申報副主任醫(yī)師答辯

關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科梁絳檳空泡蝶鞍經(jīng)蝶術(shù)后腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)失敗后繼發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染一例的治愈性治療航空總醫(yī)院腦脊液病科（北京）（腦脊液神經(jīng)外科）李小勇，陳宏偉1整理ppt發(fā)病及治病環(huán)節(jié)空(泡)蝶鞍經(jīng)蝶術(shù)后腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏致繼發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染多次持久腰大池并腦室引流性腦脊液漏治療無效（26天）或疑致顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染致腦脊液通路閉塞(致腦積水發(fā)生機(jī)制形成)2次經(jīng)鼻腦脊液漏修補(bǔ)數(shù)及腦脊液感染治療獲得治愈2整理ppt2023/9/9

2013-11-10（入院：河南鄭州一家著名三甲醫(yī)院）：漸進(jìn)性頭痛、頭暈伴視力下降；MRI檢查：鞍區(qū)囊性占位（影像資料丟失）；2013-11-16（入院第6天）：經(jīng)鼻內(nèi)鏡下“鞍區(qū)填塞術(shù)”（術(shù)中診斷：空蝶鞍）2013-11-23（術(shù)后一周）：腦脊液鼻漏并高熱（39.0℃）；腦脊液培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌絕對臥床；腰大池持續(xù)外引2013-12-8（腰大池引流第15天時）：體溫已經(jīng)逐漸恢復(fù)正常；腦脊液鼻漏從逐漸減少至“消失”一、住入航空總醫(yī)院前的病史（1）（患者男，55歲，河南省開封市人）3整理ppt

2013年12月16（“鞍區(qū)填塞術(shù)”后1月）：腰大池引流使腦脊液漏已“消失”8天；行CT檢查前：彎腰引起腦脊液鼻漏“復(fù)發(fā)”；CT：腦室正常，鞍區(qū)氣體影2013年12月17（次日）：意識惡化至“模糊”，不能遵囑活動；復(fù)查CT：腦室擴(kuò)張（腰大池引流管堵塞所致）急診“右額腦室引流術(shù)”（引流腦脊液渾濁）術(shù)后當(dāng)晚：意識障礙仍加2013年12月18日：轉(zhuǎn)至航空總醫(yī)院腦脊液科（攜帶著：腦室引流和腰大池）一、住入航空總醫(yī)院前的病史（2）4整理ppt入院時：中度昏迷；頸強(qiáng)制；腦室和腰大池引流狀態(tài)；腦脊液黃濁；腦CT：腦室引流狀態(tài)；鞍區(qū)仍有氣體（仍漏）二、航空總醫(yī)院診療經(jīng)過（1）（2013年12月18日）入院當(dāng)天處理：1、拔除腰大池引流管；2、抗感染治療5整理ppt二、航空總醫(yī)院診療經(jīng)過（2）入院后第5天（2013.12.23）：神志轉(zhuǎn)醒，可簡單交流、仍有舌后墜表現(xiàn)；腦CT：仍懷疑腦脊液漏入院后第8天（2013.12.26）：第一次經(jīng)鼻腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)（聯(lián)合耳鼻喉科）6整理ppt二、航空總醫(yī)院診療經(jīng)過（3）2013.12.30=第一次漏修補(bǔ)術(shù)后第4天(入院12天)：神志轉(zhuǎn)清，發(fā)熱消失，可遵囑活動；復(fù)查CT：腦脊液漏征象消失。7整理ppt2014.1.2=第一次漏修補(bǔ)術(shù)后第7天（入院15天）：神清，精神變佳，腦脊液變?yōu)闊o色透明二、航空總醫(yī)院診療經(jīng)過（4）8整理ppt2014.1.8=第一次漏修補(bǔ)術(shù)后第13天（入院21天）：“腦室枕角引流術(shù)”2014.1.9第一次漏修補(bǔ)術(shù)后第14天（入院22天；枕角引流后次日）：CT：分流管腦室端位置良好（注：之后當(dāng)天：拔除額角腦室引流管）二、航空總醫(yī)院診療經(jīng)過（5）2014.1.13第一次漏修補(bǔ)術(shù)后第18天（入院26天；枕角引流后第5日）CT：顱內(nèi)情況正常9整理ppt2014.1.23：第一次漏修補(bǔ)術(shù)后第28天（入院36天；枕角引流后第15日）左鼻腔腦脊液漏：再發(fā)；CT：垂體窩內(nèi)氣體（腦脊液漏征象）二、航空總醫(yī)院診療經(jīng)過（6）次日（2014.1.24）：第二次經(jīng)鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)10整理ppt2014.1.28（二次漏修補(bǔ)術(shù)后第4日；）：鼻腔紗條填塞；腦脊液淡黃色透亮二、航空總醫(yī)院診療經(jīng)過（7）2014.2.26（二次漏修補(bǔ)術(shù)后第30天；入院67天）：精神好但計(jì)算力差；腦脊液變?yōu)闊o色透明；CT：顱內(nèi)氣體消失2014.2.27（次日；二次漏修補(bǔ)術(shù)后第31日）：“腦室腹腔分流術(shù)”（注：拔鼻腔紗條）11整理ppt2014.3.10（分流后11天=住院80天)：康復(fù)出院（神清，精神佳，活動自如；頭CT：腦室正常，顱內(nèi)無積氣）二、航空總醫(yī)院診療經(jīng)過（）12整理ppt

頭CT：腦室恢復(fù)正常，顱內(nèi)無積氣分流術(shù)后第11天(2014.3.10)，患者康復(fù)