芪麥虎詢問(wèn)治療晚期肺癌32例

晚期肺癌通常以靜脈化療為主，副作用較大。筆者于2002年8月—2004年6月采用自擬芪麥虎蜈湯治療晚期肺癌32例,與采用化療治療的對(duì)照組比較,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。數(shù)據(jù)和方法1病例年齡性別分布62例患者均經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)確診為原發(fā)性肺癌,根據(jù)TNM分期屬Ⅳ期。試驗(yàn)組32例,男17例,女15例;年齡40～76歲;其中腺癌16例,鱗癌14例,小細(xì)胞2例。對(duì)照組30例,男16例,女14例;年齡38～75歲;其中腺癌16例,鱗癌13例,小細(xì)胞1例。2組臨床分期、病理類型、性別、年齡等一般情況比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。2治療方法2.1中藥與加痰藥采用自擬芪麥虎蜈湯治療。方藥:生黃芪30g～60g,太子參30g,麥冬15g,石斛15g,蜈蚣2～4條,守宮2～4條,紅棗10g,甘草10g。夾痰者加用化痰軟堅(jiān)藥如膽南星9～12g,姜半夏、山慈菇各9g,山海螺15～30g,浮海石15g,等;夾瘀者加用丹參15～30g,川芎、澤蘭、穿山甲、三棱、莪術(shù)各9g,水紅花子15～30g,等;癌毒重者可加用蟾皮、全蝎、露蜂房各9g,僵蠶9～15g,等;熱盛者加用野蕎麥根30g,白花蛇舌草30～60g,龍葵15g,等。中藥煎服,每日1劑。連續(xù)服用30劑為1個(gè)療程。32例患者均服用2個(gè)療程以上。2.2靜脈滴注順鉑齊魯制藥采用GP方案:健擇(美國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn),進(jìn)口許可證號(hào):H20020181)1000mg/m2,第1、第8天,靜脈滴注;順鉑(齊魯制藥廠生產(chǎn))60～80mg/m2,分第1～3天,靜脈滴注。21～28d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。3臨床癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),完全緩解(CR):腫塊完全消失,超過(guò)1個(gè)月;部分緩解(PR):腫塊縮小50%以上,時(shí)間不少于1個(gè)月;無(wú)變化(NC):腫塊縮小不及50%或增大未超過(guò)25%;進(jìn)展(PD):病變?cè)龃?5%以上或出現(xiàn)新病灶。癥狀改善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)治療前后臨床癥狀積分變化判定(按癥狀的無(wú)、輕、中、重度分別計(jì)0、1、2、3分)。治療后積分減少≥2/3者為顯效;積分減少1/3～2/3者為有效;積分減少<1/3或增加者為無(wú)效。生存質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)KPS行為狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定。即治療后比治療前積分增加≥10分者為提高;減少≥10分者為降低;增加或減少<10分者為穩(wěn)定。統(tǒng)計(jì)資料采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果12治療后的客觀效果的比較見(jiàn)表1。試驗(yàn)組與對(duì)照組的客觀療效(病灶變化)相當(dāng),無(wú)顯著性差異(P>0.05)。22組治療后生活質(zhì)量的變化見(jiàn)表2。試驗(yàn)組生活質(zhì)量穩(wěn)定率為87.5%,對(duì)照組為60.0%,有顯著性差異(P<0.05)。32組治療后癥狀的變化見(jiàn)表3。治療組改善癥狀(咳嗽、痰血、胸痛、乏力)療效優(yōu)于對(duì)照組,有顯著性差異(P<0.05或<0.01)。肺癌毒之病變肺癌屬中醫(yī)肺積或賁息范疇,多由正氣虧虛,癌毒內(nèi)蘊(yùn)所致。