美國(guó)醫(yī)療急救服務(wù)體系情況介紹一、美國(guó)醫(yī)療急救服務(wù)體系（EMSS）基本情況美國(guó)從20世紀(jì)50年代起，就開(kāi)始有急救專業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的現(xiàn)場(chǎng)救治。1966年制定了兩項(xiàng)急救法規(guī)，一項(xiàng)是國(guó)家公路安全法，該法授權(quán)美國(guó)運(yùn)輸部資助救護(hù)車(chē)、急救通訊和院前醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)運(yùn)，責(zé)成運(yùn)輸部門(mén)建立急診醫(yī)療服務(wù)體系，以提高一旦發(fā)生災(zāi)禍時(shí)的應(yīng)急能力和現(xiàn)場(chǎng)急救水平；另一項(xiàng)是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)開(kāi)始提倡在公眾中普及心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)。1973年，美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)了《急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS法案》,并開(kāi)始采用“911”作為全國(guó)通用的急救電話號(hào)碼，它極大地方便了公眾獲取急診醫(yī)療服務(wù)。1976年完成了立法程序,形成了全國(guó)急救醫(yī)療網(wǎng),之后,又相繼建立了院前急救、現(xiàn)場(chǎng)和途中救護(hù)以及重癥ICU、CCU監(jiān)護(hù)體系。美國(guó)政府還制定了聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)作為救護(hù)車(chē)建設(shè)的規(guī)范。BLS救護(hù)車(chē)上的設(shè)備可供EMT－B救護(hù)人員使用。ALS救護(hù)車(chē)上有為EMT－P或其他可以使用藥物治療和高級(jí)醫(yī)療手段的救護(hù)人員提供的裝備。急救人員通常需要完成急診醫(yī)士（EMT）課程。國(guó)家規(guī)定了3種急救醫(yī)士級(jí)別：初級(jí)（EMT-B），中級(jí)（EMT-I），高級(jí)（EMT-P），不同級(jí)別的急救醫(yī)士使用的救護(hù)技術(shù)的權(quán)限也不同。這一措施不僅能迅速提高救治能力，而且節(jié)省了大量培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，急救醫(yī)師只在必要時(shí)才隨車(chē)出診。同時(shí)該服務(wù)體系還設(shè)置了非專業(yè)人員的救護(hù)課程對(duì)第一目擊者進(jìn)行基本的急救知識(shí)培訓(xùn)。美國(guó)EMSS以不僅局限于醫(yī)院急診科的范圍，而是在政府和主管部門(mén)的管理與協(xié)調(diào)下，依靠醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)力量，發(fā)揮院前急救人員的積極性，同時(shí)涉及多部門(mén)與多行業(yè)的綜合性系統(tǒng)工程。美國(guó)阿姆斯特朗救護(hù)服務(wù)正大力推行的社區(qū)保健計(jì)劃，是對(duì)人群健康狀況進(jìn)行早干預(yù)的一種有效途徑。救護(hù)服務(wù)已經(jīng)從單純的院前急救、轉(zhuǎn)送傷病員、突發(fā)事件緊急救援等，延伸為專門(mén)定制的教育、指導(dǎo)、保障等初級(jí)衛(wèi)生保健。通過(guò)全民急救知識(shí)普及、應(yīng)急自救互救能力養(yǎng)成，以及專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)早干預(yù)、早介入對(duì)社區(qū)人群的健康狀態(tài)進(jìn)行有效的管理。另外，掌握特定人群的疾病負(fù)擔(dān)，預(yù)測(cè)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用及建立個(gè)人健康檔案也是社區(qū)保健計(jì)劃的重要組成部分。社區(qū)保健計(jì)劃重視對(duì)社區(qū)人群的健康教育，重視預(yù)防和健康管理，有嚴(yán)格的專業(yè)醫(yī)療人員的培訓(xùn)，擁有完整的支持系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)服務(wù)質(zhì)量。特別關(guān)注管轄區(qū)大病重病人員、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、老人年及殘障人員等特定人群的健康跟蹤。