[摘要]本文利用全國人口普查和經(jīng)常性統(tǒng)計的有關(guān)資料，在不同的人口政策目標參數(shù)假設(shè)下，根據(jù)中國人口預測系統(tǒng)和人口生命表對今后45年中國人口老齡化的變化趨勢進行了分析和預測。根據(jù)預測結(jié)果，通過較全面系統(tǒng)地分析中國社會養(yǎng)老保險體制的現(xiàn)狀，指出了其存在的問題，特別是在中國人口老齡化快速發(fā)展趨勢沖擊下已經(jīng)出現(xiàn)及可能出現(xiàn)的問題。在此基礎(chǔ)上，提出了幾點具有可操作性的改革和完善養(yǎng)老保險體制、退休及人口生育等方面的政策建議。[關(guān)鍵詞]人口老齡化養(yǎng)老保險預測分析人口老齡化問題正迅速地向中國走來。中國作為發(fā)展中國家和經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌中國家，正面臨著兩個方面的考驗。一是未富先老的困擾；另一方面是轉(zhuǎn)軌過程中的養(yǎng)老保險體制的脆弱性和不完善性。本文利用全國人口普查和經(jīng)常性統(tǒng)計的有關(guān)資料，在不同的人口政策目標參數(shù)假設(shè)下，根據(jù)中國人口預測系統(tǒng)和人口生命表對今后45年中國人口老齡化的變化趨勢進行了分析和預測。根據(jù)預測結(jié)果，通過較系統(tǒng)地分析中國社會養(yǎng)老保險體制的現(xiàn)狀，指出了其存在的問題，特別是在人口老齡化沖擊下已經(jīng)出現(xiàn)及可能出現(xiàn)的問題。在此基礎(chǔ)上，提出了幾點具有可操作性的改革和完善養(yǎng)老保險體制、退休及人口生育等方面的政策建議。一、中國人口老齡化的變化趨勢及特點如何衡量一個國家是否已經(jīng)進入了老齡化社會，在國際上尚無統(tǒng)一的標準。究其原因，一是由于人口的平均壽命會隨著人類社會的發(fā)展進步不斷提高；二是由于經(jīng)濟社會發(fā)展水平的差異，以及地理位置、氣候、風俗習慣、勞動就業(yè)制度等的不同，國家之間人口的平均壽命和就業(yè)者的退休年齡差異較大。但為了分析研究問題的方便，人們還是有一個基本的理論框架，其中一個重要的指標和界限是65歲以上老齡人口占總?cè)丝诘谋戎厥欠翊笥?。根據(jù)我國歷次人口普查的資料，特別是第四次和第五次人口普查的資料，我們可以發(fā)現(xiàn)，從主要指標分析，2000年中國已經(jīng)進入老齡化社會。以有關(guān)資料為基礎(chǔ)，我們利用國家人口和計劃生育委員會研制的中國人口預測軟件，在給定不同參數(shù)的假設(shè)條件下，對今后45年我國人口，特別是老齡人口的變化趨勢進行了預測。我們設(shè)計了高、中、低三種預測方案。三種方案的差別主要體現(xiàn)在婦女總和生育率上，以體現(xiàn)不同的人口生育政策。高方案的總和生育率假設(shè)為由2000年的17降到2003年16，2004年和2005年均保持16，隨著生育政策的逐步寬松，總和生育率由2006年逐步升高到2025年的21，然后一直保持到2050年。中方案的總和生育率假設(shè)為由2000年的17降到2003年16，2004年和2005年均保持16，隨后生育政策慢慢放寬，由2006年開始逐步升高，一直到2050年達到21。低方案的總和生育率假設(shè)為由2000年的17降到2003年16，隨后一直保持到2050年。至于三種方案死亡率的假設(shè)，我們用人口平均預期壽命來反映。根據(jù)第四次全國人口普查和第五次人口普查資料得出的我國人口平均壽命變動情況10年提高285歲，我們將人口平均壽命設(shè)置為2001年，男性702歲，女性742歲；2025年，男性775歲，女性810歲；2050年，男性792歲，女性847歲。城鎮(zhèn)化規(guī)模，2004年以前按實際統(tǒng)計數(shù)大約年均2160萬左右，此后按每年按2500萬左右。根據(jù)上述假設(shè)我們預測得到的人口及人口老齡化發(fā)展變化情況。按照預測方案中的中方案如無特別說明，下同中國人口老齡化呈現(xiàn)出如下一些特點。一是來得快，規(guī)模大。中國老齡人口65歲以上的人口，下同的比重由7上升到14將需要25年。