肝硬化

hepaticcirrhosis肝硬化hepaticcirrhosis目錄

1.概述

2.病因及發(fā)病機制

3.病理

4.臨床表現(xiàn)

5.診斷

6.超聲表現(xiàn)

7.治療

目錄1.概述2.病因及發(fā)病機制3.病理4.臨床表現(xiàn)01概

述

Overview01概述Overview肝

硬

化

概述

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。臨床上，起病隱匿，病程緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。肝硬化發(fā)病率高，發(fā)病高峰年齡在35~50歲，男性多見，出現(xiàn)并發(fā)癥時死亡率高。

肝硬化概述肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或02病因及發(fā)病機制

Etiologyandpathogenesis02病因及發(fā)病機制Etiologyandpathog病因?qū)W

一、病因：

?病毒性肝炎：主要為乙型、丙型和丁型；甲型和戊型不會發(fā)展成肝硬化

?慢性酒精中毒：歐美國家多見

?非酒精性脂肪性肝炎：約20%會發(fā)展為肝硬化

?膽汁淤積：高濃度膽酸和膽紅素?fù)p傷肝細(xì)胞

?肝靜脈回流受阻

?遺傳代謝疾?。焊味?fàn)詈俗冃浴⒀〉?/p>

?工業(yè)毒物或藥物：四氯化碳、磷、砷；異煙肼、甲氨蝶琳等

?自免肝可演化為肝硬化

?血吸蟲病

?隱源性肝硬化：病因不明者

二、發(fā)病機制：

各種病因

肝細(xì)胞損傷

變性壞死

肝細(xì)胞再生

纖維化

肝硬化

病因?qū)W一、病因：?病毒性肝炎：主要為乙型、丙型和丁型；甲03病理

Pathology03病理Pathology病理

大體形態(tài)

?早期腫大，晚期縮小，質(zhì)地硬

?外觀呈棕黃色或灰褐色

?表面彌漫大小不等結(jié)節(jié)

?切面見結(jié)節(jié)由纖維條索包繞

光鏡

?正常肝小葉結(jié)構(gòu)被假小葉替代

?假小葉：再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)及殘存肝小葉

?假小葉內(nèi)肝細(xì)胞不同程度變性、壞死

?匯管區(qū)增寬，炎癥細(xì)胞浸潤，“假膽管”

病理大體形態(tài)?早期腫大，晚期縮小，質(zhì)地硬?外觀呈棕黃色04臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation04臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation一、代償期：無特異性，偶有乏力、食欲減退、腹脹不適

臨床表現(xiàn)

二、失代償期：（出現(xiàn)腹水及并發(fā)癥）

1.全身癥狀：乏力、體重下降、低熱

2.消化道癥狀：食欲不振、腹脹、腹瀉、腹痛等

3.出血傾向：牙齦、鼻腔出血、皮膚紫癜，女性月經(jīng)過多

4.與內(nèi)分泌紊亂相關(guān)癥狀：男性------性功能減退、乳房發(fā)育

女性------閉經(jīng)、不孕

5.門脈高壓相關(guān)癥狀：①嘔血、黑便

②血細(xì)胞三系減少

③腹水

一、代償期：無特異性，偶有乏力、食欲減退、腹脹不適臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

三、并發(fā)癥

1.食管胃底靜脈曲張破裂出血：最常見，嘔血、黑便

2.感染：呼吸道、胃腸道、泌尿道相應(yīng)癥狀

3.肝性腦?。鹤顕?yán)重，也是最常見死亡原因

4.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：①低鈉

②低鉀低氯

③酸堿平衡紊亂

5.原發(fā)性肝細(xì)胞癌：重點篩查高危人群（＞35歲；乙/丙肝病史＞5年；家族史）6.肝腎綜合征：腎衰竭

7.肝肺綜合征：低氧血癥

8.門靜脈血栓形成

臨床表現(xiàn)三、并發(fā)癥1.食管胃底靜脈曲張破裂出血：最常見，05診斷

Diagnosis05診斷Diagnosis一、相關(guān)病史：病毒性肝炎、長期大量飲酒史等

診斷

二、臨床表現(xiàn)：肝功能減退及門脈高壓所致臨床表現(xiàn)