美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度大體可以分為公共醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)兩大類(lèi)型。其醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍十分廣闊，有為65歲以上老年人和殘疾人提供的“醫(yī)療照顧”保險(xiǎn),即老年和殘障健康保險(xiǎn)（Medicare），也有為低收入家庭設(shè)置的“貧民醫(yī)療”計(jì)劃，即醫(yī)療援助（Medicaid）。在美國(guó)，有錢(qián)人可以有多名私人醫(yī)生，在世界任何地方看病的費(fèi)用全部“實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)”，條件是每月支付昂貴的保險(xiǎn)費(fèi)。窮人則只能尋找那些保險(xiǎn)費(fèi)較低的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，到指定的醫(yī)院就診。在紐約市，“帝國(guó)藍(lán)十字和藍(lán)盾”醫(yī)療保險(xiǎn)較常用，該保險(xiǎn)計(jì)劃隸屬于美國(guó)藍(lán)十字和藍(lán)盾協(xié)會(huì)，也是幫助老年人的一個(gè)較理想的險(xiǎn)種。無(wú)需病人自己支付“自付金”，只要是醫(yī)療需要，承擔(dān)百分之百的住院費(fèi)，對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)短沒(méi)有限制；化驗(yàn)費(fèi)免費(fèi)；24小時(shí)電話咨詢服務(wù)。最吸引人的是，在全世界任何地方看病，急診一律實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。二、對(duì)新型醫(yī)療急救服務(wù)體系構(gòu)建的啟示1、加快院前急救醫(yī)療救護(hù)員制度引入。借鑒阿姆斯特朗救護(hù)的模式，探索適合我國(guó)國(guó)情的分級(jí)分類(lèi)救護(hù)模式。建立醫(yī)療救護(hù)員制度，通過(guò)相關(guān)政策法規(guī)保證醫(yī)療救護(hù)員持證上崗的合法化，對(duì)目前從事急救輔助工作的駕駛員和擔(dān)架員建立一種長(zhǎng)效的培訓(xùn)機(jī)制。積極與有關(guān)高校、科學(xué)院所以及二級(jí)以上綜合性醫(yī)院建立人才培養(yǎng)合作關(guān)系，定向培養(yǎng)院前急救人才。2、推廣家庭意外妊娠流產(chǎn)急救，控制孕產(chǎn)婦與兒童死亡率兩大指標(biāo)。借鑒阿姆斯特朗社區(qū)保健計(jì)劃中的孕產(chǎn)婦和兒童保健服務(wù)，建立孕產(chǎn)婦和嬰兒全程管理機(jī)制。包括加強(qiáng)孕前型計(jì)生管理工作，減少政策外妊娠；加強(qiáng)社區(qū)孕情監(jiān)測(cè)與信息共享工作，社區(qū)推廣家庭意外妊娠流產(chǎn)急救措施；加強(qiáng)流動(dòng)人口孕婦和兒童的登記管理與信息共享工作。進(jìn)一步完善孕產(chǎn)婦、兒童死亡監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，建立“兩率”預(yù)警和通報(bào)制度。聯(lián)合新區(qū)醫(yī)療急救中心，建立和完善重癥孕產(chǎn)婦、重癥兒童急救轉(zhuǎn)診“綠色通道”。3、推動(dòng)全民急救普及管理，應(yīng)急自救互救能力的養(yǎng)成。結(jié)合健康城市建設(shè),借鑒邀請(qǐng)方美國(guó)阿姆斯特朗救護(hù)服務(wù)在健康教育與健康促進(jìn)領(lǐng)域的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)效益，與相關(guān)部門(mén)合作,大力推進(jìn)“急救知識(shí)普及進(jìn)社區(qū)”，全面開(kāi)展社區(qū)公眾、單位職工急救知識(shí)宣教、全民應(yīng)急自救互救的培訓(xùn)演練，進(jìn)一步提升市民應(yīng)急自救互救能力。4、建立院前急救醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高醫(yī)療資源利用。借鑒美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)驗(yàn)，為弱勢(shì)人群建立有針對(duì)性的院前急救醫(yī)療保險(xiǎn)制度;堅(jiān)持以政府為責(zé)任主體的籌資模式。提供基本保健與大病醫(yī)療相結(jié)合的院前急救醫(yī)療服務(wù)。確立補(bǔ)需方與補(bǔ)供方相結(jié)合、靈活多樣的支付方式，建立院前急救醫(yī)療保險(xiǎn)制度。5、構(gòu)建新型醫(yī)療急救綜合體系的風(fēng)險(xiǎn)防范和可行性研究。加快對(duì)院前急救的立法程序,對(duì)于在公眾場(chǎng)