而法國、瑞典、美國、德國、英國等國家走完這一歷程所花的時間大約在45-120年間。2000年中國65歲以上的老齡人口為8838萬，占世界老齡人口的214，是世界老齡人口最多的國家。到2025年和2050年這一地位仍不會改變。二是老齡撫養(yǎng)比提高速度先慢后快，有一個比較明顯的人口視窗期。由于我國的計劃生育國策始于20世紀70年代末，按人口年齡結(jié)構(gòu)推算，本世紀前幾十年新增勞動力年齡人口的相對比重會下降。但另一方面，由于上世紀5070年代出現(xiàn)的嬰兒潮等原因，這一時期處于勞動力年齡人口的比重仍較大，我國老齡撫養(yǎng)比的變化會比較平穩(wěn)。在2025年會達到209，超過159的世界平均水平。此后我國老齡撫養(yǎng)比將會快速升高，到2050年將達到448。即使如此，我國勞動力年齡人口的總數(shù)在今后的50年中仍是世界上最多的國家之一2030年左右，印度的勞動力將超過我國，到2050年將比我國多15億左右。在這50年間我國勞動力年齡人口的總數(shù)相當于整個發(fā)達國家勞動力年齡人口總和。這為我國的發(fā)展提供了一個良好的人口視窗期，即，在進入老齡社會之前，出現(xiàn)的一個人口負擔率較低的黃金時期由于生育率水平迅速下降等因素，在這幾十年內(nèi)勞動力年齡人口占總?cè)丝诘谋戎爻掷m(xù)在一個高水平上，人口負擔較輕，為發(fā)展經(jīng)濟、改革社會政策提供了一個絕好的機遇期。但經(jīng)歷過人口視窗之后的國家往往也將成為人口負擔較重的國家。三是經(jīng)濟發(fā)展水平低，未富先老。與世界其他已進入老齡化社會的國家相比，我國進入老齡化社會時，經(jīng)濟發(fā)展水平是最低的，且與其他國家的差距極大。2000年我國的人均按當年價僅為950美元左右，換算成1990年的美元僅為828美元。而一些發(fā)達國家在1900年左右進入人口老齡化社會時，人均均已超過了2500美元1990年的美元。更何況隨著人類的進步，老齡人口的保障成本變得越來越高。值得特別指出的是，從動態(tài)角度看，上述特點中相當一部分會繼續(xù)強化。例如，到2025年，我國65歲以上老齡人口將達到2億以上，占總?cè)丝诘谋戎貢^14。老齡人口比重年均提高028個百分點。老齡人撫養(yǎng)比將達到209，年均提高043個百分點。二者均大大高于1990-2000年的年均提高幅度。這對正處于轉(zhuǎn)軌和完善之中的我國社會養(yǎng)老保險體制提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。二、中國養(yǎng)老保險體制的現(xiàn)狀與問題世界各國的養(yǎng)老保險體制大致可以分為三種，一是現(xiàn)收現(xiàn)付模式。其基本特征是社會保障成本的代際轉(zhuǎn)移是以收定支，即由在職職工承擔已退休職工的社會保障成本；支付給退休者的社會保障資金是直接來自該時點的在職勞動者負擔的社會保障費用。這一模式要求有較小的人口壓力、年輕的人口結(jié)構(gòu)、較強的國家實力、完備的稅收體系等。二是個人賬戶模式。這種模式強調(diào)雇員的個人繳費和個人賬戶的積累，退休者的社會保障權(quán)益來自本人在工作期間的積累，且所積累的資金通過投資基金進行運作。這種模式的特點是具有累積性和增長性，資金供給比較穩(wěn)定，在經(jīng)濟波動中表現(xiàn)出較強的抵抗能力。第三種是混合模式。該模式由上述兩種模式混合而成。從20世紀5090年代，我國實行的養(yǎng)老保險體制是現(xiàn)收現(xiàn)付模式，對象主要是城鎮(zhèn)職工。但由于人口逐步進入老齡化社會，舊體制收不抵支，難以平衡的問題為此，在20世紀90年代，國務(wù)院先后頒布了三個重要法律文件《關(guān)于城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定》1991年、《關(guān)于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的通知》1995年和《關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度的決定》1997年。基于上述三個重要的法律文件，形成了社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險體制模式。