2023年福建住院醫(yī)師-福建住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科考試歷年真摘選題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共100題)1.惡性貧血（）A、貯存鐵下降，早期出現(xiàn)血清鐵蛋白下降B、貯存鐵更進(jìn)一步減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，總鐵結(jié)合力增高和游離原卟啉升高，出現(xiàn)一般癥狀C、除上述特點(diǎn)外，尚有明顯紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，并出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)癥狀D、內(nèi)因子缺乏E、鐵粒幼紅細(xì)胞增多2.下列屬于抑菌劑的抗菌藥為（）A、磺胺類B、大環(huán)內(nèi)酯類C、氯霉素類D、四環(huán)素類E、氨基糖苷類3.下列哪種疾病的原始細(xì)胞，非特異性酯酶染色陽性能被NaF抑制（）A、ALL-L3B、AML-M5C、AML-M6D、AML-M7E、漿細(xì)胞白血病4.簡述高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療原則。5.若檢查發(fā)現(xiàn)尿糖陽性，應(yīng)考慮哪些原因所致？6.男性，35歲，發(fā)熱1周伴鼻出血、牙齦出血、球結(jié)膜出血及注射部位大片淤斑，血紅蛋白15g／L，白細(xì)胞為1.5×109／L，血小板為50×109／L。骨髓檢查顯示有核細(xì)胞增生明顯活躍，原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞占85％，POX強(qiáng)陽性，染色體檢查有t（15；17）。本例的骨髓中白血病細(xì)胞可能的特征變化有（）A、胞質(zhì)少，有空泡B、細(xì)胞體積小，染色質(zhì)較粗C、細(xì)胞大小不一，以大細(xì)胞為主，染色質(zhì)疏松D、以中晚期階段的幼稚細(xì)胞為主，核漿發(fā)育不平衡E、胞質(zhì)中較易見到Auer小體，可呈柴捆狀7.男性，28歲，農(nóng)民，10月30日高熱、頭痛、腰痛、嘔吐、腹瀉，連續(xù)發(fā)熱4天，鼻衄1次。用撲熱息痛后熱退，但出現(xiàn)頭暈、尿少、排尿痛。血象：白細(xì)胞數(shù)18×1012／L，中性粒細(xì)胞60％，形態(tài)不正常的單核細(xì)胞12％，淋巴細(xì)胞23％，血小板50×1012／L，尿中有膜狀物該患者的臨床表現(xiàn)屬哪一型（）A、輕型B、中型C、重型D、危重型E、非典型型8.霍亂的主要臨床癥狀有（）A、脫水B、循環(huán)衰竭C、酸堿失衡D、嘔吐E、急驟、劇烈腹瀉9.原始紅細(xì)胞的特征是（）A、核染色質(zhì)呈較粗粒狀，不太均勻，著色較深，在核膜及核仁周圍較濃，核仁1～3個(gè)；胞質(zhì)呈深藍(lán)色，濃稠，不均勻的油畫藍(lán)感，核周淡染，常有偽足B、核染色質(zhì)呈細(xì)致顆粒狀排列，均勻，核仁2～5個(gè)；胞質(zhì)淡藍(lán)色，著色較均勻，淺淡，如水彩畫感C、胞質(zhì)呈亮藍(lán)色，量少，僅環(huán)于核周D、核染色質(zhì)呈纖細(xì)網(wǎng)狀，有起伏不平感，薄而無厚實(shí)感，核膜不清楚，核仁1個(gè)；胞質(zhì)呈灰藍(lán)色，似毛玻璃狀，邊緣輪廓不清，量較多E、核染色質(zhì)呈深紫褐色或濃紫紅色，粗大網(wǎng)狀，排列緊密，可見核仁2～3個(gè)，染淺藍(lán)色，且不清晰，胞質(zhì)量少，不均勻，染深藍(lán)色，核周淡染，邊緣不規(guī)則，常有泡狀突起10.骨髓檢查原始粒細(xì)胞75％。早幼粒2％，中性桿狀核粒細(xì)胞3％，中性分葉核粒細(xì)胞12％，紅細(xì)胞系統(tǒng)占8％，最可能的診斷為（）A、AML－M1B、AML－M4aC、AML－M2bD、AML－M2aE、AML－M3a11.男性，28歲，農(nóng)民，10月30日高熱、頭痛、腰痛、嘔吐、腹瀉，連續(xù)發(fā)熱4天，鼻衄1次。用撲熱息痛后熱退，但出現(xiàn)頭暈、尿少、排尿痛。血象：白細(xì)胞數(shù)18×1012／L，中性粒細(xì)胞60％，形態(tài)不正常的單核細(xì)胞12％，淋巴細(xì)胞23％，血小板50×1012／L，尿中有膜狀物其熱退后患者出現(xiàn)尿量少，24小時(shí)尿量<500ml，應(yīng)首先采用何種措施（）A、20％甘露醇靜滴B、高滲葡萄糖液靜推C、山莨菪堿靜脈注射D、血管擴(kuò)張劑酚妥拉明靜脈注射E、甘露醇加硫酸鎂口服導(dǎo)瀉12.特殊類型的消化性潰瘍有哪些？13.感染性休克發(fā)生DIC時(shí)（）A、凝血酶原、凝血活酶時(shí)間延長B、纖維蛋白原增多C、3P試驗(yàn)陽性D、凝血酶時(shí)間縮短E、PLT計(jì)數(shù)進(jìn)行性減少14.Peutz－Jegher綜合征15.十八歲男性，2天來發(fā)熱伴腹痛、腹瀉，日10余次，初為稀便，后為粘液膿血便，伴里急后重，糞便常規(guī)檢查WBC15～20個(gè)／HP．