早期康復(fù)訓(xùn)練對兒童不穩(wěn)定性肱骨上骨折經(jīng)皮克氏針固定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

手臂骨折是兒童常見的骨折類型，占全身骨折的26.7%，占肘部骨折的60%70%。這是由3.12歲的孩子引起的，尤其是5至8歲的孩子。1數(shù)據(jù)和方法1.1骨折治療及預(yù)防選取2017年2月至2020年2月亳州市人民醫(yī)院收治的142例不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折患兒納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤14歲，符合不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬于亳州市人民醫(yī)院接受經(jīng)皮克氏針固定治療；②骨折至入院時間<24h，骨折至手術(shù)時間<7d；③語言表達能力正常，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并同側(cè)前臂多發(fā)性骨折；②合并佝僂病、骨腫瘤、成骨不全；③陳舊性骨折；④先天性肘關(guān)節(jié)畸形。使用隨機數(shù)字表法將入選患兒分別納入早期康復(fù)組和常規(guī)康復(fù)組，每組各71例。兩組患兒年齡、性別、骨折側(cè)別、骨折Gartland分型1.2治療方法1.2.1術(shù)后克氏針固定兩組患兒均接受閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療。行全身麻醉，氣管插管，患兒取仰臥位，外展患肢，于C型臂X線機透視下行閉合復(fù)位，明確復(fù)位滿意后，保持肘關(guān)節(jié)屈曲100?～110?，自肱骨外髁經(jīng)皮平行打入2枚克氏針，克氏針直徑1.5～2.0mm，直至對側(cè)骨皮質(zhì)；自肱骨內(nèi)上髁打入1枚克氏針，克氏針直徑1.5～2.0mm，直至對側(cè)近端骨皮質(zhì)。彎曲并剪斷克氏針末端，克氏針尾留于體外，術(shù)中各項操作注意避免損傷尺神經(jīng)。無菌包扎，術(shù)后保持肘關(guān)節(jié)屈曲90?并予石膏外固定。兩組患兒手術(shù)均由同組醫(yī)生完成。1.2.2術(shù)后恢復(fù)常規(guī)康復(fù)組患兒于術(shù)后石膏拆除后行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練方案包括1.3兩組患者疼痛情況評價①疼痛情況：分別于術(shù)畢和術(shù)后1d、7d、14d，采用視覺模擬評分法(visualanalxadoxadguescale，VAS)評估兩組患兒的疼痛情況，VAS評分0～10分，評分越高則疼痛越明顯1.4統(tǒng)計方法使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本研究相關(guān)數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示，組間比較采用2結(jié)果2.1納入結(jié)果分析經(jīng)電話和門診復(fù)診，共有136例患兒隨訪時間≥14d，將其納入結(jié)果分析，其中，早期康復(fù)組69例患兒獲得有效隨訪，常規(guī)康復(fù)組67例患兒獲得有效隨訪。2.2兩組兒童不同時期的vas評分比較兩組患兒術(shù)后1d、7d、14dVAS評分均顯著低于本組術(shù)畢(均2.3兩組均可恢復(fù)早期康復(fù)組患兒骨折愈合時間顯著短于常規(guī)康復(fù)組(2.4兩組均能在不同時間點監(jiān)控肘關(guān)節(jié)功能兩組患兒術(shù)后14dMayo評分均顯著高于本組術(shù)后1d(均3不同康復(fù)方式對患兒術(shù)后的影響肱骨髁上骨折指肱骨髁上約2cm的骨折，是兒童最常見的骨折類型之一，目前臨床常用的治療方法包括手法復(fù)位外固定、牽引、手法復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定等，對于不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折而言，經(jīng)皮克氏針固定是一種安全、有效的治療方法。該術(shù)式自1974年成功實施以來針對不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折患兒術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，一方面應(yīng)強調(diào)預(yù)防醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷的發(fā)生，另一方面也應(yīng)注重術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的積極開展?？茖W(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠提高肘關(guān)節(jié)屈伸肌肉的自身募集率、提高肘屈肌肱二頭肌和伸屈肌肱三頭肌單位時間內(nèi)的屈伸強度，還可提高臂叢神經(jīng)對屈伸肌肉的支配能力，從而提高肌力、改善肘關(guān)節(jié)屈伸角度為對比不同康復(fù)訓(xùn)練啟動時點對不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折患兒預(yù)后的影響，本研究選取142例患兒進行了對比，共136例病歷資料納入結(jié)果分析，通過VAS評分變化的對比，可以發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)訓(xùn)練不僅未造成患兒疼痛感增加，反而使其術(shù)后7d和14dVAS評分顯著下降，說明早期康復(fù)訓(xùn)練有助于減輕患兒術(shù)后疼痛。同時，與常規(guī)康復(fù)組相比，早期康復(fù)組患兒骨折愈合時間更短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，意味著早期康復(fù)訓(xùn)練能夠通過患肢主動功能訓(xùn)練的早期實施，減輕肌肉僵硬與關(guān)節(jié)周圍粘連，且在良好對位的基礎(chǔ)上實施康復(fù)訓(xùn)練，對于促進骨折愈合亦具有積極意義。彭娟等本研究中早期康復(fù)組患兒接受的早期康復(fù)訓(xùn)練主要基于軟組織和骨折愈合的病理生理過程和生物力學(xué)變化規(guī)律，術(shù)后1～3d為炎性滲出期，此時盲目開展高強度訓(xùn)練可能導(dǎo)致水腫加重，故訓(xùn)練方案以輕度手指伸展為主；此后進入纖維塑形期，逐漸增加腕關(guān)節(jié)活動、肌肉收縮訓(xùn)練，不僅能夠預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙，還可減輕恢復(fù)期疼痛。得益于疼痛的減輕，患兒參與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的積極性、主動性得以提升，其肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果也更為理想，本研究中早期康復(fù)組患兒術(shù)后14dMayo評分和肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均顯著高于常規(guī)康復(fù)組，印證了上述結(jié)論。在今后的臨床實踐中，可考慮將熱敷、冰敷流程加入康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練前熱敷，能夠提高肘關(guān)節(jié)周圍組織順應(yīng)性，避免組織出血所致骨化肌炎；訓(xùn)練后冰敷，有助于減輕毛細血管收縮所致