但是，隨著人口老齡化、就業(yè)方式多樣化和城市化的發(fā)展，這一模式顯現(xiàn)出一些與經(jīng)濟社會發(fā)展不相適應(yīng)的問題，關(guān)鍵是社會統(tǒng)籌賬戶虧空較大，導致個人賬戶空轉(zhuǎn)，無法形成必要的積累。2001年7月，國家從遼寧開始，在東北三省進行了完善城鎮(zhèn)社會保障的試點，并責成社會勞動保障部組織有關(guān)部委進行了廣泛的調(diào)查研究，2005年12月3日國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》2006年1月1日起正式實施，對上個世紀90年代以來運行的社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險體制模式進行了完善，從而，形成了我國現(xiàn)行的基本養(yǎng)老保險體制。其大致輪廓如下從養(yǎng)老保險的覆蓋面來說，仍主要集中在城鎮(zhèn)，農(nóng)村勞動者的參保率還很低。2005年末，全國參加農(nóng)村養(yǎng)老保險的人數(shù)為5442萬人，僅占農(nóng)村就業(yè)者的112。由于上述事實，以及農(nóng)村仍主要依靠傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老保險的現(xiàn)狀，在本文以下的討論中，除非特別說明，一般指城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險體制。按照有關(guān)法律，城鎮(zhèn)的養(yǎng)老保險體制應(yīng)該覆蓋所有在城鎮(zhèn)工作的勞動者，包括各類企業(yè)職工、個體工商戶和靈活就業(yè)人員。但實際上，城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險的覆蓋率還較低。2005年末，全國城鎮(zhèn)參加基本養(yǎng)老保險的人數(shù)為17487萬人，僅占城鎮(zhèn)就業(yè)者的640。從養(yǎng)老保險資金的來源和支付看，不同身份和不同地域的就業(yè)者差別極大。——對于公務(wù)員以及全額撥款事業(yè)單位就業(yè)人員，個人不需要繳納養(yǎng)老保險金，這部分人的基本養(yǎng)老保險金主要來自國家財政預算，基本養(yǎng)老保險金的水平大約為在職最后一年基本工資的85左右。對于其他事業(yè)單位，特別是已經(jīng)改制為企業(yè)的事業(yè)單位，其職工按照企業(yè)職工繳納和享受基本養(yǎng)老保險金?！獙τ谄髽I(yè)職工而言，其基本養(yǎng)老金由兩個部分構(gòu)成社會統(tǒng)籌賬戶基金基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金。其繳費和使用也均由兩個部分構(gòu)成。從繳費看，一是所在企業(yè)或單位需上繳職工工資總額的20目前的幅度在1825不等，進入社會統(tǒng)籌基金賬戶簡稱社會統(tǒng)籌賬戶，作為基礎(chǔ)養(yǎng)老金。二是個人上繳本人工資的8，進入個人養(yǎng)老金賬戶。而基本養(yǎng)老保險金的支出條件和方式是，職工達到法定退休年齡男60歲、女干部55歲、女職工50歲且個人繳費年限累計滿15年的，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金。其中的基礎(chǔ)養(yǎng)老金月標準為職工退休時所在地區(qū)一般以地級市范圍為準上年度在崗職工月平均工資和本人指數(shù)化月平均繳費工資的平均值為基數(shù)，繳費每滿1年發(fā)給1。個人賬戶養(yǎng)老金月標準為個人賬戶儲存額除以計發(fā)月數(shù)，計發(fā)月數(shù)根據(jù)職工退休時城鎮(zhèn)人口平均預期壽命、本人退休年齡、利息等因素確定。個人賬戶基金用完后，由社會統(tǒng)籌基金支付。——對于城鎮(zhèn)個體工商戶業(yè)主及在城鎮(zhèn)個體工商戶從業(yè)者和靈活就業(yè)人員而言，參加基本養(yǎng)老保險的繳費基數(shù)為當?