異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理異常分娩的護(hù)理專家講座第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)技能：1．能對異常分娩病人進(jìn)行整體化護(hù)理2．能對異常分娩進(jìn)行健康指導(dǎo)知識(shí)：1.熟悉產(chǎn)力.產(chǎn)道.胎位異常護(hù)理2.掌握剖宮產(chǎn).會(huì)陰側(cè)切術(shù)病人護(hù)理素質(zhì)：含有認(rèn)真勤奮學(xué)習(xí)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)試驗(yàn)操作作風(fēng)，在整個(gè)過程中表達(dá)對患者關(guān)愛異常分娩的護(hù)理專家講座第2頁重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：產(chǎn)力異常處理及護(hù)理剖宮產(chǎn)護(hù)理

難點(diǎn)：不諧調(diào)性宮縮乏力識(shí)別

異常分娩的護(hù)理專家講座第3頁

教學(xué)步驟1.情景引出任務(wù)2.護(hù)生討論、分析、講話3.教師點(diǎn)撥4.學(xué)生練習(xí)任務(wù)5.師生共同小節(jié)及評價(jià)6.布置下一任務(wù)異常分娩的護(hù)理專家講座第4頁

介紹病案---引出任務(wù)

孕婦30歲，孕3產(chǎn)0,孕40周待產(chǎn)。臨產(chǎn)后產(chǎn)婦精神擔(dān)心，進(jìn)食差。產(chǎn)科檢驗(yàn)：宮縮含有正常節(jié)律性、對稱性和極性，但宮縮強(qiáng)度弱，30s/5-10min，臨產(chǎn)17h，宮口開大3cm，無頭盆不稱，胎心140次/min。問:提出2個(gè)主要護(hù)理診療為該孕婦制訂對應(yīng)護(hù)理辦法異常分娩的護(hù)理專家講座第5頁學(xué)生訓(xùn)練任務(wù)學(xué)生代表練習(xí)對患者指導(dǎo)同學(xué)補(bǔ)充講話（舉手、推薦、點(diǎn)將）異常分娩的護(hù)理專家講座第6頁教師點(diǎn)撥知識(shí)產(chǎn)力異常類型宮縮乏力宮縮過強(qiáng)異常分娩的護(hù)理專家講座第7頁影響分娩四大原因：產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理原因

異常分娩的護(hù)理專家講座第8頁定義在分娩過程中,產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心里原因,其中任何一個(gè)原因或一個(gè)以上原因發(fā)生異常,或這些原因間不能相互適應(yīng),使分娩過程受阻,稱為異常分娩,又稱難產(chǎn).異常分娩的護(hù)理專家講座第9頁

處理不妥處理得當(dāng)

順產(chǎn)難產(chǎn)母嬰平安處理得當(dāng)處理不妥

危及母嬰一.產(chǎn)力異常二.產(chǎn)道異常三.胎位異常四.過分焦慮及恐懼異常分娩的護(hù)理專家講座第10頁

一、產(chǎn)力異常

在分娩過程中，子宮收縮節(jié)律性、對稱性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮異常,簡稱產(chǎn)力異常。

包含子宮收縮乏力和子宮收縮過強(qiáng).

異常分娩的護(hù)理專家講座第11頁

（一）、子宮收縮乏力

1.病因頭盆不稱或胎位異常子宮原因精神原因內(nèi)分泌失調(diào)藥品影響異常分娩的護(hù)理專家講座第12頁2.臨床表現(xiàn)分為兩種:協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力也可分為原發(fā)性和繼發(fā)性異常分娩的護(hù)理專家講座第13頁(1).協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

(低張性子宮收縮乏力)

表現(xiàn)為子宮收縮有正常節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，連續(xù)短、間歇長且不規(guī)律。體征：宮縮高峰時(shí)，子宮體不隆起,手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷.

包含原發(fā)性子宮收縮乏力和繼發(fā)性子宮收縮乏力.異常分娩的護(hù)理專家講座第14頁(2).不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

表現(xiàn)為表現(xiàn)為子宮收縮極性倒置，宮縮不是起自兩側(cè)子宮角、宮縮興奮點(diǎn)來自子宮一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào).

