眼耳鼻咽喉科護理業(yè)務(wù)查房腺樣體肥大的護理病史匯報床號：11床姓名：性別：男年齡：10歲學歷：小學職業(yè)：學生初步診斷：1、腺樣體肥大2、扁桃體炎3、肥大性鼻炎

病史匯報現(xiàn)病史：患者家屬代訴半年前，患者便出現(xiàn)鼻塞、流膿涕，睡時打鼾，無頭暈、頭痛，無視力下降，無明顯嗅覺減退而未引起重視，之后鼻呼吸受阻、打鼾不斷加重，至近段時期尤為明顯，睡覺時甚至出現(xiàn)短暫呼吸暫停，現(xiàn)因擔心病情，遂來我院就診，門診擬診為“腺樣體肥大”于2020-5-914:52收住我科。病后患者精神、納食、睡眠可,大小便正常,近期體重無明顯改變，入院時測生命體征：T:36.8℃P:88次/分R:20次/分BP:84/50mmHg既往史：既往體健,否認以往有高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否認有病毒性肝炎、肺結(jié)核、傷寒等傳染性疾病史,否認有藥物過敏史,無食物過敏史,無輸血史,預(yù)防接種史不詳,其它系統(tǒng)回顧未見異常。病史匯報?？魄闆r：外鼻無畸形，鼻黏膜充血，雙側(cè)下鼻甲肥厚，鼻中隔無明顯偏曲，見少許分泌物，鼻腔內(nèi)未見明顯新生物，鼻咽部可見腺樣體明顯肥大。咽部稍充血，雙側(cè)扁桃體I度腫大，表面未見明顯膿點，咽喉壁可見少許淋巴濾泡增生。心電圖：竇性心律血常規(guī)：白細胞數(shù)目5.86（4-10)10*9/L中性粒細胞百分比76.6↑（20-70）%血紅蛋白319↓（322-362）g/L病史匯報患者入院后給予

Ⅱ級護理

普食主要治療：

抗感染-0.9%氯化鈉100ml+頭孢替安1g每日兩次患者于5-10在全麻下行低溫等離子輔助下腺樣體部分消融術(shù)

術(shù)后生命體征平穩(wěn)，訴咽喉部不適，于11:23返回病房，測T:36.4℃，P:80次/分，R：20次/分，BP:96/52mmHg，遵醫(yī)囑按耳鼻咽喉科全麻術(shù)后常規(guī)一級護理，禁食，去枕平臥位，低流量吸氧六小時（2升/分），給予抗炎、止血等藥物治療。術(shù)后當天疼痛為2分，術(shù)后第一天為1分，術(shù)后第四天為0分。巴塞爾術(shù)后當天為20分，術(shù)后第一天為100分。跌倒墜床：術(shù)后為4分，術(shù)后第一天為0分。

術(shù)前護理問題及措施一：睡眠形態(tài)紊亂：于夜間打鼾有關(guān)（2020-5-915:00）

護理措施：1、保持睡眠環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。2、盡量滿足病人以前的入睡習慣和入睡方式。3、有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。4、聽輕柔的音樂，指導病人緩慢深呼吸5、指導病人側(cè)臥位，有利于呼吸護理評價：睡眠情況得到改善（2020-5-1417:00）

術(shù)前護理問題及措施二、舒適的改變：與鼻塞有關(guān)（2020-5-915:00）

護理措施：1、患者平坐，用拇、食指在鼻翼兩側(cè)自上而下按摩3分鐘，當鼻腔有熱感時氣息就通。2、掌握正確的擤鼻方法。3、注意保暖、休息、多飲水、清淡飲食4、正確使用噴鼻藥。護理評價：鼻塞的癥狀減輕（2020-5-1417:00）

術(shù)前護理問題及措施三、恐懼：與不了解疾病知識，害怕手術(shù)有關(guān)（2020-5-1009:00）

護理措施：1、熱情接待和安慰病人，囑其盡量放松心情，安心接受治療。

2、加強與病人家屬的溝通，及時開導，鼓勵家屬陪護

3、盡量滿足患者合理的要求，耐心回答病人家屬提出的問題并及時給與解決，介紹相關(guān)成功的手術(shù)病例，消除顧慮，幫助病人家屬樹立自信心4、在實施治療措施前，應(yīng)向病人家屬交代注意事項、目的、意義，以緩解其緊張焦慮心理護理評價：病人焦慮減輕（2020-5-1017:00）術(shù)后護理問題及措施一、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及患者耐受程度有關(guān)（2020-5-1112:00）

護理措施：1、做好心理護理，分散患者注意力。2、觀察病人疼痛程度的變化，安慰病人，解釋術(shù)后疼痛的原因。3、保持病室安靜，減少噪聲刺激，也可播放舒緩的音樂放松心情。4、遵醫(yī)囑給予止痛藥。5、鼓勵進食冷飲，含冰塊，以減輕疼痛。護理評價：患者疼痛減輕(2020-5-1417:00）術(shù)后護理問題及措施二、有跌倒墜床的危險：與全麻術(shù)后未清醒及身體虛弱有關(guān)(2020-5-11-11:30)