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY，繳費比例為20，其中8記入個人賬戶，退休后按企業(yè)職工基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法計發(fā)基本養(yǎng)老金。除了上述規(guī)定本身對不同勞動者的差異之外，為了照顧到我國地域遼闊、經(jīng)濟發(fā)展水平差異很大這一事實，國家有關(guān)養(yǎng)老保險體制的政策法規(guī)在一些具體操作方面也給了省、市、自治區(qū)一定的自主權(quán)，而各地根據(jù)自身情況所制定的一些地方法規(guī)則使全國養(yǎng)老保險體制的統(tǒng)一性和完整性進一步遭到破壞。從統(tǒng)籌層次看，有以省為統(tǒng)籌層次的，也有以地級市為統(tǒng)籌層次的。從統(tǒng)籌水平看，地區(qū)之間的經(jīng)濟發(fā)展程度和工資水平不同，統(tǒng)籌的水平也相差甚大。從對外來勞動力的處理看，各地政策更是五花八門。突出表現(xiàn)在對外來工的歧視上。總之，目前我國正在實行的基本養(yǎng)老保險制度已由單一的社會統(tǒng)籌制度轉(zhuǎn)向社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的制度，基金管理方式也由現(xiàn)收現(xiàn)付制轉(zhuǎn)向部分積累制。在基本養(yǎng)老保險基金的籌集上采用傳統(tǒng)型的基本養(yǎng)老保險費用的籌集模式，即由國家、單位和個人共同負擔；基本養(yǎng)老保險基金實行社會互濟；在基本養(yǎng)老金的計發(fā)上采用結(jié)構(gòu)式的計發(fā)辦法，強調(diào)個人賬戶養(yǎng)老金的激勵因素和勞動貢獻差別。該制度既吸收了傳統(tǒng)型的養(yǎng)老保險制度的優(yōu)點，又借鑒了個人賬戶模式的長處；既體現(xiàn)了傳統(tǒng)意義上的社會保險的社會互濟、分散風險、保障性強的特點，又強調(diào)了職工的自我保障意識和激勵機制。從基本內(nèi)核看，這一制度基本適合我國國情，但由于各種原因，它尚在建立過程之中，且制度本身還存在一些較大的具體問題。其中最突出的是，現(xiàn)行養(yǎng)老保險制度的建立，意味著讓在職的一代人既要繼續(xù)承擔供養(yǎng)上一代老人的義務(wù)，又要為自己將來的養(yǎng)老進行部分積累，即個人賬戶積累，這種雙重負擔對企業(yè)和個人均形成很大的壓力。集中體現(xiàn)在我國目前個人賬戶的缺口較大。根據(jù)歷年有關(guān)統(tǒng)計資料，以1998年到2004年的職工工資總額106446億元為基數(shù)，按照8的個人賬戶積累水平，以及城鎮(zhèn)就業(yè)者640的參保率和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、個體工商戶業(yè)主及在城鎮(zhèn)個體工商戶從業(yè)者的有關(guān)比例匡算，到2005年末，全國基本養(yǎng)老保險基金中個人賬戶的積累應(yīng)為6100億元左右。但2005年末，全國基本養(yǎng)老保險金包括社會統(tǒng)籌基金的累積余額僅為4041億元，個人賬戶缺口2000億元以上。這還是由于1998年后，各級財政不斷拿出大量資金進行補貼的2002年到2005年，各級政府財政用于養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌的支出達到2203億元。這一方面增加了今后養(yǎng)老保險金的支付風險，另一方面使就業(yè)者跨統(tǒng)籌區(qū)域進行流動時，會引起調(diào)入調(diào)出地區(qū)養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)之間的沖突，阻礙其正常流動。以上只是靜態(tài)地分析了養(yǎng)老保險體制的轉(zhuǎn)軌成本，而未來2050年我國人口老齡化進程加快的事實，對于支付已陷入窘狀的現(xiàn)行養(yǎng)老保險體制來說，無疑是雪上加霜。老齡人撫養(yǎng)比的快速提高使養(yǎng)老基金的支出增加，收繳減少，將加重入不敷出的矛盾。