RBC5～10個(gè)／HP該患者診斷急性細(xì)菌性痢疾，其發(fā)病機(jī)制為（）A、痢疾桿菌毒素對結(jié)腸粘膜的直接損害B、有侵襲力的菌株進(jìn)入粘膜固有層、繁殖引起炎癥潰瘍C、痢疾桿菌在腸腔內(nèi)大量繁殖引起腸潰瘍病變D、結(jié)腸急性彌漫性、纖維蛋白滲出性炎癥及潰瘍E、特異性體質(zhì)對細(xì)菌毒素產(chǎn)生強(qiáng)烈過敏反應(yīng)F、由細(xì)菌毒素引起的抗原一抗體反應(yīng)16.簡述腸鏡檢查的注意事項(xiàng)。17.男性，26歲，近1月來出現(xiàn)貧血，發(fā)熱伴出血1周。Hb60g／L，白細(xì)胞4．3×109／L，分類正常；骨髓中原粒細(xì)胞10％，早幼粒細(xì)胞52％，凝血酶原時(shí)間18s，正常對照13s，血漿纖維蛋白原0．15g／L。最可能的診斷是（）A、急性型原發(fā)性血小板減少性紫癜B、急性型再生障礙性貧血C、M型白血病并發(fā)DICD、急性感染并發(fā)DICE、脾臟功能亢進(jìn)18.試述Graves病伴肌病變的臨床分類及表現(xiàn)。19.急淋與急非淋白血病分類根據(jù)是（）A、白血病細(xì)胞的分化程度B、白血病細(xì)胞的類型C、白血病細(xì)胞的數(shù)量D、血紅蛋白和血小板的數(shù)量E、血細(xì)胞的多少20.男性，50歲，5年前因胃癌行全胃切除術(shù)。近1年來漸感頭暈、乏力，活動(dòng)后心慌、氣急。檢驗(yàn)：紅細(xì)胞1.5×1012／L，血紅蛋白55g／L，白細(xì)胞3.2×109／L，血小板65×109／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.10％，MCV129fl，MCH36pg，MCHC34g／L。最可能的診斷是（）A、缺鐵性貧血B、巨幼細(xì)胞貧血C、再生障礙性貧血D、溶血性貧血E、骨髓病性貧血21.厭氧菌敗血癥（）A、女性生殖系及腹腔內(nèi)感染或手術(shù)，褥瘡感染B、皮膚粘膜及傷口感染，燒傷C、膽道，腸道，泌尿道感染D、呼吸道及中耳乳突感染E、機(jī)體免疫功能低下的院內(nèi)感染22.患者男性，45歲，十年前外傷后曾靜脈輸血治療，近期持續(xù)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，經(jīng)治療無明顯好轉(zhuǎn)，伴有全身不適，肌肉酸痛，可觸及頸部、腹股溝部淋巴結(jié)腫大，皮膚粘膜出現(xiàn)紫紅色“葡萄樣”結(jié)節(jié)。對于此病人可采取的措施包括（）A、聯(lián)合抗病毒治療“雞尾酒”療法B、應(yīng)用激素C、明確感染部位及微生物種類D、針對特異性感染的治療E、靜點(diǎn)青霉素GF、口服紅霉素23.骨髓檢查原始粒細(xì)胞＞80％，早幼粒細(xì)胞12％，中幼粒細(xì)胞3％，診斷（）A、急非淋白血病M1型B、急非淋白血病M2aC、急非淋白血病M2bD、急非淋白血病M3型E、以上都不正確24.試述痛風(fēng)的處理原則。25.傷寒在診斷上具有參考意義的有（）A、“VI”抗體陽性B、“H”凝集價(jià)在1：80以上C、“H”凝集價(jià)在1：160以上D、“O”凝集價(jià)在1：80以上E、“O”凝集價(jià)在1：40以上26.十八歲男性，2天來發(fā)熱伴腹痛、腹瀉，日10余次，初為稀便，后為粘液膿血便，伴里急后重，糞便常規(guī)檢查WBC15～20個(gè)／HP．RBC5～10個(gè)／HP該病例用抗生素治療3天，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，有可能產(chǎn)生什么后果（）A、病情加重，出現(xiàn)腸穿孔B、發(fā)生腸出血C、轉(zhuǎn)為慢性菌痢D、發(fā)生癌變E、合并敗血癥F、出現(xiàn)中毒性腦病27.不符合溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的臨床特征是（）A、貧血B、黃疸C、脾腫火D、完全性抗體E、抗體為IgG型28.垂體危象應(yīng)如何處理？29.女性，30歲。人工流產(chǎn)術(shù)后1周病人寒戰(zhàn)高熱，心慌氣急住院。體檢：鞏膜輕度黃染，心率120次／min，有早搏，肝肋下2指，有壓痛，陰道分泌物有臭味。實(shí)驗(yàn)檢查：總膽紅素42μmol／L，ALT150U，EKG提示心肌損害（）A、厭氧菌敗血癥B、大腸桿菌菌血癥C、金葡菌膿毒血癥D、真菌敗血癥E、變應(yīng)性亞敗血癥30.患者女性，20歲，1周來發(fā)熱、乏力、納差、惡心、厭油。1天來眼發(fā)黃，但體溫已正常。ALT1600IU／L，TBIL120μmol／L，DBIL65Ixmol／L，AFP<25μg/L，血WBC4．2×109／L依上述癥狀最可能的診斷為（）A、急性黃疸型肝炎B、急性膽囊炎C、慢性膽囊炎、膽石癥D、鉤端螺旋體病E、肝癌31.心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)。32.慢性淋巴細(xì)胞白血病是（）A、嗜酸性粒細(xì)胞增多B、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞均增多C、淋巴細(xì)胞增多D、單核細(xì)胞增多E、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞均增多33.下列可確定診斷霍亂的是（）A、有吐瀉癥狀，便培養(yǎng)陽性B、無癥狀但便培養(yǎng)陽性，糞便檢查前后5天出現(xiàn)腹瀉癥狀，有密切接觸史C、流行期間有明顯接觸史，且有無理由解釋的吐瀉癥狀，D、流行地區(qū)人群，有典型癥狀，便培養(yǎng)陰性，血清凝集抗體測定效價(jià)呈4倍或以上增長E、有典型癥狀無病原學(xué)檢查34.