。體征：宮縮時(shí)，宮底部不強(qiáng)，而是中段或下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴(kuò)張，先露下降，屬無效宮縮異常分娩的護(hù)理專家講座第15頁(3).產(chǎn)程曲線延長潛伏期延長(≥16h)

活躍期延長(≥8h)

第二產(chǎn)程延長(≥2/1h)

規(guī)律宮縮--宮口宮口3cm—開全宮口開全---胎兒娩出

開3cm進(jìn)入活躍期后第二產(chǎn)程達(dá)1h胎頭下降無進(jìn)展宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)

活躍期停滯

第二產(chǎn)程停滯滯產(chǎn):總產(chǎn)程超出24小時(shí)異常分娩的護(hù)理專家講座第16頁異常分娩的護(hù)理專家講座第17頁(4).對母兒影響產(chǎn)婦：

脫水、酸中毒、生殖道感染、產(chǎn)后出血、膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺。胎兒：增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息。異常分娩的護(hù)理專家講座第18頁3.處理標(biāo)準(zhǔn)(1).協(xié)調(diào)性宮縮乏力查清原因，排除頭盆不稱及胎兒異常.

第一產(chǎn)程：

1).普通處理:消除擔(dān)心，靜脈滴注營養(yǎng)能量，休息2).加強(qiáng)宮縮：

人工破膜靜滴縮宮素：用于胎心好，胎心正常，頭盆相當(dāng)者

第二產(chǎn)程：

加強(qiáng)宮縮,會(huì)陰側(cè)切----助產(chǎn)

第三產(chǎn)程：加強(qiáng)宮縮,前肩娩出時(shí)肌注縮宮素.預(yù)防感染異常分娩的護(hù)理專家講座第19頁(2).不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

首先查找原因

頭盆不稱或胎兒窘迫，及時(shí)行剖宮產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)整子宮收縮，恢復(fù)規(guī)律宮縮.給予鎮(zhèn)靜劑:度冷丁，嗎啡,讓產(chǎn)婦充分休息.規(guī)律性宮縮分娩繼續(xù)用鎮(zhèn)靜劑休息后協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力加強(qiáng)宮縮

在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性前禁用縮宮素異常分娩的護(hù)理專家講座第20頁4.護(hù)理評定(1)．病史

問詢產(chǎn)前檢驗(yàn)情況，了解有沒有妊娠合并癥，有沒有滯產(chǎn)史及使用鎮(zhèn)靜藥或止痛藥情況(2)．身體評定1）產(chǎn)力方面：評定子宮收縮節(jié)律性、極性。以及宮口開大與先露下降情況。2）胎兒方面：評定胎兒胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎兒大小。3）產(chǎn)道方面：肛查或陰道檢驗(yàn)，了解宮頸容受和擴(kuò)張情況及尾骨活動(dòng)度，了解是否存在骨盆狹窄情況(3)．社會(huì)心理評定異常分娩的護(hù)理專家講座第21頁5.護(hù)理診療(1)．疼痛：與宮縮過強(qiáng)、不協(xié)調(diào)性子宮收縮相關(guān)(2)．有感染危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長、胎膜破裂時(shí)間長及屢次陰道檢驗(yàn)相關(guān)(3)．疲乏：與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗相關(guān)(4)．有母兒受傷危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長相關(guān)異常分娩的護(hù)理專家講座第22頁6.護(hù)理辦法(1)．預(yù)防異常分娩發(fā)生.(2)．提供減輕疼痛支持性辦法(3)．提供心理支持、信息支持，降低焦慮(4)．加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)：觀察宮縮,產(chǎn)婦生命體征及胎心率改變,及時(shí)發(fā)覺異常分娩.(5)．催產(chǎn)素使用注意點(diǎn)：濃度與滴速：催產(chǎn)素2.5加入5%葡萄糖500ml靜滴，從4—5滴/分開始異常分娩的護(hù)理專家講座第23頁觀察：每隔15分鐘觀察一次宮縮、胎心、血壓和脈搏并統(tǒng)計(jì)。調(diào)整：調(diào)整催產(chǎn)素滴速至子宮收縮連續(xù)達(dá)40—60秒，間隔2—3分鐘，宮腔內(nèi)壓力達(dá)50-60mmhg,但催產(chǎn)素滴速不能超出40滴/分。(6)、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力護(hù)理：按醫(yī)囑給與杜冷丁或嗎啡肌肉注射，幫助產(chǎn)婦減輕疼痛。穩(wěn)定情緒，無效者行剖宮產(chǎn)。(7)．對產(chǎn)程延長產(chǎn)婦尤其留心有沒有感染征兆.異常分娩的護(hù)理專家講座第24頁二、子宮收縮過強(qiáng)

協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

異常分娩的護(hù)理專家講座第25頁(一)、臨床表現(xiàn)1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)特點(diǎn)：節(jié)律性，對稱性，極性正常,僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻.