根據(jù)第一部分的預測，到2025年我國老齡人撫養(yǎng)比將由目前的10左右，提高到209，到2050年將提高到448。每個勞動者所負擔的社會統(tǒng)籌養(yǎng)老基金將會分別翻一番和翻兩番。按照目前的征繳水平，屆時就至少需要拿出相當于職工工資總額40和80的財富來撫養(yǎng)老人！三、改進我國養(yǎng)老保險體制應(yīng)對老齡化的幾點建議面對我國現(xiàn)行養(yǎng)老保險體制起步晚、資金缺口大、管理不規(guī)范與老齡化來得快、勢頭猛、養(yǎng)老保險需求迅速擴大并存；經(jīng)濟發(fā)展和城鎮(zhèn)化水平低、就業(yè)壓力大與養(yǎng)老保險壓力大并存等諸多矛盾，我們需要從全局和戰(zhàn)略的高度來看待我國養(yǎng)老保險體制的建立與完善。一是要認識到建立符合國情、可盡快正常運轉(zhuǎn)的養(yǎng)老保險體制已刻不容緩，越拖越被動。二是把建立符合國情、可盡快正常運轉(zhuǎn)的養(yǎng)老保險體制當成我國可持續(xù)發(fā)展的千秋大計來抓。通過立法使之規(guī)范化。三是要堅定走出困境的信心。在正視我們面臨困難的同時，也要看到我國國民經(jīng)濟經(jīng)過半個多世紀，特別是最近27年的發(fā)展積累了一定的實力，特別是積累了一定數(shù)量的國有資產(chǎn)；我國養(yǎng)老保險的覆蓋面低，擴大保險面，增加保費上繳的空間較大；勞動力和老齡人的贍養(yǎng)成本均比較低；我國尚處在人口老齡化的初期，仍有2030年，甚至更長一段時期的人口視窗黃金時期以資利用；經(jīng)過近年來的實踐，我們已摸索出一定的具有中國特色的養(yǎng)老保險經(jīng)驗。因此，只要我們能夠按照科學發(fā)展觀的要求，不斷探索和創(chuàng)新，結(jié)合中國的實際，揚長避短，很好地設(shè)計和改進我們的養(yǎng)老保險體制，我們是能夠頂住老齡化的沖擊，比較平穩(wěn)和諧地進入老齡化社會，并使經(jīng)濟和社會可持續(xù)地向前發(fā)展。具體的政策建議是一充分利用勞動力資源，提高勞動生產(chǎn)率，通過科學發(fā)展，在人口老齡化高峰期到來前，盡可能地多積累一些財富。1．充分利用即將成為稀缺資源的勞動力，鼓勵有勞動能力的公民繼續(xù)參加勞動，為社會創(chuàng)造財富。一是要逐步提高就業(yè)者的退休年齡。第一步，盡快將所謂的女職工50歲和女干部55歲的法定退休年齡統(tǒng)一為55歲。市場經(jīng)濟條件下，任何企業(yè)包括國有企業(yè)的雇員再分成職工和干部編制是沒有意義的。第二步，花3年時間將男女就業(yè)者的退休年齡統(tǒng)一在60歲。第三步，每兩年將退休年齡延長1歲，直到65歲為止。與此同時，要采取經(jīng)濟措施防止勞動者大量提前退休，明確規(guī)定提前退休者要減發(fā)養(yǎng)老金。上述措施對于緩解養(yǎng)老保險費的支付困難可收到一舉雙得的作用。一方面，它可以增加就業(yè)者上繳養(yǎng)老保險費的年限。另一方面，它可減少養(yǎng)老保險費的支出。據(jù)測算，按目前的收支水平，退休年齡延長1年，全國社會統(tǒng)籌基金即可多征收55億元，減少支付160億元。而且，這一做法也符合人類生活條件改善、預期壽命延長、具有勞動能力的時間延長的客觀事實，已為許多已進入人口老齡化社會的國家采用。2．要通過技術(shù)進步、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整和資源的優(yōu)化配置，以及提高勞動者整體素質(zhì)，從人口大國向人力資源強國轉(zhuǎn)變等多種途徑提高勞動生產(chǎn)率，減輕老齡人口撫養(yǎng)比過高、勞動力負擔過重的壓力。二與勞動力非農(nóng)業(yè)化進程相適應(yīng)，逐步擴大養(yǎng)老保險的覆蓋面。從道理上說，社會養(yǎng)老保險的對象應(yīng)該是全體公民包括農(nóng)民。但就我國目前的養(yǎng)老保險體制的收支狀況和我國財政的支付能力看，在相當長的時期內(nèi)還很難實現(xiàn)這一目標。實際上，美國等發(fā)達國家也仍有67的公民沒有參加社會養(yǎng)老保險。