下列哪種貧血臨床常見黃疸、脾腫大（）A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、巨幼細(xì)胞貧血D、溶血性貧血E、慢性感染性貧血35.糖尿病的常見慢性病變有哪些？有哪些臨床表現(xiàn)？36.下列引起耳毒性的抗菌藥有（）A、多黏菌素B、氨基糖苷類C、呋喃類D、四環(huán)素E、萬古霉素37.試述糖尿病非酮癥高滲綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。38.某女，23歲，7月5日出現(xiàn)周身不適，畏寒，輕度發(fā)熱，食欲減退。6天后體溫達(dá)40℃，腹脹，口苦，表情淡漠。于7月13日入院時(shí)T39．5℃，脈搏80次／分，胸腹部皮膚出現(xiàn)淡紅色丘疹，肝脾輕度腫大，白細(xì)胞3．6乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞減少，尿蛋白（+）。預(yù)防傷寒哪項(xiàng)最重要（）A、隔離治療患者B、做好“三管一滅”，切斷傳播途徑C、注射疫苗D、搞好個(gè)人衛(wèi)生E、注射免疫球蛋白39.蠶豆病屬于（）A、正細(xì)胞正色素性貧血B、巨幼細(xì)胞性貧血C、小細(xì)胞正色素性貧血D、小細(xì)胞低色素性貧血E、紅細(xì)胞酶缺陷性貧血40.患者男性，45歲，十年前外傷后曾靜脈輸血治療，近期持續(xù)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，經(jīng)治療無明顯好轉(zhuǎn)，伴有全身不適，肌肉酸痛，可觸及頸部、腹股溝部淋巴結(jié)腫大，皮膚粘膜出現(xiàn)紫紅色“葡萄樣”結(jié)節(jié)。根據(jù)以上情況，考慮最可能的診斷為（）A、病毒性感冒合并肺部感染B、肺癌C、皮膚癌D、何杰金氏病E、梅毒F、艾滋病G、流行性出血熱41.貧血伴輕中度黃疸，肝功能試驗(yàn)均正常，最可能的診斷為（）A、晚期肝硬化B、脾功能亢進(jìn)C、ITPD、溶血性貧血E、急性白血病42.下列哪種溶血性貧血是獲得性的紅細(xì)胞膜的缺陷所致（）A、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥C、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥D、微血管病性溶血性貧血E、自身免疫性溶血性貧血43.男性，20歲，頭昏乏力2年，時(shí)有鼻出血、牙齦出血。體檢：貧血貌，肝、脾不腫大。檢驗(yàn)：紅細(xì)胞1.8×1012／L，血紅蛋白50g／L，白細(xì)胞3.0×109／L，血小板27×109／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5％。擬診為再生障礙性貧血。骨髓涂片哪項(xiàng)不符合再生障礙性貧血診斷（）A、骨髓有核細(xì)胞增生低下B、粒紅比例正常C、骨髓有局部造血灶，伴巨核細(xì)胞增生活躍D、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞增多E、白細(xì)胞、紅細(xì)胞形態(tài)正常44.綠色瘤最常見于（）A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性粒細(xì)胞白血病C、急性單核細(xì)胞白血病D、急性巨核細(xì)胞白血病E、紅白血病45.簡述食管癌的組織學(xué)分類。46.簡述內(nèi)鏡下惡性潰瘍的特點(diǎn)。47.男性，70歲。因前列腺腫大，尿潴留，給予保留導(dǎo)尿，尿培養(yǎng)及血培養(yǎng)為同樣細(xì)菌生長，病人無發(fā)熱（）A、厭氧菌敗血癥B、大腸桿菌菌血癥C、金葡菌膿毒血癥D、真菌敗血癥E、變應(yīng)性亞敗血癥48.布氏桿菌病的病原治療可選用的抗菌藥物有（）A、氨基糖苷類B、利福平C、喹諾酮類D、復(fù)方新諾明E、多西環(huán)素49.某男，29歲，系一餐館廚師。因感染大腸桿菌（EIEC）而出現(xiàn)腹瀉，糞便細(xì)菌培養(yǎng)陽性。不久，與餐館有過關(guān)系的一些人發(fā)生腹痛，并向周圍傳播，部分病人出現(xiàn)黏液膿血便。對暴發(fā)疫情應(yīng)采取何種措施（）A、迅速查清傳染源B、嚴(yán)格傳染源管理、疫區(qū)管理C、開展“三管一滅”，防止傳播擴(kuò)散D、對密切接觸者采樣培養(yǎng)E、以上均需要50.簡述慢性胰腺炎典型病例的五聯(lián)征。51.簡述肝硬化門脈高壓征的臨床表現(xiàn)。52.可能與HP感染有關(guān)的胃外疾病有（）A、糖尿病B、膽道感染C、原發(fā)性頭痛D、蕁麻疹E、干燥綜合征53.甲胎蛋白升高見于哪些情況？54.蟯蟲病的臨床特征是（）。55.皮膚損害和口腔黏膜病變最常見于（）A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性粒細(xì)胞白血病C、急性單核細(xì)胞白血病D、急性巨核細(xì)胞白血病E、紅白血病56.細(xì)菌性痢疾的抗菌藥物有（）A、氯林霉素B、復(fù)方新諾明C、三代頭孢菌素D、喹諾酮類E、氯霉素57.男性，34歲，農(nóng)民。頻繁腹瀉及嘔吐1d來診。腹瀉約20余次，水樣便，伴腓腸肌抽痛，無明顯腹痛。體檢：神志清，明顯脫水征，BP8／5．3kPa（60／40mmHg），血漿比重1．