新生兒疾病篩查采血技術(shù)十堰市婦幼保健院檢驗(yàn)科陳秀蘭血片采集重要性1.血片采集是新生兒遺傳代謝病篩查技術(shù)流程中最重要的環(huán)節(jié)2.血片質(zhì)量直接影響實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果3.質(zhì)量不好導(dǎo)致假陰性可引起篩查漏診，假陽(yáng)性也給新生兒及其監(jiān)護(hù)人造成不必要的復(fù)查和精神負(fù)擔(dān)血片采集過(guò)程采集前準(zhǔn)備宣傳告知時(shí)間材料環(huán)境血片采集采血人員準(zhǔn)備選擇部位消毒進(jìn)針滴血采集后處理干燥存放遞送存檔采血前告知遵循知情同意原則新生兒遺傳代謝病篩查的目的、意義、篩查疾病病種、條件、方式、靈敏度和費(fèi)用等情況如實(shí)告知新生兒的監(jiān)護(hù)人取得書(shū)面同意

省（自治區(qū)、直轄市）

新生兒遺傳代謝病篩查知情同意書(shū)母親姓名新生兒性別出生日期住院病歷號(hào)新生兒遺傳代謝病是影響兒童智力和體格發(fā)育的嚴(yán)重疾病，若及早診斷和治療，患兒的身心發(fā)育大多可達(dá)到正常同齡兒童的水平。本篩查是根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》、衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查管理辦法》在新生兒期對(duì)嚴(yán)重危害新生兒健康的先天性、遺傳性疾病施行的專項(xiàng)檢查，以達(dá)到早期診斷、早期治療的目的。對(duì)防止殘疾、提高出生人口素質(zhì)有著重大意義。擬實(shí)施醫(yī)療方案的注意事項(xiàng)：（1)本省（區(qū)、市）已開(kāi)展篩查的遺傳代謝病為：（2）新生兒出生3天并充分哺乳后進(jìn)行足跟采血。（3）若篩查結(jié)果異常，篩查中心將盡快通知您孩子作確診檢查。（4）無(wú)論應(yīng)用何種篩查方法，由于個(gè)體的生理差別和其他因素，個(gè)別患者可能呈假陰性。即使通過(guò)篩查，也需要定期進(jìn)行兒童保健檢查。（5）篩查費(fèi)用

元，由

支付。知情選擇我已充分了解該檢查的性質(zhì)、合理的預(yù)期目的、風(fēng)險(xiǎn)性和必要性，對(duì)其中的疑問(wèn)已經(jīng)得到醫(yī)生的解答。我同意接受新生兒疾病篩查。監(jiān)護(hù)人簽名

簽名日期

年

月

日

我已被告知疾病可能導(dǎo)致的不良后果，我不同意接受新生兒疾病篩查。監(jiān)護(hù)人簽名

簽名日期

年

月

日監(jiān)護(hù)人現(xiàn)住地址：

?。▍^(qū)、市）

州（市）

縣（市、區(qū)）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道

村/號(hào)

監(jiān)護(hù)人聯(lián)系方式

醫(yī)（護(hù)）人員陳述我已經(jīng)告知監(jiān)護(hù)人該新生兒將要進(jìn)行遺傳代謝病篩查的性質(zhì)、目的、風(fēng)險(xiǎn)性、必要性、費(fèi)用，并且解答了關(guān)于此次檢查的相關(guān)問(wèn)題。醫(yī)（護(hù)）人員簽名

簽名日期

年

月

日采血對(duì)象1.所有活產(chǎn)兒進(jìn)行正常采血2.未按期采血：因特殊病情需轉(zhuǎn)院診治3.不合格標(biāo)本退回需要重新采血應(yīng)當(dāng)及時(shí)預(yù)約或追蹤采集血片采集時(shí)間正常采血時(shí)間為出生72小時(shí)后，7天之內(nèi)，并充分哺乳依據(jù)篩查指標(biāo)的體內(nèi)變化規(guī)律而定Phe濃度：PKU--蛋白質(zhì)負(fù)荷--血Phe濃度↑血TSH：生后TSH呈生理性反應(yīng)性↑特殊情形的采血時(shí)間早產(chǎn)兒低體重兒正在治療疾病的新生兒提前出院者等應(yīng)在條件滿足時(shí)盡早采血，最遲不宜超過(guò)生后20天新生兒采血所需材料標(biāo)本卡：滴血濾紙+新生兒信息記錄卡片消毒用品：

75％的乙醇棉球或棉簽；干無(wú)菌棉球和柔軟的毛巾；無(wú)菌手套(無(wú)滑石粉）采血針：一人一針標(biāo)本卡濾紙部分：與試劑盒標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品血片所用濾紙一致新生兒信息記錄內(nèi)容：采血單位母親姓名住院號(hào)居住地址聯(lián)系電話新生兒性別孕周出生體重出生日期采血日期采血者等字跡清楚、登記完整采血針采血針類型多樣針頭的長(zhǎng)度不能超過(guò)3mm對(duì)早產(chǎn)兒或低體重嬰兒：針頭長(zhǎng)度不能超過(guò)2mm不使用注射器和毛細(xì)血管采血采血針應(yīng)保證一人一針環(huán)境安靜潔凈溫暖234581