加上我國農(nóng)民擁有土地使用權(quán)，長期以來已形成了特有的養(yǎng)老方式。因此，對非城鎮(zhèn)人口的養(yǎng)老問題，宜采取老人老辦法，新人新處理的方式加以解決。對已經(jīng)或?qū)⒁M入老齡階段的老人如45歲以上者，不再參加養(yǎng)老保險。其養(yǎng)老問題仍主要依靠本人和家庭的撫養(yǎng)。政府則應(yīng)從基本醫(yī)藥條件和最低生活保障等方面進行必要的補貼。對于45歲以下，到城里工作的農(nóng)民工，以及脫離農(nóng)業(yè)，進入非農(nóng)產(chǎn)業(yè)工作的人，均應(yīng)逐步納入養(yǎng)老保險的范疇。這樣既可通過擴大繳費基數(shù)，緩解養(yǎng)老保險近期支付矛盾，也可以使今后全社會有更多的老人享受養(yǎng)老保險，為實現(xiàn)覆蓋全社會的養(yǎng)老保險目標創(chuàng)造條件。三逐步建立多層次的綜合性養(yǎng)老保險體制。1．社會統(tǒng)籌養(yǎng)老保險。社會統(tǒng)籌養(yǎng)老保險是為了滿足社會最基本養(yǎng)老保險需求。應(yīng)做到兩高一低，即社會統(tǒng)籌的覆蓋率要盡量高，使大多數(shù)人能夠享受養(yǎng)老保險；社會統(tǒng)籌的層次要盡量高。而由社會統(tǒng)籌支付的養(yǎng)老保險費水平要低，只要能維持老齡人的基本生活即可。這里所說的社會統(tǒng)籌的層次要盡量高是指社會統(tǒng)籌保險金的管理和發(fā)放要在盡可能大的范圍內(nèi)統(tǒng)一，要在鞏固以市為統(tǒng)籌單位的基礎(chǔ)上，逐步擴大到省、自治區(qū)、直轄市為統(tǒng)籌單位，創(chuàng)造條件在510年內(nèi)過渡到在全國范圍內(nèi)統(tǒng)籌。全國或省級范圍內(nèi)統(tǒng)籌的含義一是資金在全國或省級范圍內(nèi)統(tǒng)一使用；二是各地的社會統(tǒng)籌保險費的發(fā)放標準，按工資替代率由社會統(tǒng)籌支付的養(yǎng)老金相當于在職時薪金的比重衡量，在全國或省級統(tǒng)一。這樣一方面可以保證社會統(tǒng)籌的公平性。另一方面，可以利用我國地區(qū)之間人口老齡化程度的差異緩解養(yǎng)老保險金收支矛盾。三是可以有效地保證勞動力的合理流動。四是有利于提高管理水平。此外，目前社會統(tǒng)籌法規(guī)規(guī)定的法定享受社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金的繳費年限應(yīng)進行修改，不能簡單地定為15年，需對不同對象設(shè)立不同的繳費年限。將繳費年限定為15年的初衷是基于我國養(yǎng)老保險體制建立較晚，想照顧一下老人。但簡單地將其推廣到所有參保者則會引出麻煩，加重國家負擔。一些城市已經(jīng)出現(xiàn)個體、私營者自動繳費到15年就停止繳費的情況。根據(jù)大連市基本情況進行的初步測算，如果一個人僅繳費15年后，在其達到法定退休年齡時，享受基本養(yǎng)老保險，并且假設(shè)其70歲死亡，按現(xiàn)行的收支方法計算，他享受到的養(yǎng)老保險金是其繳納養(yǎng)老保險費的4倍左右。為此，應(yīng)以實際可參加勞動的年限作為法定的繳費年限。計算公式為法定繳費年限=法定退休年齡減去23平均開始就業(yè)的年齡，放寬一些可以減去25。為了照顧老人，只要規(guī)定1970年以前出生的人繼續(xù)實行老辦法，即法定繳費年限仍為15年。1970年以后出生的人實行新辦法，因為他們目前仍可工作2530年。2．個人養(yǎng)老保險賬戶。要按現(xiàn)行試點方案的規(guī)定，堅決做實個人賬戶，為個人補充養(yǎng)老保險積累資金。3．采取經(jīng)濟手段鼓勵企業(yè)或機構(gòu)給雇員建立養(yǎng)老保險年金國家對此可以減免所得稅。這部分養(yǎng)老保險是適應(yīng)多樣化社會需求，拉開退休后養(yǎng)老保險金差距的主要來源。它可以體現(xiàn)企業(yè)競爭力，促進勞動力流動。4．鼓勵私人自我儲蓄養(yǎng)老。對于用于養(yǎng)老的私人儲蓄明確規(guī)定要在法定領(lǐng)取退休金以后才能支取，且每月支取的額度不能超過一定數(shù)額可以減免利息稅。