035，紅細(xì)胞比容0．60（60％），WBC18×109／L，大便光鏡檢WBC0～2／HP。經(jīng)大便懸滴及涂片檢查初步診斷為副霍亂。臨床哪項(xiàng)檢查對判斷霍亂脫水程度最有意義（）A、皮膚粘膜彈性B、血壓C、紅細(xì)胞比容D、血鈉E、血漿比重58.通常以下何種原因易發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)（）A、次要血型抗原鑒定不當(dāng)B、輸全血而非紅細(xì)胞C、貯血溫度控制不當(dāng)D、病室、后勤工作中的錯(cuò)誤導(dǎo)致對血標(biāo)本、供血袋或患者血型鑒定不當(dāng)E、輸不同血型全血59.男性，34歲，農(nóng)民。頻繁腹瀉及嘔吐1d來診。腹瀉約20余次，水樣便，伴腓腸肌抽痛，無明顯腹痛。體檢：神志清，明顯脫水征，BP8／5．3kPa（60／40mmHg），血漿比重1．035，紅細(xì)胞比容0．60（60％），WBC18×109／L，大便光鏡檢WBC0～2／HP。經(jīng)大便懸滴及涂片檢查初步診斷為副霍亂?；魜y與副霍亂最常見的消化道癥狀是（）A、吐瀉同時(shí)發(fā)生B、先吐后瀉C、先瀉后吐D、只瀉不吐E、只吐不瀉60.男性，22歲，8月10日來診，腹瀉半日，大便共20多次，水樣便，嘔吐5～6次，無發(fā)熱腹痛，尿量少，體溫正常，BP70／50mmHg（10．8／6．7kPa），眼窩下陷，口舌干?；?yàn)：Hb160g／L，WBC10．1×109／L。最關(guān)鍵的治療是（）A、盡快用有效抗菌藥物B、補(bǔ)充液體及電解質(zhì)C、予以升壓藥D、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素E、予以止瀉藥61.布氏桿菌病的傳播途徑有（）A、吸入傳播B、蚊蟲傳播C、體表接觸傳播D、血液傳播E、消化道傳播62.患兒6歲，發(fā)熱、頭痛、惡心5天，伴抽搐、意識(shí)障礙2天，于2006年8月10日入院。入院后查體發(fā)現(xiàn)：T40．5℃，意識(shí)呈淺昏迷狀態(tài)，病理征陽性，腦膜刺激征陽性，腹軟，無壓痛。血常規(guī)：WBC14×109／L，中性86％，血小板180×109／L，尿便常規(guī)未見異常。依上述病癥，考慮可能的診斷是（）A、中毒性菌?。X型）B、流行性乙型腦炎C、結(jié)核性腦膜炎D、流行腦脊髓膜炎E、病毒性腦炎F、顱內(nèi)腫瘤63.布氏桿菌病的病原菌培養(yǎng)主要為（）A、尿培養(yǎng)B、便培養(yǎng)C、骨髓培養(yǎng)D、血培養(yǎng)E、組織液培養(yǎng)64.最易與再生障礙性貧血混淆的疾病是（）A、白細(xì)胞減少性白血病B、ITPC、PNHD、脾功能亢進(jìn)E、惡性組織細(xì)胞病65.對慢性粒細(xì)胞白血病下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、脾大程度與白細(xì)胞升高程度成正比B、外周血與骨髓各階段粒細(xì)胞分布呈一致性C、血清維生素B增高幅度與白細(xì)胞增多程度成正比D、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活力增高與白細(xì)胞增多成正比E、染色體檢查，費(fèi)城染色體（Ph）核型t（9：22）（q24；q11）66.下列哪種細(xì)胞在ALL骨髓象中少見（）A、退化細(xì)胞B、藍(lán)細(xì)胞C、幼紅細(xì)胞D、幼稚淋巴細(xì)胞E、原始淋巴細(xì)胞67.麻疹唯一傳染源是（）。68.下列哪項(xiàng)不符合溶血性貧血的診斷（）A、外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高B、血紅蛋白降低C、血液間接膽紅素增高D、尿膽紅素陽性E、骨髓有核紅細(xì)胞增生活躍69.感染性休克微循環(huán)障礙的分期有（）A、微循環(huán)障礙期B、缺血缺氧期C、血管痙攣期D、瘀血缺氧期E、壞死期70.胃食管反流病71.消化性潰瘍的常見病因有哪些？72.九歲男孩，近1周前出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，活動(dòng)減少，伴有發(fā)熱，體溫在37～38％之間。近2天出現(xiàn)尿黃來醫(yī)院就診。出生時(shí)注射過乙型肝炎疫苗。檢查：鞏膜黃染，肝肋下1．5cm，脾未觸及，化驗(yàn)ALT980U／L，TBIL116．5Iμmol／L。此種癥狀可能的診斷為（）A、食物中毒導(dǎo)致肝臟損害B、急性胃腸炎C、急性乙型肝炎D、急性甲型肝炎E、藥物性肝炎73.如在光鏡下見到許多體積較小白血病細(xì)胞，為鑒別是急性粒細(xì)胞白血病或急性淋巴細(xì)胞白血病，可首選下列哪項(xiàng)試驗(yàn)（）A、PAS染色B、POX染色C、NAP染色D、ACP染色E、α-NAE染色74.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的病理特點(diǎn)。75.簡述慢性胃炎的主要組織病理學(xué)特征。76.男性，32歲。發(fā)熱、咽痛伴齒齦出血及乏力半個(gè)月。查體發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)和脾臟輕度腫大。外周血象檢查結(jié)果顯示：Hb60g/L，WBC2．5×109/L，N0．52，PLT42×109／L，血涂片紅細(xì)胞形態(tài)正常。骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍，原始細(xì)胞0．46本例最可能的診斷是下列哪一種疾?。ǎ〢、特發(fā)血小板減少性紫癜B、再生障礙性貧血C、巨幼細(xì)胞性貧血D、粒細(xì)胞缺乏癥E、急性白血病77.下列試驗(yàn)結(jié)果陰性可排除PNH存在的是（）A、熱溶血試驗(yàn)B、蔗糖溶血試驗(yàn)C、酸溶血試驗(yàn)D、酸化甘油溶血試驗(yàn)E、熱變性試驗(yàn)78.男孩，12歲，發(fā)病1天來寒戰(zhàn)高熱，頭痛，精神萎靡。于12月1日入院。皮膚散布出血及瘀斑。腰穿顱壓250mmH2O，腦脊液混濁，細(xì)胞數(shù)4800乘以十的六次方／L，多核90％，蛋白2．8g／L，糖及氯化物明顯降低。本病人最可能的診斷（）A、流行性乙型腦炎B、流行性腦脊髓膜炎C、病毒性腦炎D、結(jié)核性腦膜炎E、肺炎球菌腦膜炎79.下列哪項(xiàng)不是缺鐵性貧血的原因（）A、多次妊娠和哺乳的婦女B、長期偏食C、慢性失血D、發(fā)育中的嬰兒和青少年E、藥物或毒藥的作用80.患者男性，45歲，乏力、體重減輕3個(gè)月余。體檢：脾腫大明顯，肝臟中等腫大，胸骨有壓痛。血象：Hb78g／L，WBC2×109／L，PLT135×109／L，中性中幼粒細(xì)胞11％、中性晚幼粒細(xì)胞16％、中性桿狀核胞24％、中性分葉核細(xì)胞34％、嗜酸性粒細(xì)胞5％、嗜堿性粒細(xì)胞4％，淋巴細(xì)胞6％。外周血中性粒細(xì)胞堿性磷酸酸酶陽性率明顯減低患者治療后癥狀緩解出院。1年后，患者不明原因高熱，骨關(guān)節(jié)疼痛，再次入院。經(jīng)骨髓象檢查發(fā)現(xiàn)骨髓中原粒細(xì)胞為31％。此時(shí)應(yīng)考慮下列何種疾?。ǎ〢、急性粒細(xì)胞白血?。∕2型）B、骨髓增生異常綜合征C、粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)D、慢性粒細(xì)胞白血病急性變E、骨髓纖維化81.炭疽桿菌的毒力取決于（）A、多聚二谷氨酸莢膜B、菌毛C、溶血酶D、外毒素E、內(nèi)毒素82.單克隆性免疫功能不全的淋巴細(xì)胞惡性增生性疾病是（）A、急性粒細(xì)胞白血病B、急性早幼粒細(xì)胞白血病C、慢性粒細(xì)胞白血病D、慢性淋巴細(xì)胞白血病E、幼淋巴細(xì)胞白血病83.關(guān)于炭疽病正確的說法有（）A、皮膚炭疽占炭疽病例的95％，預(yù)后較好B、腸炭疽發(fā)病率低，起病為劇烈腹痛、腹瀉，水樣便，病死率高C、皮膚炭疽的特征性黑色焦痂對臨床診斷有特異性D、肺炭疽臨床診斷容易，病死率低E、口咽部感染炭疽，主要以嚴(yán)重咽喉部痛，頸部水腫，局部淋巴結(jié)增大為主要表現(xiàn)84.男孩，12歲，發(fā)病1天來寒戰(zhàn)高熱，頭痛，精神萎靡。于12月1日入院。皮膚散布出血及瘀斑。腰穿顱壓250mmH2O，腦脊液混濁，細(xì)胞數(shù)4800乘以十的六次方／L，多核90％，蛋白2．8g／L，糖及氯化物明顯降低。本病人用抗生素藥物治療首選（）A、頭孢噻肟B、環(huán)丙沙星C、青霉素GD、紅霉素E、四環(huán)素85.幽門螺桿菌感染的慢性胃炎需要根除HP治療的情況有哪些？86.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病多見于（）A、兒童急性粒細(xì)胞白血病B、急性淋巴細(xì)胞白血病治療緩解后C、慢性粒細(xì)胞白血病急變期D、慢性淋巴細(xì)胞白血病E、以上都不正確87.新生兒的HbF正常參考值是（）A、＜1.5％B、10％～15％C、20％～25％D、31％～96％E、＞95％88.胞質(zhì)中含密集的嗜苯胺藍(lán)顆粒，并有短而粗的Auer小體，數(shù)條或數(shù)十條呈束狀交叉排列，符合此特點(diǎn)的白血病是（）A、M1B、M2aC、M3D、M4E、M589.慢性菌痢的治療包括（）A、菌群失調(diào)者可予以微生態(tài)制劑B、根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物C、注意生活節(jié)律，進(jìn)食易消化食物，忌生冷、刺激食物D、可應(yīng)用藥物保留灌腸E、抗菌藥物應(yīng)聯(lián)合多療程應(yīng)用90.原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有哪些？91.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤治療措施丕當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢、MP化療方案B、VAD化療方案C、Mz化療方案D、COP化療方案E、骨髓移植92.男性，42歲。發(fā)熱5d，體溫最高達(dá)39．5℃，伴頭痛、腰痛、畏光、腹瀉、少尿2d入院。體檢：面部充血、浮腫、球結(jié)膜水腫，腭部及腋下有出血點(diǎn)，BP11．2／7．4kPa（84／56mmHg）。化驗(yàn)：WBC29．2×109／L，Hb160g／L，血小板32×109／L，尿蛋白（+++），出血熱IgM抗體陽性，確診為流行性出血熱。根據(jù)病情和實(shí)驗(yàn)室檢查病人屬于（）A、輕型B、中型C、重型D、危重型E、暴發(fā)型93.男性，30歲。于8月2日突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，體溫39～40℃，劇烈胸痛，呼吸急促，咳嗽，血性泡沫痰。