醫(yī)療事故案例分析主講人：醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章，診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。醫(yī)療糾紛：指基于醫(yī)療行為在醫(yī)方〔醫(yī)療機(jī)構(gòu)〕與患方〔患者或者患者近親屬〕之間產(chǎn)生的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、侵權(quán)與賠償糾紛。案例回放毛某，女，12歲，因間斷性嘔吐到某醫(yī)院就醫(yī)。其親屬向醫(yī)師說(shuō)明了病情，并要求詳細(xì)檢查。醫(yī)師以做CT檢查危險(xiǎn)等為借口，未予必要的檢查，錯(cuò)誤診斷為急性胃炎，十個(gè)小時(shí)以后，女孩出現(xiàn)生命垂?，F(xiàn)象。醫(yī)院仍沒(méi)有為其做必要的檢查，直至毛某因腦部腫瘤得不到及時(shí)正常治療而失去搶救生命的時(shí)機(jī)。毛某最終死亡。經(jīng)司法鑒定中心鑒定認(rèn)為：醫(yī)院延誤診治，特別是入院最初14小時(shí)內(nèi)病情相對(duì)較輕的情況下未做顱腦CT檢查，與毛某的死亡有相對(duì)直接的因果聯(lián)系。毛某的父母為此起訴該醫(yī)院，僅死亡賠償金就要求賠償38萬(wàn)余元。除此之外，要求醫(yī)院賠償精神損害撫慰金等，標(biāo)的總計(jì)62余萬(wàn)元。人民法院受理后，組織雙方當(dāng)事人交換了證據(jù)。醫(yī)院申請(qǐng)重新鑒定。雙方商定到某司法鑒定中心鑒定。鑒定結(jié)論除局部支持了第一個(gè)司法鑒定中心的結(jié)論外，還鑒定出院方用刀片刮掉原字跡篡改病歷的事實(shí)。這是一起醫(yī)療事故按部就班主體要件主觀過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致人身傷害直接因果聯(lián)系行為違法性要件某醫(yī)院違反診療常規(guī)誤診延誤治療致死總體分析1、醫(yī)院存在診治不當(dāng)?shù)男袨椋`反醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例相關(guān)規(guī)定。2、醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與患者的死亡具有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3、醫(yī)院篡改病歷。本案中出現(xiàn)了病例篡改的情況，這加大了醫(yī)院的責(zé)任。根據(jù)?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第十條第一款：患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單〔檢驗(yàn)報(bào)告〕、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。第十六條：發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。第五十八條第二款:涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門撤消其執(zhí)業(yè)證書(shū)或者資格證書(shū)。可見(jiàn)病例的重要性，它是患方咨詢相關(guān)司法鑒定專家時(shí)的重要材料，是認(rèn)定院方過(guò)錯(cuò)的重要依據(jù)，因?yàn)榭茖W(xué)在很多時(shí)候是偽造不了的。它是追究刑事責(zé)任的依據(jù)。Therefore本案作為醫(yī)療事故罪，要負(fù)刑事責(zé)任。衛(wèi)生行政部門要給醫(yī)院警告，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)?刑法?——第三百三十五條：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。醫(yī)院要給小毛家巨額經(jīng)濟(jì)賠償。引出的思考 1、當(dāng)前的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不好，缺乏責(zé)任意識(shí)。草菅人命，不拿病人當(dāng)病人看。2、看病難,國(guó)家醫(yī)療投入少,醫(yī)療資源分布不均。3、醫(yī)療事故案件數(shù)量日益飆升，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果不提高懲罰力度，往往起不到警戒作用。如何更加有效地防止誤診？①、就疾病特殊性來(lái)說(shuō)，對(duì)各種疑難病癥往往以常見(jiàn)疾病表現(xiàn)形式就診或以人們沒(méi)有認(rèn)識(shí)或警惕的特殊表現(xiàn)就診，極易造成假象而導(dǎo)致臨床誤診，所以各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要不斷豐富自己的知識(shí)寶庫(kù)，既要熟知常見(jiàn)病普通表現(xiàn)，也要了解常見(jiàn)病的特殊表現(xiàn)。要善于學(xué)習(xí)，勤于分析，善于用腦，勤于觀察，以發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病診斷治療的指導(dǎo)性線索盡早做出正確診斷。②其次，臨床誤診的原因與各級(jí)主治醫(yī)師的治療水平與臨床經(jīng)驗(yàn)有直接關(guān)系。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，逐步提高臨床診療水平，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，提高效勞質(zhì)量，以優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療效勞滿足不同層次病員的醫(yī)療需要；向病員提供一流的醫(yī)療效勞。③、就責(zé)任心方面來(lái)說(shuō)，醫(yī)療效勞提供者工作粗心大意，責(zé)任心不強(qiáng)，同情心不夠。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)思想道德建設(shè)，樹(shù)立病員第一，效勞第一，質(zhì)量第一，平安第一的思想，認(rèn)真執(zhí)行“以病人為中心，以質(zhì)量為核心〞的雙十字精神。不斷改善效勞態(tài)度，提高醫(yī)療效勞質(zhì)量，對(duì)病員熱情負(fù)責(zé)，對(duì)工作精益求精，自覺(jué)用醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)約束自己的診療行為。④、應(yīng)對(duì)那些質(zhì)量意識(shí)冷淡無(wú)視疾病診療程序，過(guò)于自信及不及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，會(huì)診而