產(chǎn)道無阻力急產(chǎn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)頭盆不稱子宮破裂急產(chǎn):總產(chǎn)程不足3小時(shí)異常分娩的護(hù)理專家講座第26頁2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)(1)、強(qiáng)直性子宮收縮特點(diǎn):宮頸內(nèi)口以上部分子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮.產(chǎn)婦煩躁不安，連續(xù)性腹痛，拒按。胎位、胎心不清.

(2)、子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄,連續(xù)不放松.狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸宮體任何部位.孕婦連續(xù)性腹痛,煩躁.產(chǎn)程進(jìn)展慢,陰道檢驗(yàn)可觸及狹窄環(huán).異常分娩的護(hù)理專家講座第27頁異常分娩的護(hù)理專家講座第28頁（二）、對母兒影響急產(chǎn)子宮破裂胎兒窘迫異常分娩的護(hù)理專家講座第29頁（三）、處理標(biāo)準(zhǔn)1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)(1).有急產(chǎn)史者,提前住院待產(chǎn).提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備并作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備(2).已發(fā)生產(chǎn)程進(jìn)展過速者,矚其哈氣,快速做好接生準(zhǔn)備.切忌阻愛產(chǎn)程進(jìn)展.(3).急產(chǎn)發(fā)生后,主動(dòng)預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血,及時(shí)縫合軟產(chǎn)道裂傷并預(yù)防感染.(4).如有頭盆不稱者,盡早剖宮產(chǎn).異常分娩的護(hù)理專家講座第30頁(二)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)1.強(qiáng)直性子宮收縮給予宮縮抑制劑

無頭盆不稱分娩繼續(xù)

(硫酸鎂)

規(guī)律性宮縮有頭盆不稱剖宮產(chǎn)2.子宮痙攣性狹窄環(huán)尋找原因,主動(dòng)糾正給予鎮(zhèn)靜劑普通可消除.若為緩解或胎兒窘迫,應(yīng)剖宮產(chǎn).異常分娩的護(hù)理專家講座第31頁

小節(jié)原發(fā)性

協(xié)調(diào)性（低張性）

乏力

繼發(fā)性

不協(xié)調(diào)性（高張性）產(chǎn)力異常

急產(chǎn)（無阻力時(shí)）

協(xié)調(diào)性

病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）

過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮

不協(xié)調(diào)性

子宮痙攣性狹窄環(huán)

異常分娩的護(hù)理專家講座第32頁重復(fù)練習(xí)、強(qiáng)化任務(wù)方法：隨機(jī)抽查學(xué)生教師修正再進(jìn)行指導(dǎo)

異常分娩的護(hù)理專家講座第33頁設(shè)置情景----引出任務(wù)情景:一位妊娠28周女性來醫(yī)院就診,檢驗(yàn)發(fā)覺胎位是臀位.你作為接診護(hù)士請依據(jù)已經(jīng)有醫(yī)學(xué)知識(shí)向她介紹相關(guān)臀位處理以及對應(yīng)健康指導(dǎo)..異常分娩的護(hù)理專家講座第34頁學(xué)生練習(xí)任務(wù)分小組討論后練習(xí)對孕婦指導(dǎo)同學(xué)補(bǔ)充講話（舉手、推薦、點(diǎn)將）異常分娩的護(hù)理專家講座第35頁教師點(diǎn)撥知識(shí)產(chǎn)道異常：骨產(chǎn)道異常、軟產(chǎn)道異常胎位異常:如連續(xù)性枕橫位、臀位等異常分娩的護(hù)理專家講座第36頁二、產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常:常見軟產(chǎn)道異常異常分娩的護(hù)理專家講座第37頁（一）.骨產(chǎn)道異常定義:骨盆經(jīng)線過短或形態(tài)異常,致使骨盆腔小于胎先露部可經(jīng)過程度,妨礙胎先露部下降,影響產(chǎn)程順利進(jìn)展.異常分娩的護(hù)理專家講座第38頁1.狹窄骨盆分類(1)．骨盆入口平面狹窄：常見于扁平骨盆入口平面成橫扁圓形