查體：兩肺可聞及散布濕性啰音，胸片呈支氣管肺炎改變。病人于發(fā)病前1周曾到過云南西部狩獵。該病進(jìn)一步明確診斷首要依賴于（）A、分析流行病學(xué)資料B、痰中檢出鼠疫耶爾森菌C、血清試驗(yàn)陽性D、動(dòng)物接種E、用抗生素診斷性治療94.女性，26歲。持續(xù)發(fā)熱1周住院。體檢：體溫40℃，神清，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，前胸可見淡紅色、散布分布的皮疹7～8個(gè)，心率100次／分，律齊，兩肺（－），肝未及，脾肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛。（）A、傷寒B、斑疹傷寒C、流行性腦脊髓膜炎D、麻疹E、流行性出血熱F、風(fēng)疹G、幼兒急疹H、猩紅熱95.男性，45歲，1個(gè)月來逐漸感到乏力，面色蒼白；1周前無特殊原因突然寒戰(zhàn)、高熱、全身皮下及口腔黏膜出血、頭暈、乏力、心悸進(jìn)行性加重。檢驗(yàn)：血紅蛋白下降至60g／L，紅細(xì)胞2．0×1012／L，白細(xì)胞0.8×109／L，分類示中性粒細(xì)胞0.25、淋巴細(xì)胞0.74、單核細(xì)胞0.1，血小板15×109／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.3％；骨髓檢查示細(xì)胞增生減低，粒系、紅系及巨核系均明顯減少，成熟淋巴細(xì)胞占68％，組織嗜堿細(xì)胞可見。本病最可能的診斷為（）A、急性非白血性白血病B、再生障礙性貧血（急性型）C、粒細(xì)胞缺乏癥D、急性型ITPE、MDS96.骨髓“干抽”常見于下列哪種疾?。ǎ〢、多毛細(xì)胞白血?。℉CL）B、幼淋巴細(xì)胞白血?。≒LL）C、缺鐵性貧血（IDA）D、自身免疫性溶血性貧血（AIHA）E、巨幼細(xì)胞性貧血（MgA）97.下列關(guān)于急性白血病的敘述不正確的是（）A、急性白血病外周血白細(xì)胞比正常人增高B、急性白血病骨髓增生明顯活躍，原始和早期幼稚細(xì)胞顯著增多C、急性粒細(xì)胞白血病可出現(xiàn)白血病“裂孔”現(xiàn)象D、急性白血病骨髓可見紅細(xì)胞系和血紅蛋白減少E、急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓象退化細(xì)胞明顯增多，藍(lán)細(xì)胞（涂抹細(xì)胞）多見98.試述高血鈣危象的處理原則。99.男性，30歲，診斷為慢性骨髓炎半年左右發(fā)現(xiàn)貧血，為小細(xì)胞低色素性。血清鐵8.95μmol／L（50μg／dl），總鐵結(jié)合力41.14μmol／L（230μg／dl）；骨髓鐵染色，外鐵（+++），鐵粒幼細(xì)胞減少。其貧血診斷為（）A、缺鐵性貧血B、巨幼細(xì)胞貧血C、慢性感染性貧血D、失血性貧血E、鐵粒幼細(xì)胞貧血100.糖尿病的微血管表現(xiàn)包括哪些內(nèi)容？第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:D2.正確答案:A,B,C,D3.正確答案:B4.正確答案:（1）迅速大量補(bǔ)液，根據(jù)失水量，要求補(bǔ)液約100ml/kg體重，總量的1/3應(yīng)在4h內(nèi)輸入，其余應(yīng)在12～24h內(nèi)輸完，可以按中心靜脈壓、血細(xì)胞比容、平均每分鐘尿量確定補(bǔ)液量和速度。以輸入生理鹽水和5%葡萄糖液為主，輸入過量的低滲液（0.45%氯化鈉液及2.53%葡萄糖液）有誘發(fā)腦水腫、低血容量休克和溶血危險(xiǎn)，必須慎用。合并心臟病者酌情減量。 （2）胰島素治療對胰島素多較敏感，以每小時(shí)4～8U速度持續(xù)靜脈滴注，使血糖緩慢下降，血糖下降過快有引起腦水腫的危險(xiǎn)。由于血容量不足，周圍循環(huán)不良，皮下注射胰島素時(shí)不能穩(wěn)定地維持血中胰島有效濃度，而且循環(huán)恢復(fù)后，大量胰島素進(jìn)入血內(nèi)，將引起低血糖。 （3）維持電解質(zhì)平衡及時(shí)補(bǔ)鉀，既要足量又要防止高鉀血癥，以血鉀測定和心電圖檢查進(jìn)行監(jiān)測，對腎功能障礙和尿少者尤應(yīng)注意。 （4）治療誘因抗感染治療，停用一切引起高滲狀態(tài)的藥物。5.正確答案:正常人的腎糖閾約為8.9mmol/L（160mg/dl）但有個(gè)體差異，僅尿糖陽性不能確診糖尿病。非胰島素依賴型糖尿病患者空腹尿糖經(jīng)常為陰性，故為初步篩選糖尿病，應(yīng)測餐后3h尿糖。如果還原法測定應(yīng)注意假陽性，例如服用水楊酸鹽、水合氯醛、維生素C等藥物以后。 （1）腎性糖尿系腎糖閾過低所致，特點(diǎn)為尿內(nèi)葡萄糖陽性但不伴有高血糖，而且沒有明顯能量代謝障礙或紊亂。約占尿糖陽性者的1%。多為遺傳性基因異常疾病，可能并有氨基酸尿。肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛承┲亟饘伲ㄈ珏a、鎘、鈾等）中毒，及來蘇、硝苯所致腎小管損害時(shí)也可以出現(xiàn)糖尿。 （2）滋養(yǎng)性糖尿在少數(shù)"健康人"、甲狀腺功能亢進(jìn)者、肝臟疾病、胃腸短路術(shù)后的患者，在進(jìn)食大量糖類，尤其單糖和雙糖后，由于吸收過快，可能出現(xiàn)短暫的糖尿。