護理措施：1、下床時慢慢起身，遵守三部曲，即坐起30秒，下肢著地床邊坐30秒，站立30秒行走。2、出現(xiàn)頭暈時，確保在床上休息3、家屬24小時陪護，協(xié)助生活。4、呼叫器放于易取處。室內(nèi)保證合適的燈光照明。5、穿合適的褲子和鞋子。6、睡覺時將床攔拉起，離床活動時應(yīng)有人陪護。護理評價：患者未發(fā)生跌倒（2020-5-1508:00）術(shù)后護理問題及措施三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與進食困難有關(guān)（2020-5-1111：30)護理措施：1、向患者及家屬說明進食才能保證營養(yǎng)，有利于傷口的愈合。2.、術(shù)后進食冷或冰流質(zhì)（如冰牛奶、稀飯），以減輕吞咽時的疼痛程度。3、術(shù)后第二天如無明顯疼痛，可進食溫涼半流質(zhì)飲食，術(shù)后10天內(nèi)忌粗硬、過硬的食物。護理評價：體重為下降（2020-5-1417:00）術(shù)后護理問題及措施四：潛在并發(fā)癥：有出血的危險（2020-5-1111:30）護理措施：1、觀察鼻腔有無出血，若有活動出血，給予冰敷，并及時通知醫(yī)生處理。2、觀察口腔分泌物顏色性質(zhì)及量，囑患者輕輕吐出，勿咽下。3、避免打噴嚏、劇烈咳嗽及咳痰，勿用力擤鼻涕。護理評價：患者未發(fā)生大量出血（2020-5-1417:00）概述腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，是反復(fù)炎癥刺激后發(fā)生病理性增大肥大，從而引起相應(yīng)癥狀，多見于兒童。腺樣體的解剖位置腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲為增值的旺盛期，7-8歲時最大，13歲以后逐漸萎縮病因常見病因為急慢性鼻咽炎反復(fù)發(fā)作，或鼻腔、鼻竇、扁桃體等發(fā)生炎癥，影響鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。臨床表現(xiàn)一、局部癥狀（1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，將并發(fā)分泌性中耳炎，導致聽力減退和耳鳴，有時引起化膿性中耳炎。（2）鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時呈閉塞性鼻音，睡眠時發(fā)出鼾聲張口呼吸。嚴重者可引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。（3）咽、喉及下呼吸道癥狀：分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎。(4)長期張口呼吸，可影響面骨發(fā)育，出現(xiàn)上頜骨變長、顎骨高拱，牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。二、全身癥狀主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。表現(xiàn)為營養(yǎng)發(fā)育不良、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿等癥狀。腺樣體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最常見的病因之一，鼾聲過大和睡眠時憋氣為兩大，主要癥狀，睡眠時張口、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難也是常見的癥狀。診斷檢查1、患兒張口呼吸，有時可見典型的“腺樣體面容”。2、口咽檢查見硬顎高而窄，咽后壁見粘性分泌物從鼻咽部流下，多伴有腭扁桃體肥大。3、前鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)大量的分泌物，黏膜腫脹。4、纖維鼻咽鏡檢查在鼻咽頂部和后壁可見表面有縱行裂隙的分葉狀淋巴組織，象半個小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。這是目前腺樣體最常見的方法。5、鼻咽側(cè)位片測量：可測量鼻咽氣道的阻塞程度。6、觸診用手指作鼻咽觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物。7、CT：CT軸位像可見鼻咽氣腔變形變窄，后壁軟組織增厚，密度均勻。治療1、一般治療：注意營養(yǎng)、預(yù)防感冒，提高機體免疫力，積極治療原發(fā)病。隨著年齡增長，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失。2、手術(shù)治療：若保守治療無效，應(yīng)盡早經(jīng)口或鼻內(nèi)鏡行腺樣體切除術(shù)。手術(shù)前應(yīng)仔細檢查，排除禁忌癥（與扁桃體手術(shù)相同）。手術(shù)常同扁桃體切除術(shù)一并施行，若扁桃體無明確的手術(shù)適應(yīng)癥，可單獨切除腺樣體。術(shù)前護理1.向家屬講解疾病的相關(guān)知識及手術(shù)的必要性，消除家長的各種顧慮，配合完善術(shù)前各項常規(guī)檢查。2、手術(shù)前2周不用含阿司匹林的藥物，注意預(yù)防上呼吸道感染。3、全麻術(shù)晨禁食水6-8小時，避免發(fā)生術(shù)中嗆咳引起窒息，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。術(shù)后護理1、全麻術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息。2、術(shù)后6小時病情穩(wěn)定可取半臥位以利于吞咽，次日可適當活動，保持安靜。3、囑患者勿劇烈咳嗽和打噴嚏，以免壓力驟增引起術(shù)區(qū)血管破裂。4、囑患者將口內(nèi)分泌物輕輕吐出，以免咽下引起胃部不適、惡心、嘔吐，誘發(fā)傷口出血，并觀察出血量，可給予咽部冰敷，使血管收縮，減少出血和疼痛。5、術(shù)后6小時可進食冷流質(zhì)，2-3天后可進食溫涼半流質(zhì)。10天左右可改為進食軟食，一個月后過度到正常飲食。