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·評(píng)熱病論篇第三十三》所曰:“邪之所湊,其氣必虛”。肺主氣,肺受邪侵,其氣必?fù)p;肺為嬌臟,喜潤(rùn)惡燥,肺體受病,肺陰必傷,故肺癌多見(jiàn)氣陰兩虛之候。脾為肺之母,子病及母,肺脾同病,氣陰愈虛。肺積日久,邪毒鴟張,必耗氣傷津,加重氣陰兩虛之候。肺癌屢施放化療,化療毒藥,易傷脾胃,放療熱毒,易耗津液,故放化療后患者多呈氣陰兩虛之證。因此,氣陰兩虛是肺癌發(fā)病、發(fā)展和西醫(yī)治療后呈現(xiàn)的基本病機(jī),晚期肺癌患者中醫(yī)辨證多呈氣陰兩虛之證也證實(shí)了這一點(diǎn)。肺癌發(fā)病并非僅憑正氣虧虛、氣滯血瘀痰凝就可形成,而是在上述因素誘發(fā)下,引起體內(nèi)癌毒長(zhǎng)期蓄積所致,故常規(guī)使用理氣活血化痰藥物,療效不佳。華佗《中藏經(jīng)》明確指出:腫瘤發(fā)生非獨(dú)氣血壅滯而成,更有五臟六腑蓄毒不流之因在內(nèi)。因此,癌毒才是肺癌發(fā)病的關(guān)鍵。癌毒產(chǎn)生不外外因、內(nèi)因。外因多為六淫邪氣,侵犯機(jī)體,積蓄日久,促成癌毒;內(nèi)因多為內(nèi)傷七情,飲食不節(jié),勞逸失度,誘發(fā)臟腑功能紊亂,氣血運(yùn)行失度,機(jī)體生理、病理產(chǎn)物不能及時(shí)排外,蓄積為毒。癌毒之邪,一旦留結(jié),阻礙經(jīng)絡(luò)氣血,加重痰凝血瘀,日久成積成塊,形成肺積。肺積一旦形成,又掠奪水谷精微及氣血津液以自養(yǎng),致使機(jī)體衰竭,諸癥蜂起。正氣虧虛,更無(wú)力制約癌毒,而癌毒愈強(qiáng),更耗正氣。如此反復(fù),病危旦夕。癌毒之邪,不僅促發(fā)肺積形成,也是肺積病情進(jìn)展的關(guān)鍵。晚期肺癌,證屬本虛標(biāo)實(shí),本虛以氣陰兩虛為多,標(biāo)實(shí)以癌毒內(nèi)蘊(yùn)為重,夾痰夾瘀。治療以益氣養(yǎng)陰攻毒為法。筆者自擬芪麥蜈虎湯,取黃芪、麥冬為君,益氣養(yǎng)陰;太子參、石斛為臣,助芪麥補(bǔ)氣陰;佐蜈蚣、守宮搜毒剔毒、以毒攻毒;以紅棗、甘草為使,調(diào)和解毒。峻毒之品,辛溫走竄,易耗氣傷津,但與補(bǔ)氣養(yǎng)陰藥相伍,可奏補(bǔ)不留毒、攻不傷正之效。臨床觀察上述兩類藥物合用,未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。肺積形成的關(guān)鍵是癌毒,癌毒蘊(yùn)結(jié)成積成塊,為有形之邪,屬陰毒之邪,治當(dāng)選用辛溫攻毒之品。有毒蟲(chóng)類藥多為辛溫有毒,如蜈蚣、守宮、全蝎、蟾皮等治療肺積,經(jīng)臨床觀察療效優(yōu)于活血化痰藥,有毒蟲(chóng)類藥治療肺癌的價(jià)值有待進(jìn)一步研究。筆者運(yùn)用有毒蟲(chóng)類藥治療肺癌多年,發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用蜈蚣、守宮、全蝎、蟾皮等藥,未見(jiàn)明顯副反應(yīng),病人亦易耐受。筆者喜用蜈蚣、守宮兩藥,蜈蚣可用2～4條,守宮可用2～4條,有患者堅(jiān)持服用2～3年,總量達(dá)3000余條,均未見(jiàn)中毒現(xiàn)象。蜈蚣辛溫有毒,攻毒散結(jié),近賢張錫純善用蜈蚣,謂:“蜈蚣走竄之力最速,內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡(luò),凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之,性有微毒,而轉(zhuǎn)善解毒,凡一切瘡瘍諸毒皆能消之?！笔貙m又名壁虎,有小毒,攻毒散結(jié)?！侗静菥V目》:“守宮善捕蝎、蠅,故得虎名……亦猶蜈、蝎之性,能透經(jīng)絡(luò)也?！眱伤幭辔?搜毒剔毒,攻毒力強(qiáng)?，F(xiàn)代臨床藥理證實(shí),益氣養(yǎng)陰藥如黃芪、黨參、太子參、麥冬、石斛等可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,提高癌癥患者的抗病能