與糖尿病的鑒別診斷在于糖耐量試驗(yàn)空腹血糖正常，半小時(shí)和1h血糖濃度超過正常，但2h以后血糖正常。 （3）其他糖尿多為先天性異?；蜻M(jìn)食果糖或半乳糖過多，可致果糖尿或半乳糖糖尿，還原法尿糖試驗(yàn)呈陽性，而葡萄氧化酶法測定則呈陰性。6.正確答案:E7.正確答案:C8.正確答案:A,B,C,D,E9.正確答案:A10.正確答案:D11.正確答案:E12.正確答案:復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、無癥狀性潰瘍。13.正確答案:A,C,E14.正確答案:Peutz－Jegher綜合征：本病系伴有黏膜、皮膚色素沉著的全胃腸道多發(fā)性息肉病?？赡芡ㄟ^單個(gè)顯性多效基因遺傳，常在10歲前起病，息肉多見于小腸，可引起腸套疊和出血，也可有腹痛、腹瀉及蛋白丟失性腸病等。15.正確答案:B16.正確答案:①檢查前1～2d進(jìn)少渣飲食或流質(zhì)飲食； ②檢查當(dāng)天禁食；清潔腸道，有多種方法； ③檢查前可用解痙藥，鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥要慎用； ④檢查時(shí)有腹脹不適等癥狀，這是因?yàn)闄z查時(shí)腸道注氣的緣故，不要緊張，檢查后大多能排氣后緩解。17.正確答案:C18.正確答案:分類： ①急性甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病或甲狀腺功能亢進(jìn)伴急性延髓麻痹； ②慢性甲狀腺功能亢進(jìn)性肌??； ③甲狀腺功能亢進(jìn)伴周期性麻痹； ④甲狀腺功能亢進(jìn)伴重癥肌無力； ⑤眼球麻痹性突眼癥。 表現(xiàn)： （1）急性甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病或甲狀腺功能亢進(jìn)伴急性延髓麻痹：罕見，起病急，數(shù)周內(nèi)可出現(xiàn)說話和吞咽困難，發(fā)音不準(zhǔn)，也可合并甲狀腺功能亢進(jìn)危象，并可導(dǎo)致呼吸肌麻痹，威脅生命。 （2）慢性甲狀腺功能亢進(jìn)性肌?。狠^多見，起病慢，早期最多累及近端肌群和肩或髖帶肌群，其次是遠(yuǎn)端肌群，進(jìn)行性肌無力，消瘦，甚而萎縮?；颊咴V登樓、蹲位起立及梳頭動(dòng)作困難，對新斯的明一般無效，尿肌酸排泄增高。肌病和甲狀腺功能亢進(jìn)的關(guān)系未明，可能由于過多的甲狀腺激素作用于肌細(xì)胞線粒體，發(fā)生腫脹變性?，F(xiàn)知，近端肌肉群主要由含線粒體豐富的紅肌組成，故在本病中受累最早最重。 （3）甲狀腺功能亢進(jìn)伴周期性麻痹：多見于東方國家，年輕男性占顯著優(yōu)勢，發(fā)作時(shí)常伴血鉀過低，葡萄糖和胰島素靜脈滴注可誘發(fā)本癥，癥狀和家族性周期性麻痹相似。麻痹的發(fā)生機(jī)制不明，可能和鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移或稀釋有關(guān)，而過多的甲狀腺激素促進(jìn)Na+-K+泵的活性，可能引起K+的轉(zhuǎn)移。 （4）甲狀腺功能亢進(jìn)伴重癥肌無力：主要累及眼部肌群，有瞼下垂，眼球運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視，朝輕暮重。對新斯的明有良好效應(yīng)。甲狀腺功能亢進(jìn)和重癥肌無力為自身免疫疾病，肌中均可檢出自身抗體，但甲狀腺功能亢進(jìn)并不直接引起重癥肌無力，可能二者先后或同時(shí)見于對自身免疫有遺傳缺陷的同一患者中。 （5）眼球麻痹性突眼癥：臨床上常見為上瞼退縮、眼球突出、復(fù)視和眼球障礙等。19.正確答案:B20.正確答案:B21.正確答案:A22.正確答案:A,C,D23.正確答案:B24.正確答案:痛風(fēng)的處理原則有： （1）一般治療：調(diào)節(jié)飲食、多飲水、堿化尿液等。 （2）急性發(fā)作期治療：秋水仙堿、NSAID、糖皮質(zhì)激素。 （3）發(fā)作間歇期或慢性期的治療：排尿酸藥如苯溴馬隆等，抑制尿酸生成藥物如別嘌醇等。 （4）處理伴發(fā)疾病。25.正確答案:C,D26.正確答案:C27.正確答案:D28.正確答案:（1）先給50%葡萄糖40～60ml迅速靜脈注射，繼以靜脈滴注10%葡萄糖鹽水以搶救低糖血癥及失水癥； （2）補(bǔ)液中需加氫化可的松每日200～300g； （3）伴周圍循環(huán)衰竭及感染者，對癥治療； （4）高熱者，給予物理及藥物降溫；低體溫者進(jìn)行復(fù)溫及保暖。可將患者放入24～35℃溫水中，漸加熱水溫至38～39℃，當(dāng)病員體溫回升至35℃，擦干保暖并開小劑量甲狀腺制劑； （5）禁用嗎啡等麻醉藥、巴比妥類安眠藥、氯丙嗪類中樞神經(jīng)抑制藥及各種降糖藥物； （6）水中毒者用口服潑尼松10～20mg或可的松50～100mg或氫化可的松40～80mg，以后每6小時(shí)潑尼松5～10mg，不能口服者用氫化可的松加入50%葡萄糖40ml中緩慢靜脈注入以防誘發(fā)迅速。29.正確答案:A30.正確答案:A31.正確答案:比較科學(xué)的名詞稱為心房纖顫，但通常稱之為心房顫動(dòng)，簡稱房顫。二者可以說是通用的，但習(xí)慣稱之為心房顫動(dòng)更為普遍些。字面上的意思是心房不像正常的情況一次一次規(guī)則地收縮，而是變成紊亂無規(guī)律的收縮，它是不規(guī)則的顫動(dòng)。這時(shí)候心房沒有收縮功能，而是心房肌纖維不規(guī)則地紊亂地顫動(dòng)，只有電興奮而無機(jī)械收縮功能。