第五單元妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理妊娠期高血壓疾病

母嬰護(hù)理教研室張鳳云第五單元妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理妊娠期高血壓疾病母嬰教學(xué)要求掌握妊娠高血壓疾病的定義掌握妊娠高血壓疾病的臨床類型、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施熟悉妊娠高血壓疾病的原因2教學(xué)要求掌握妊娠高血壓疾病的定義2定義妊娠期高血壓疾病：是妊娠與高血壓并存的一組疾病，發(fā)病率為5%~12%。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠。是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。定義妊娠期高血壓疾?。菏侨焉锱c高血壓并存的一組疾病，發(fā)病高危因素孕婦年齡>=40歲子癇前期病史高血壓、慢性腎炎、糖尿病子癇前期家族史多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔>=10年初次產(chǎn)檢BMI>=35kg/m2及孕早期收縮壓>=130mmHg或舒張壓>=80mmHg高危因素孕婦年齡>=40歲病因子宮小動(dòng)脈重鑄不足炎癥免疫過(guò)度激活血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營(yíng)養(yǎng)缺乏胰島素抵抗病因子宮小動(dòng)脈重鑄不足病理生理基本病理生理改變：全身小動(dòng)脈痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血，影響全身各系統(tǒng)各臟器灌注減少。血管內(nèi)皮損傷時(shí)通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮。嚴(yán)重時(shí)心、腦、肝、腎及胎盤(pán)等發(fā)生病理生理變化，可導(dǎo)致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心腎衰竭、肺水腫、肝細(xì)胞壞死及包膜下出血，胎盤(pán)功能下降導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫。若胎盤(pán)床血管破裂可致胎盤(pán)早剝以及凝血功能障礙導(dǎo)致DIC。病理生理基本病理生理改變：全身小動(dòng)脈痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血全身小動(dòng)脈痙攣血壓升高外周阻力增加腎小球毛細(xì)血管痙攣腎血流量減少、缺血、缺氧腎小球、腎小管壁通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿水腫排出減少＋醛固酮血管緊張素酶排出低蛋白心胎盤(pán)腦肝妊娠子宮壓迫下肢靜脈影響回流全身小動(dòng)脈痙攣血壓升高外周阻力增加腎小球毛細(xì)血管痙攣腎血流量臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及分類妊娠期高血壓疾病主要臨床表現(xiàn)為高血壓，可伴有水腫，較重時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可有頭痛、眼花、腹部不適等自覺(jué)癥狀，甚至發(fā)生抽搐。妊娠期高血壓子癇前期（1）輕度（2）重度3.子癇臨床表現(xiàn)及分類妊娠期高血壓疾病主要臨床表現(xiàn)為高血壓，可伴有水第五單元妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理妊娠期高血壓疾病課件子癇子癇發(fā)作過(guò)程：眼球固定，瞳孔散大→頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉→口角及面部肌肉顫動(dòng)→口吐白沫→迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)→抽搐停止→昏迷發(fā)生在妊娠晚期和臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；多見(jiàn)。發(fā)生在分娩過(guò)程中，稱產(chǎn)時(shí)子癇；少見(jiàn)。發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇；最少見(jiàn)。子癇子癇發(fā)作過(guò)程：眼球固定，瞳孔散大→頭扭向一側(cè)，牙關(guān)臨床表現(xiàn)及分類4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期5.妊娠合并慢性高血壓臨床表現(xiàn)及分類4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期處理原則基本處理原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、利尿，密切觀察母兒情況，適時(shí)終止妊娠妊娠期高血壓一般門(mén)診處理，加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，保證休息，合理調(diào)節(jié)飲食，采取左側(cè)臥位，孕婦自測(cè)胎動(dòng)。子癇前期住院治療，防止并發(fā)癥。鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容并及時(shí)利尿，密切觀察母兒情況，適時(shí)終止妊娠。處理原則基本處理原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、利尿，處理原則3.終止妊娠的指征（1）妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月分娩。（2）妊娠<26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠；妊娠26~28周根據(jù)母兒情況及當(dāng)?shù)刂委熌芰Q定是否期待治療；妊娠28~34周，若病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24~48小時(shí)病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；若病情穩(wěn)定，可期待治療；妊娠>=34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠；37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。處理原則3.終止妊娠的指征處理原則4.終止妊娠的方式妊娠期高血壓疾病患者，若無(wú)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能在短時(shí)間內(nèi)陰道分娩，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。5.子癇處理原則（1）控制抽搐：首選硫酸鎂（2）改善缺氧糾正酸中毒（3）適時(shí)終止妊娠處理原則4.終止妊娠的方式妊娠期高血壓疾病患第五單元妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理妊娠期高血壓疾病課件輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)；常規(guī)；肝功能、血脂；腎功能、尿酸；凝血功能；心電圖；胎心監(jiān)測(cè)；B超檢查胎兒、胎盤(pán)、羊水。相關(guān)檢查：凝血功能系列；電解質(zhì)；動(dòng)脈血?dú)夥治?；眼底檢查；B超檢查肝、膽、腎、胰、脾等臟器；心臟彩超及心功能測(cè)定；胎兒臍動(dòng)脈血流指數(shù)、子宮動(dòng)脈血流變化；頭顱CT或MRI檢查。輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)；常規(guī)；肝功能、血脂；腎功能、尿酸；護(hù)理評(píng)估病史：詢問(wèn)患者在孕前有無(wú)高血壓、蛋白尿和（或）水腫；有無(wú)家族史；有無(wú)高危因素存在。身體評(píng)估：重點(diǎn)評(píng)估患者的血壓、尿蛋白、水腫、自覺(jué)癥狀。定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。輔助檢查（1）眼底檢查；（2）尿液檢查；（3）血液檢查；（4）肝腎功能檢查；（5）其他檢查。護(hù)理評(píng)估病史：詢問(wèn)患者在孕前有無(wú)高血壓、蛋白尿和（或）水腫；水腫水腫水腫水腫眼底檢查眼底檢查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題體液過(guò)多與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與發(fā)生子癇抽搐、昏迷有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝、腎功能衰竭、DIC護(hù)理診斷/問(wèn)題體液過(guò)多與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）飲食與休息：左側(cè)臥位休息，每日不少于10小時(shí)睡眠；進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和鋅等微量元素的食物；減少過(guò)量食鹽和脂肪攝入。（2）病情觀察：注意孕婦有否頭痛、視力模糊、上腹部不適等癥狀；每日測(cè)血壓及體重一次，每日或隔日復(fù)查尿蛋白；注意監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)和宮縮等情況。（3）間斷吸氧：增加血氧含量，改善全身主要臟器與胎盤(pán)的氧供護(hù)理措施1.一般護(hù)理護(hù)理措施2.用藥護(hù)理（1）硫酸鎂：首選藥物用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐用藥方法：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射毒性反應(yīng)：治療濃度和中毒濃度相近，用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用。硫酸鎂過(guò)量可導(dǎo)致膝反射減弱或消失，全身肌張力減退，呼吸肌麻痹，甚至心跳停止。注意事項(xiàng)：用藥前及用藥過(guò)程中均應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦血壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16bmp；尿量>=400ml/24h或>=17ml/h；尿少提示排泄功能受到抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。出現(xiàn)毒性反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（5~10分鐘）10%葡萄糖酸鈣10ml。（2）鎮(zhèn)靜劑（3）降壓藥（4）利尿劑護(hù)理措施2.用藥護(hù)理硫酸鎂作用機(jī)理硫酸鎂作用機(jī)理硫酸鎂用藥注意