(lì)病人做力所能及的事情

患肢肌力改善后，訓(xùn)練手的功能

經(jīng)頑強(qiáng)訓(xùn)練，1～3年內(nèi)肢體功能可基本恢復(fù)。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者148第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理安全護(hù)理防止窒息防止跌傷防止?fàn)C傷三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者149第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（六）健康教育告知病人及家屬應(yīng)積極治療原發(fā)病生活有規(guī)律，平時(shí)保持適量體力活動(dòng)，促進(jìn)心血管功能，改善腦血液循環(huán)老年人防體位性低血壓致腦血栓形成三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者150第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理病人及家屬學(xué)會(huì)康復(fù)功能訓(xùn)練的基本方法定期到醫(yī)院復(fù)查三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者151第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（一）概述是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血好發(fā)于50－70歲的中老年人腦出血的患病率為112/10萬(wàn)，年發(fā)病率為81/10萬(wàn)，高致死率和高致殘率。死亡的主要原因：腦水腫

顱內(nèi)壓增高

腦疝形成三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者152第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理（二）、護(hù)理評(píng)估1.病因與發(fā)病機(jī)制高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見(jiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形其他：腦動(dòng)脈炎、血液病等三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者153第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理1.病因與發(fā)病機(jī)制三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者154第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理1.病因與發(fā)病機(jī)制三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者155第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理1.病因與發(fā)病機(jī)制三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者156第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理1.病因與發(fā)病機(jī)制三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者157第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理1.病因與發(fā)病機(jī)制三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者158第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理2.臨床表現(xiàn)高血壓病史多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者159第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：

最常見(jiàn)頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)三偏：出血灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲出血灶在優(yōu)勢(shì)半球，可伴有失語(yǔ)三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者160第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）占腦出血15-24%向外壓迫內(nèi)囊---三偏癥狀向內(nèi)破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變向下擴(kuò)展---損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。三腦梗死患者的護(hù)理四腦出血患者的護(hù)理五蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理第四節(jié)腦血管疾病患者護(hù)理一概述二短暫性腦缺血發(fā)作患