房顫是臨床較常見的一種心律失常，多由器質(zhì)性心臟病引發(fā)，也有少數(shù)陣發(fā)性房顫查不到心臟有器質(zhì)性病變的根據(jù)。 心房纖顫的心電圖特點(diǎn)有：正常P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波（f波），切記，以在V聯(lián)最明顯；房顫波的頻率為360～600次／分；心室律絕對不規(guī)則，QRS波群形態(tài)多正常。但在心室率較快時(shí)，前一個(gè)RR間期較長且與下一個(gè)QRS波群間距較近時(shí)，其后的QRS波群已發(fā)生變形，多呈右束支阻滯圖形，稱為房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，簡稱房顫伴差傳，應(yīng)與房顫時(shí)出現(xiàn)的室性早搏作鑒別；房顫時(shí)，如果心室率規(guī)則、緩慢，心室率在40～60次／分，應(yīng)考慮房顫伴有三度房室傳導(dǎo)阻滯。房顫時(shí)，心室率小于60次／分，稱為緩慢性房顫；心室率大于100次／分，稱為快速性房顫（圖4-1-10）。 32.正確答案:C33.正確答案:A,B,D34.正確答案:D35.正確答案:糖尿病能有效控制血糖，并不會(huì)引起生命危險(xiǎn)，但如病發(fā)各種慢性病，則可危及生命。 慢性合并癥的臨床表現(xiàn)： （1）心血管疾病病變：糖尿病性心臟病的特點(diǎn)為典型的心絞痛（持續(xù)時(shí)間長、疼痛較輕、擴(kuò)冠藥無效），心肌梗死多為無痛性和頑固性心衰。肢端壞疽。腦血管疾病的發(fā)生率也較高，均為糖尿病死亡的重要因素。 （2）腎臟病變：由于腎小球系和基底增厚，早期腎小球?yàn)V過率和血流量增加，以后即逐漸明顯下降。出現(xiàn)間斷性蛋白尿，發(fā)現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，氮質(zhì)血癥和腎衰竭。正常的腎糖閾為保證血糖不致嚴(yán)重升高，如果血糖經(jīng)常能超過28mmol/L（504mg/dl）則提示必然有永久性或暫時(shí)性腎臟損害，在現(xiàn)在的條件下，進(jìn)行性的腎臟病變是難于逆轉(zhuǎn)的。 （3）神經(jīng)病變：多見于中年以上患者，占糖尿病患者人數(shù)的4%～6%，用電生理學(xué)檢查，則可發(fā)現(xiàn)60%以上的糖尿病患者均有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)病變。臨床可見周圍神經(jīng)病變（包括感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)），脊髓病變，（包括脊髓性肌萎縮、假性脊髓癆、肌萎縮側(cè)索硬化綜合征；后側(cè)索硬化綜合征、脊髓軟化等）、腦部病變（如腦血管病、腦軟化等）。及時(shí)而有效的治療糖尿病往往對神經(jīng)病變有良好的影響，但有時(shí)，即使在糖尿病控制比較滿意的情況下，糖尿病性神經(jīng)病變?nèi)匀豢赡馨l(fā)生和發(fā)展。 （4）眼部并發(fā)癥：較多見，尤其病程在10年以上者，發(fā)病率超過50%，而且多較嚴(yán)重，如視網(wǎng)膜病變有微血管瘤、出血、滲出、新生血管、機(jī)化物增生，視網(wǎng)膜剝脫和玻璃體出血等。其他包括結(jié)膜的血管改變、虹膜炎、虹膜玫瑰疹、調(diào)節(jié)肌麻痹、低眼壓、出血性青光眼、白內(nèi)障、一過性屈光異常、視神經(jīng)病變、眼外肌麻痹等，多呈緩慢進(jìn)展，少數(shù)患者進(jìn)展迅速，在短期內(nèi)失明。良好的控制糖尿病有延緩眼部并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的可能性。 （5）其他：因組織缺氧引起皮下血管擴(kuò)張，致面色潮紅。由于小動(dòng)脈和微血管病變，經(jīng)常有皮下出血和瘀斑。供血不良的部位可以出現(xiàn)紫癜和缺血性潰瘍，有劇痛，多見于足部。神經(jīng)性營養(yǎng)不良也可以影響關(guān)節(jié)，即Charcot關(guān)節(jié)，好發(fā)于下肢各關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)可有廣泛骨質(zhì)破壞和畸形。36.正確答案:A,B,E37.正確答案:非酮癥高滲性糖尿病昏迷臨床特征為嚴(yán)重高血糖，血漿高滲透壓，脫水，伴意識(shí)障礙或昏迷。較少見，多發(fā)生于老年糖尿病患者和以往無糖尿病史或僅輕度糖尿病不需胰島素治療者，經(jīng)常伴有腎功不全。 早期出現(xiàn)煩渴、多尿、乏力、頭昏、食欲缺乏、惡心嘔吐等。漸漸發(fā)展成為嚴(yán)重脫水，四肢肌肉抽動(dòng)、神志恍惚，定向障礙，煩躁或淡漠乃至昏迷。 查體發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、彈性降低，舌干，眼球凹陷，血壓下降甚至休克。呼吸淺，心率快。 神經(jīng)系統(tǒng)體征多種多樣，除昏迷外可以出現(xiàn)癲癎樣大發(fā)作、輕偏癱、失語、自發(fā)性肌肉收縮、偏盲、眼球震顫、視覺障礙、病理反射陽性血糖顯著升高，多超過33.3mmol/L（600mg/dl），甚至高達(dá)83.3～266.6mmol/L（1500～4800mg/dl），由于脫水