異常分娩的護(hù)理專家講座第39頁(2)．中骨盆及骨盆出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆

(入口平面正常,中骨盆和骨盆出口平面均狹窄)異常分娩的護(hù)理專家講座第40頁(3)．骨盆三個(gè)平面均狹窄：見于均小骨盆骨盆外形正常,但三個(gè)平面均狹窄,每個(gè)平面經(jīng)線均比正常值小于2cm甚至更多.多見于身材矮小,體形均勻女性.異常分娩的護(hù)理專家講座第41頁(4).畸形骨盆:骨盆失去正常形態(tài)異常分娩的護(hù)理專家講座第42頁2.處理標(biāo)準(zhǔn)(1)．骨盆入口平面狹窄：顯著頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄）:骶恥外經(jīng)≤16cm,骨盆入口前后徑≤8cm.不能經(jīng)陰分娩,應(yīng)在靠近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄）:骶恥外經(jīng)16.5-17.5cm,骨盆入口前后徑≤8.5-9.5cm,預(yù)計(jì)胎兒體重<3000g,可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。異常分娩的護(hù)理專家講座第43頁(2)．中骨盆平面狹窄：如宮口開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。如胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。(3)．骨盆三個(gè)平面均狹窄（均小骨盆）：如預(yù)計(jì)胎兒不大，頭盆相當(dāng)，能夠試產(chǎn)。如胎兒較大，有絕對性頭盆不稱，胎兒不能經(jīng)過產(chǎn)道，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。(4).畸形骨盆:多行剖宮產(chǎn)術(shù).異常分娩的護(hù)理專家講座第44頁3.護(hù)理評定(1).病史評定(2).身體評定

1).普通檢驗(yàn)：身高,體形,步態(tài)有沒有畸形等2).腹部檢驗(yàn)腹部形態(tài)：注意先露與骨盆關(guān)系胎位異常入口狹窄—頭盆不稱中骨盆狹窄—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—枕橫(面)位異常分娩的護(hù)理專家講座第45頁3).預(yù)計(jì)頭盆關(guān)系孕婦排空膀胱，仰臥，二腿伸直，檢驗(yàn)者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)胎頭向骨盆腔方向推壓。4).骨盆測量

骨盆外測量

骨盆內(nèi)測量

異常分娩的護(hù)理專家講座第46頁低于恥能夠(-)

骨入胎頭同一平面聯(lián)可疑跨恥征(+)

合盆高于平不能夠(+)

面異常分娩的護(hù)理專家講座第47頁三、胎位異常臀先露最常見胎位異常（一）、臨床分類

1單臀先露或腿直臀先露

2完全臀先露或混合臀先露

3不完全臀先露異常分娩的護(hù)理專家講座第48頁（二）臨床表現(xiàn)1.孕婦常感肋下有圓而硬胎頭2.腹部檢驗(yàn)子宮縱橢圓形,縱產(chǎn)式,宮底部可觸到胎頭3.肛門檢驗(yàn)肛查時(shí)可觸及胎臀或胎足.異常分娩的護(hù)理專家講座第49頁（三）、對母兒影響臍帶脫垂受壓胎兒窘迫胎膜早破產(chǎn)程延長產(chǎn)褥感染產(chǎn)后出血強(qiáng)行牽拉宮頸子宮下端撕裂胎兒受損異常分娩的護(hù)理專家講座第50頁（四）、處理標(biāo)準(zhǔn)1妊娠期(30周后)（1）胸膝臥位異常分娩的護(hù)理專家講座第51頁（2）激光照射或艾灸至陰穴2.分娩期（1）擇期剖宮產(chǎn)指征（2）決定經(jīng)陰道分娩處理1）第一產(chǎn)程少活動(dòng),側(cè)臥位,堵外陰聽胎心異常分娩的護(hù)理專家講座第52頁2)第二產(chǎn)程會(huì)陰側(cè)切術(shù)+臀位助產(chǎn)術(shù)臍部娩出后,應(yīng)在2-3分鐘娩出胎頭,最長不能超出8分鐘.異常分娩的