鹽城新東仁醫(yī)院手術(shù)相關(guān)人員知曉率調(diào)查表手術(shù)授權(quán)1、每一位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限是否與其手術(shù)醫(yī)師資格、能力相符：是□ 否□2、手術(shù)醫(yī)師對于手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序知曉率達(dá)到100%：是□ 否□3、本院對于重點(diǎn)開展的二、三級手術(shù)有明確目錄：是□ 否□4、手術(shù)醫(yī)師是否存在越級手術(shù)與未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)：是□ 否□5、手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)的制度與程序是否落實到每一位手術(shù)醫(yī)師：是□ 否□6、手術(shù)醫(yī)師對于手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)的制度與程序知曉率達(dá)到100%：是□ 否□7、是否公開手術(shù)醫(yī)師權(quán)限，并及時更新信息：是□ 否□術(shù)前討論1、是否有完善的術(shù)前討論制度：是□ 否□2、醫(yī)師是否知曉應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論的疾病范圍：是□ 否□3、醫(yī)師是否按照要求進(jìn)行術(shù)前病例討論：是□ 否□4、是否對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)：是□ 否□5、術(shù)前討論記錄是否全面，包括：手術(shù)指證、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)前使用抗生素、麻醉方式等是□ 否□術(shù)前知情同意1、是否落實患者知情同意管理的相關(guān)制度與程序：是□ 否□2、是否對術(shù)前履行知情同意有明確的時限要求，并記錄：是□ 否□3、知情同意書簽署順序是否依次按手術(shù)醫(yī)師、患者或家屬、授權(quán)委托人順序執(zhí)行：是□ 否□4、對臨床科室手術(shù)醫(yī)師是否進(jìn)行相關(guān)教育與培訓(xùn)：是□ 否□重大手術(shù)報批制度1、是否有完善的重大手術(shù)報告審批管理的制度與流程：是□ 否□2、科室是否有明確需要報告審批的手術(shù)目錄：是□ 否□3、對臨床科室手術(shù)醫(yī)師是否進(jìn)行相關(guān)教育與培訓(xùn)：是□ 否□4、相關(guān)人員是否知曉相關(guān)制度與流程：是□ 否□急診手術(shù)管理1、是否有完善的急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程：是□ 否□2、對相關(guān)人員是否進(jìn)行有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程的教育與培訓(xùn)：是□ 否□3、是否有完善的急診手術(shù)綠色通道的保障措施和協(xié)調(diào)機(jī)制：是□ 否□4、相關(guān)人員是否知曉相關(guān)制度與流程：是□ 否□

手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用1、是否制定手術(shù)預(yù)防性抗圈物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度、規(guī)范：是□ 否□2、是否對相關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)：是□ 否□3、相關(guān)人員是否知曉并執(zhí)行相關(guān)制度與流程：是□ 否□4、1類切口（手術(shù)時間W2小時）手術(shù)，是否達(dá)到預(yù)防性抗圈使用比例＜30%：是□ 否□5、手術(shù)預(yù)防性抗菌藥使用符合相關(guān)規(guī)范：是□ 否□手術(shù)記錄與術(shù)后病程記錄1、手術(shù)主刀醫(yī)師是否在術(shù)后24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄：是□ 否□2、參加手術(shù)醫(yī)師是否在術(shù)后即時完成術(shù)后首次病程記錄：是□ 否□3、相關(guān)人員是否知曉相關(guān)規(guī)定：是□ 否□病理學(xué)檢查1、對手術(shù)后（腫瘤）標(biāo)本的病理學(xué)檢查是否有明確的規(guī)定與流程：是□ 否□2、手術(shù)室是否有具體措施保障規(guī)定與程序的執(zhí)行：是□ 否□3、相關(guān)人員是否知曉相關(guān)的制度與流程：是□ 否□4、對病理報告與術(shù)后快速冰凍切片檢查及術(shù)后診斷不一致時，是否有追蹤與討論的規(guī)定與程序，其結(jié)果有記錄：是：口 否：口5、腫瘤手術(shù)切除組織送檢率是否達(dá)到100%：是□ 否□6、手術(shù)離體組織送檢率是否達(dá)到100%：是□ 否□手術(shù)后患者管理1、是否有完善的術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程：是□ 否□2、手術(shù)后醫(yī)囑是否由手術(shù)醫(yī)師或手術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具：是□ 否□3、每位患者手術(shù)后的生命指標(biāo)檢測結(jié)果是否記錄在病歷中：是□ 否□4、是否在術(shù)后適當(dāng)時間，依照患者術(shù)后病情再評估結(jié)果，擬定術(shù)后康復(fù)、再手術(shù)或放化療等方案：是□ 否□5、是否對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行：是□ 否□6、相關(guān)人員是否知曉相關(guān)制度與流程：是□ 否□術(shù)后并發(fā)癥1、醫(yī)務(wù)人員是否熟悉手術(shù)后的常見并發(fā)癥：是□ 否□2、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施是否落實到位：是□ 否□3、對骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)患者是否有風(fēng)險評估、有預(yù)防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施：是：口 否：口4、是否有重大手術(shù)并發(fā)癥的案例分析報告，并持續(xù)改進(jìn)：是：口 否：口

質(zhì)量與安全管理小組1、質(zhì)量與安全管理小組是否由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成：是□ 否□2、是否有適用的各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范：是□ 否□3、是否有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計劃和工作記錄：是□ 否□4、是否定期開展手術(shù)質(zhì)量評價：是□ 否□5、是否將手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施與控制指標(biāo)作為科室的質(zhì)量與安全管理、評價的重點(diǎn)內(nèi)容：是□ 否□6、是否進(jìn)行質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育：是□ 否□7、小組是否履行職責(zé)，定期自查、評估、分析，并整改：是□ 否□手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)1、手術(shù)科室是否有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，并建立完善的手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫（重點(diǎn)手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)、手術(shù)感染例數(shù)、單病種過程質(zhì)量管理的病種）：是：口 否：口2、是否定期分析本科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢：是□ 否：口非計劃再次手術(shù)1、是否有完善的“非計劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程：是□ 否：口2、是否將控制“非計劃再次手術(shù)”作為對手術(shù)科室質(zhì)量