三、實驗室檢查：肝功失代償指標(biāo)：血清白蛋白↓、血清膽紅素↑、凝血酶原時間→等

四、影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI金標(biāo)準(zhǔn)

肝活組織檢查見假小葉形成

一、相關(guān)病史：病毒性肝炎、長期大量飲酒史等診斷二、臨床表06超聲表現(xiàn)

Ultrasound06超聲表現(xiàn)Ultrasound超聲表現(xiàn)

一、正常肝臟超聲表現(xiàn)

肝左葉（一）形態(tài)與輪廓測量;

①標(biāo)準(zhǔn)切面：縱切顯示腹主動脈1．肝包膜整齊、光滑，呈線樣回聲。

②前后徑＜2．膈面呈弧形強回聲，邊緣6cm銳利。

③上下徑＜3．肝下緣與肝角呈10cm銳角。

（二）肝實質(zhì)回聲

肝右葉

肝實質(zhì)呈密集前后徑及上下徑測量細(xì)小均勻;分布，回聲①標(biāo)準(zhǔn)切面測量：強度呈中等水平的點狀回；。

縱切（三）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)：——探頭右鎖骨中線，顯示右腎上極清晰可辨

橫切——探頭右肋緣下顯示膽囊

②前后徑＜10cm③上下經(jīng)＜14cm

超聲表現(xiàn)一、正常肝臟超聲表現(xiàn)肝左葉（一）形態(tài)與輪廓測量;二、典型肝硬化超聲表現(xiàn)

（一）體積變化:肝臟體積縮小，左右葉均縮小或左葉代償性增大

超聲表現(xiàn)

二、典型肝硬化超聲表現(xiàn)（一）體積變化:肝臟體積縮小，左右葉二、典型肝硬化超聲表現(xiàn)

（二）包膜變化：呈鋸齒狀、波浪狀，邊緣角變鈍或不規(guī)則

超聲表現(xiàn)

二、典型肝硬化超聲表現(xiàn)（二）包膜變化：呈鋸齒狀、波浪狀，邊二、典型肝硬化超聲表現(xiàn)

超（三）回聲變化：增粗增強，分布不均，部分呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀，表現(xiàn)為低回聲或

聲表現(xiàn)

高回聲結(jié)節(jié)

二、典型肝硬化超聲表現(xiàn)超（三）回聲變化：增粗增強，分布不均超聲表現(xiàn)

二、典型肝硬化超聲表現(xiàn)

（四）管道變化：肝內(nèi)血管粗細(xì)不均、紋理紊亂，

①肝靜脈常變細(xì)

②門脈增寬、脾靜脈增粗、腸系膜上靜脈增粗

③肝動脈代償擴張

超聲表現(xiàn)二、典型肝硬化超聲表現(xiàn)（四）管道變化：肝內(nèi)血管粗二、典型肝硬化超聲表現(xiàn)

超（五）繼發(fā)性變化：脾大、腹水、膽囊壁增厚

聲表現(xiàn)

二、典型肝硬化超聲表現(xiàn)超（五）繼發(fā)性變化：脾大、腹水、膽囊超聲表現(xiàn)

三、小結(jié)

（一）早期肝硬化無特異性變化

（二）典型肝硬化：五大變化

1.體積變化

2.包膜變化

3.回聲變化

4.管道變化

5.繼發(fā)性變化

超聲表現(xiàn)三、小結(jié)（一）早期肝硬化無特異性變化（二）典型07治療

Treatment07治療Treatment治療

一、治療

1.目前無特效治療

2.治療原則：①早期診斷

②針對病因給予相應(yīng)處理，減緩發(fā)展