rheumatism風(fēng)2濕病rheumatism風(fēng)2濕病特征性病變：風(fēng)濕性肉芽腫概念風(fēng)濕病是一種咽喉部A組乙型溶血鏈球菌感染后反復(fù)發(fā)作的全身結(jié)締組織炎癥累及部位：全身結(jié)締組織.心臟(病變最重）、關(guān)節(jié)等特征性病變：風(fēng)濕性肉芽腫概念風(fēng)濕病是一種咽喉部A組乙型溶血鏈1、掌握風(fēng)濕病的病變性質(zhì)及特點(diǎn)2、掌握風(fēng)濕病累及的器官病變情況及后果3、了解風(fēng)濕病的病因及發(fā)病機(jī)制4、了解風(fēng)濕細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握風(fēng)濕病的病變性質(zhì)及特點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)CONTENTS目錄1234病因發(fā)病機(jī)制病變器官的病變CONTENTS目錄1234病因發(fā)病機(jī)制病變器官的病變1病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)證據(jù)：與鏈球菌感染一致與鏈球菌感染一致抗菌素防治有效非鏈球菌直接感染證據(jù)：非鏈球菌感染期發(fā)病病灶中鏈菌(﹣)非化膿性病灶1病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)證據(jù)：非鏈球菌直接感染2

發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)/自身免疫學(xué)說：原理：交叉反應(yīng)鏈球菌細(xì)胞壁C抗原與人結(jié)締組織的糖蛋白相似；鏈球菌M抗原與心肌及血管平滑肌細(xì)胞某些成分相似，當(dāng)鏈球菌誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體后，抗體與自身組織結(jié)合，導(dǎo)致自身組織受損。

2發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)/自身免疫學(xué)說：II3病變變質(zhì)滲出期增生期或肉芽腫期纖維化期或愈合期II3病變變質(zhì)滲出期增生期或肉芽腫期纖維化期或愈合期滲出變質(zhì)變質(zhì)滲出期（早期改變）伴充血，漿液、纖維素滲出、炎癥細(xì)胞浸潤.全身結(jié)締組織粘液樣變、纖維素樣壞死.如相應(yīng)部位病變以纖維素樣壞死為主，會(huì)有纖維化。如相應(yīng)部位病變是以漿液性或少量纖維素滲出為主的滲出性病變，滲出成分容易吸收。滲出變質(zhì)變質(zhì)滲出期（早期改變）全身結(jié)締組織粘液樣變、纖維素樣回顧什么是肉芽腫？（P87）炎癥局部出現(xiàn)以巨噬細(xì)胞增生為主，并形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶

肉芽腫的結(jié)局是什么？纖維化，形成瘢痕組織

回顧回顧什么是肉芽腫？（P87）炎癥局部出現(xiàn)以巨噬細(xì)胞增生為主，肉芽腫期巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞聚集吞噬纖維素樣壞死物

形成風(fēng)濕細(xì)胞形成風(fēng)濕性肉芽腫肉芽腫期巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞聚集吞噬纖維素樣壞死物形毛蟲狀I(lǐng)風(fēng)濕細(xì)胞梟眼狀

毛蟲狀I(lǐng)風(fēng)濕細(xì)胞梟眼狀纖維化期如相應(yīng)部位病變以形成風(fēng)濕小體為主，會(huì)有纖維化。風(fēng)濕細(xì)胞纖維細(xì)胞形成瘢痕組織纖維化期如相應(yīng)部位病變以形成風(fēng)濕小體為主，會(huì)有纖維化。風(fēng)濕細(xì)反復(fù)性（可反復(fù)發(fā)生）特異性（不同部位病變表現(xiàn)不同）并存性（不同病變常同時(shí)存在）病變小結(jié)反復(fù)性（可反復(fù)發(fā)生）特異性（不同部位病變表現(xiàn)不同）4器官病變一、風(fēng)濕性心臟病1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎2、風(fēng)濕性心肌炎3、風(fēng)濕性心包炎.

二、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎三、風(fēng)濕性動(dòng)脈炎四、風(fēng)濕性腦病五、皮膚病變4器官病變一、風(fēng)濕性心臟病部位a.二尖瓣b.二尖瓣+主動(dòng)脈瓣c.主動(dòng)脈瓣好發(fā)情況1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(最重要)瓣膜纖維素樣壞死或風(fēng)濕小體形成基本病變a>b>c

愈合期纖維增生部位好發(fā)情況1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(最重要)瓣膜纖維素樣壞死或風(fēng)風(fēng)濕病瓣膜病繼發(fā)病變基本病變（如壞死）內(nèi)皮損傷閉鎖緣贅生物（白色血栓）風(fēng)濕病瓣膜病繼發(fā)病變基本病變（如壞死）內(nèi)皮損傷閉鎖緣贅生物（內(nèi)膜炎白色血栓（小、白、球）二尖瓣

贅生物心內(nèi)膜炎內(nèi)膜炎白色血栓（小、白、球）二尖瓣

贅生物心內(nèi)膜炎后果及影響如相應(yīng)部位病變以形成風(fēng)濕小體為主，會(huì)有纖維化。瓣膜基本病變→纖維化贅生物（白色血栓）→機(jī)化反復(fù)發(fā)作→瓣膜病后果及影響如相應(yīng)部位病變以形成風(fēng)濕小體為主，會(huì)有纖維化。瓣膜卷縮增厚變硬增粗縮短→關(guān)閉不全腱索瓣膜粘連→狹窄卷縮增粗腱索瓣膜粘連→狹窄部位心肌間質(zhì)(間質(zhì)小血管間質(zhì)水腫彌漫性炎細(xì)胞浸潤典型風(fēng)濕小體病變風(fēng)濕性心肌炎后果心功能不全取決于病變范圍、、病變特點(diǎn).部位心肌間質(zhì)(間質(zhì)小血管典型風(fēng)濕小體病變風(fēng)濕性心風(fēng)濕性心包炎病變心外膜基本病變心包腔滲出為主漿液及纖維素滲出過多有何后果？漿液性炎—心包積液纖維素性炎—絨毛心心外膜纖維素滲出纖維素滲出過多，機(jī)化粘連，形成縮窄性心包炎，影響心功能。風(fēng)濕性心包炎病變漿液及纖維素滲出過多有何后果？漿液性炎—心包㈡風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變漿液滲出為主部位大