填寫(xiě)采血卡片信息采血的具體操作步驟67

采血部位的選擇

預(yù)處理針刺部位

針刺取血

血標(biāo)本遞送

采血后的局部處理血液滴到濾紙圓圈血標(biāo)本處理填寫(xiě)采血卡片信息用圓珠筆內(nèi)容完整，清晰準(zhǔn)確避免用手及其它物質(zhì)接觸標(biāo)本卡上的圓圈部位水奶制品乙醇抗生素手套滑粉擦手油等采血部位選擇

采血部位：足跟內(nèi)、外兩側(cè)理由：血運(yùn)豐富皮膚組織較厚損傷最小容易固定便于取血不能采血的部位足跟后緣和中心部足弓：容易傷及神經(jīng)、肌健、韌帶和軟骨腫脹或水腫部位手指：易導(dǎo)致局部感染、指骨壞死預(yù)處理針刺部位采血者清洗雙手，佩帶無(wú)菌、無(wú)滑石粉的手套和口罩核實(shí)填寫(xiě)的卡片是否與被采血者姓名一致。把新生兒頭部抬高，使其足部低于心臟的水平以增加靜脈的壓力，增加血流到達(dá)針刺部位按摩或熱敷新生兒足跟(一般不超過(guò)42℃)用75％乙醇棉球消毒針刺部位針刺取血待乙醇完全揮發(fā)后，使用一次性采血針刺足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)，深度小于3毫米聯(lián)合大拇指和食指輕微擠壓針眼周圍，使血液自行流出用干棉球拭去第1滴血再次輕微擠壓、放松、再擠壓，以形成較大的血滴從第2滴血開(kāi)始取樣將血液滴到濾紙圓圈上濾紙圓圈對(duì)著流出的血滴，使血滴自然接觸濾紙，不能用濾紙直接貼在足跟上血液從濾紙的一面由中心向四周一次性滴入圓圈，并浸透至濾紙反面，確保濾紙正、反兩面均滲透血液連續(xù)采集4～5個(gè)血滴形成的血斑直徑大于8mm采血后的局部處理手持消毒干棉球輕壓采血部位直到流血被止住血標(biāo)本處理采集后的血樣標(biāo)本分開(kāi)，水平懸掛，不能堆疊室溫下自然干燥，呈深褐色置標(biāo)本專用紙口袋內(nèi)干燥過(guò)程避免陽(yáng)光及紫外線照射、烘烤、揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)等污染存放于2～8℃冰箱中有條件者可0℃以下保存血標(biāo)本遞送原則：采血人員對(duì)照合格濾紙干血片的標(biāo)準(zhǔn)，先期進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收時(shí)間：采集后當(dāng)天遞送，最遲不宜超過(guò)5個(gè)工作日方式：郵寄、快遞、專人取標(biāo)本、標(biāo)本專收專遞(綠色通道)要求：做好與遞送機(jī)構(gòu)的標(biāo)本當(dāng)面交接工作所有血片應(yīng)當(dāng)按照血源性傳染病標(biāo)本對(duì)待生物安全標(biāo)識(shí)包裝對(duì)特殊傳染病標(biāo)本，如艾滋病等應(yīng)當(dāng)作標(biāo)識(shí)并單獨(dú)包裝質(zhì)量合格的血斑至少三個(gè)血斑，且每個(gè)血斑直徑大于15mm血斑直徑大于8mm，至少采5個(gè)血滴自然滲透濾紙，濾紙正反面血斑一致血斑無(wú)污染、無(wú)滲血環(huán)血片采集過(guò)程中常見(jiàn)錯(cuò)誤未按正常時(shí)間采血濾紙受損消毒時(shí)酒精過(guò)多、未干濾紙直接貼于足跟重復(fù)滴血或兩面滴血過(guò)度擠壓，血液過(guò)稀血斑受日光、紫外線照射血斑被高溫、暖爐、熱風(fēng)損壞血斑未干或晾放過(guò)久血斑未密封未放冰箱保存未按時(shí)寄送。。。。。。標(biāo)本采集時(shí)，在血液完全浸潤(rùn)采集環(huán)前或向第二邊浸潤(rùn)前，移走濾紙片未等形成較大血滴即用濾紙吸血濾紙受污染，吸血不均勻使用非標(biāo)準(zhǔn)濾紙標(biāo)本量不足反復(fù)滴血取血時(shí)碰觸腳后跟皮膚血斑未干時(shí)碰觸到硬物血斑重疊毛糙濾紙片上的血液過(guò)量使用靜脈注射器滴血在濾紙片兩側(cè)注入血滴標(biāo)本量過(guò)多擠壓穿刺位點(diǎn)手、乙醇、消毒劑、水、洗手液、奶液等在血液標(biāo)本采集前或采集后接觸到濾紙片血斑運(yùn)送保存過(guò)程中受潮血斑稀釋污染在皮膚穿刺前穿刺點(diǎn)乙醇未干濾紙片接觸到乙醇、洗手液等過(guò)度擠壓穿刺位點(diǎn)周圍皮