5建立指數(shù)化的基本養(yǎng)老金正常提高機制，即基本養(yǎng)老金每年提高的幅度應(yīng)與居民消費價格指數(shù)上漲幅度一致，以防止基本養(yǎng)老金因通貨膨脹而貶值。四要盡快將公務(wù)員和準公務(wù)員全額撥款事業(yè)單位的工作人員納入養(yǎng)老保險體系。改革的思路是，形成全社會統(tǒng)一的養(yǎng)老保險體系。無論退休前從事何種工作，退休后社會統(tǒng)籌部分的養(yǎng)老金的發(fā)放水平一律平等。養(yǎng)老金的差距主要來自于個人賬戶積累和企業(yè)或機構(gòu)的補充養(yǎng)老保險。這取決于勞動者在崗時的工資水平和企業(yè)或機構(gòu)的經(jīng)營狀況。對于公務(wù)員及準公務(wù)員補充養(yǎng)老的待遇，可以考慮兩種解決方案,一是逐步較大幅度地提高其工資水平，把養(yǎng)老問題工資化、貨幣化。二是由財政為這些人購買一定的商業(yè)養(yǎng)老保險，等退休后作為補充。公務(wù)員及準公務(wù)員的社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金由財政統(tǒng)一繳納，個人賬戶部分個人自己繳納。五充分發(fā)揮社區(qū)組織在養(yǎng)老保險體制中的作用。通過互相照顧、互相幫助、多開展集體活動等從精神上傳遞社會的關(guān)愛。六注意監(jiān)控人口變化趨勢，應(yīng)經(jīng)專家論證，適時放松一對夫妻只準生一胎的計劃生育政策，防止老齡化程度過于嚴重。人口老齡化除了養(yǎng)老保險問題本身，對整個國家的安全和中華民族的繁衍均會構(gòu)成威脅。本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講，是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC＞1099x10/L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：①意識障礙；②呼吸頻率＞30次/min③PaO25d、機械通氣〉4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥。美國胸科學會(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準①需要機械通氣；②入院48h內(nèi)肺部病變擴大＞50%;《少尿(每日177卩mol/L(2mg/dl)。次要標準：①呼吸頻率＞30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：①需要創(chuàng)傷性機械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：①呼吸頻率＞30次/min;②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白細胞減少癥（WBC計數(shù)v4X109心⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)v100X10gL）⑧體溫降低（中心體溫v36C）⑨低血壓需要液體復蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了《成人HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院＞2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原體占6%~22%,嗜肺軍團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀,急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重,臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺,有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。⑹卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