第九章帶下病第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病例探討彭xx，女，25歲，護士職業(yè)，未婚，有性史。主訴：帶下量多與外陰部瘙癢反復發(fā)作已半年?，F(xiàn)病史：半年來，經(jīng)前覺陰癢有量多白色分泌物，經(jīng)后左下腹痛伴黃色分泌物量多及陰部瘙癢。近一個月，分泌物由白轉(zhuǎn)黃，量多味腥且時有左下腹固定點牽扯痛，走路轉(zhuǎn)身加劇。西醫(yī)診斷為陰道炎，以抗生素及陰道栓劑治療后仍易復發(fā)。第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月過去史及個人史有十二指腸潰瘍史。生活習慣：日夜顛倒輪三班，吃飯時間不固定。個性：易緊張，但脾氣尚好。經(jīng)產(chǎn)史：G1P0(3年前人流1次)，LMP:11/1，PMP:9/26，I/D:30+/5-7days,月經(jīng)偶爾延期，量少一年多，色鮮紅，有少許血塊，經(jīng)前腰酸，無經(jīng)痛。第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月四診：望、聞、問、切望診：精神可，體型偏瘦。面色白，唇色紅，左臉頰少許痤瘡，色紅。舌體大小正常，微有齒痕，舌尖偏紅，有朱點，邊尖少苔，舌中后苔黃膩。聞診：無特殊氣味，語音清晰，尚稱有力。問診：易疲倦，怕冷，冬天手足冰涼。偶有前額及巔頂疼痛多年，疲勞后加劇，不易入睡，偶有胃脘悶痛，無心悸，夜尿1-2次，納可。無自汗盜汗，無身重，無陰道干澀活捉熱感，大便1-2日一行。切診：左弦滑，右弦。第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月婦科檢查：外陰：潮紅陰道：暢，黃色分泌物第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查2005/5/23尿常規(guī):正常2005/10/11CA-125:3.98U/mL

第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷中醫(yī):1.帶下2.腹痛3.月經(jīng)過少證型肝脾腎不足、氣血兩虛、濕熱瘀結(jié)于下焦西醫(yī):1.感染性陰道炎2.盆腔炎可能3.月經(jīng)過少第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月帶下?。?/p>

是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為帶下過多，帶下明顯減少者稱為帶下過少。第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月帶下病概述

廣義帶下

狹義

（本章討論）生理第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病理性帶下表現(xiàn)：量：明顯增多色：即白、黃、赤、青、黑五色帶下，質(zhì)：或稠或??；或如涕如水；或如豆渣樣；氣味異常：或有腥臭、惡臭氣者．或伴有全身或局部癥狀者。第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月致病因素－－濕邪濕邪影響任、帶二脈，導致帶脈失約，任脈不固，濕濁下注而成。濕邪有內(nèi)外之別外濕：外感濕邪內(nèi)濕：指由脾虛失于健運，腎虛失于固藏，所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病機脾虛：腎陽虛：陰虛挾濕濕熱下注：熱毒蘊結(jié)：第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月帶下病診斷病史：臨床表現(xiàn)帶下增多，伴有帶下的色、質(zhì)、氣味異常，檢查婦科檢查：急性期有明顯的體征輔助檢查：明確病原體。第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷與經(jīng)間期出血、經(jīng)漏鑒別與陰瘡、子宮粘膜下肌瘤鑒別與白濁鑒別第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月辯證要點顏色性質(zhì)氣味第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則

治脾：宜運、宜升、宜燥治腎：宜補、宜固、宜澀濕熱－－宜清、宜利有些尚需配合外治法，才能提高療效。除濕為主第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月分型論治---脾虛主證：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄。治法：健脾益氣，升陽除濕方藥：（《傅青主女科》完帶湯第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月分型論治—腎陽虛主證：帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水+腎陽虛證治法：溫腎培元，固澀止帶方藥：內(nèi)補丸《女科切要》去白蒺藜第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月分型論治—陰虛挾濕主證：帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠有氣味，陰部灼熱感或陰部瘙癢+陰虛內(nèi)熱證治法：滋腎益陰，清熱利濕方藥：知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）加芡實、金櫻子。第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月分型論治—濕熱下注主證：帶下量多，色黃或呈膿樣，質(zhì)粘稠有臭氣。治法：清利濕熱，佐以解毒殺蟲。方藥：止帶方《世補齋·不謝方》第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月分型論治—熱毒蘊結(jié)主證：帶下量多，黃綠如膿。治法：清濕解毒。方藥：五味消毒飲《醫(yī)宗金鑒》加土茯苓敗醬草魚腥草薏苡仁第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月外治法外洗法：用潔爾陰、膚陰潔或清熱利濕解毒中藥煎水來熏洗。陰道納藥法：潔爾陰泡騰片、保婦康栓等用于各種陰道炎雙料喉風散、珍珠層粉等用于宮頸糜爛及老年性陰道炎。滴蟲性陰道炎用滅滴靈。念珠菌陰道炎抗真菌藥。熱熨法：火熨、電灼、激光等，治療宮頸炎。第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月問題與討論傅青主女科如何論帶下為何少用易黃湯治黃帶？為何不用龍膽瀉肝湯？帶下外治法的使用方法和時機？第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月帶下的外治法陰道塞劑為首選中藥外洗:陰道塞劑療效不好時蛇床子、地膚子、苦參、黃柏各一兩，砂仁、仙靈脾各三錢，布包煎湯去渣，溫水坐浴15分鐘第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月全文結(jié)束！謝謝聆聽！第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月帶下過少指帶下量減少，導致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病機

陰液不足，不能潤澤陰戶。第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月主要病因1肝腎虧損血枯瘀阻第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點病史臨床表現(xiàn)檢查：婦科檢查：輔助檢查：陰道脫落細胞檢查。內(nèi)分泌激素測定第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷1、卵巢功能早衰2、絕經(jīng)后3、手術(shù)切除卵巢或盆腔放療后4、席漢氏綜合征5、嚴重卵巢炎第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病機與治則根本病機：陰血不足治則：滋補肝腎陰精為主,佐以養(yǎng)血，化瘀第32頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月肝腎虧損證主證：帶下過少，甚至全無，陰部干澀灼痛+肝腎虧損證治法：滋補肝腎，養(yǎng)精益血