XiangyaHospitalCentral-SouthUniversity(1906-)危重患者安全目標(biāo)與管理湘雅醫(yī)院呼吸ICU盧敬梅2013.07內(nèi)容提要目標(biāo)管理概述患者安全目標(biāo)醫(yī)院評(píng)審與危重患者安全目標(biāo)危重患者安全目標(biāo)的設(shè)定危重患者安全目標(biāo)的執(zhí)行目標(biāo)管理概述由著名美國管理學(xué)家彼得.德魯克提出指一個(gè)規(guī)劃或方案所要達(dá)到的最終的、具體的、可測(cè)量的結(jié)果目標(biāo)—做成什么樣崗位和職責(zé)—什么人該做何事目標(biāo)是管理流程的起點(diǎn)，也是終點(diǎn)國際標(biāo)準(zhǔn)化管理流程設(shè)定目標(biāo)的作用明確未來期望昭示工作方向判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施考核的依據(jù)個(gè)人目標(biāo)分組織目標(biāo)各部門目標(biāo)系統(tǒng)或行業(yè)組織目標(biāo)部門或?qū)I(yè)目標(biāo)宗旨任務(wù)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)社會(huì)目標(biāo)系統(tǒng)示意圖目標(biāo)現(xiàn)狀沒有目標(biāo)目標(biāo)太多只有經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)只有社會(huì)效益目標(biāo)目標(biāo)可行性低目標(biāo)枝節(jié)化目標(biāo)管理的誤區(qū)

目標(biāo)管理和指標(biāo)管理“我要干”“要我干”目標(biāo)管理的特點(diǎn)目標(biāo)管理是一種程序或過程，它使組織中的上級(jí)和下級(jí)一起協(xié)商，根據(jù)組織的使命確定一定時(shí)期內(nèi)組織的總目標(biāo)，由此決定上、下級(jí)的責(zé)任和分目標(biāo)，并把這些目標(biāo)作為組織、評(píng)估和獎(jiǎng)勵(lì)每個(gè)單位和個(gè)人貢獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)管理的特點(diǎn)管理者通過目標(biāo)對(duì)下級(jí)進(jìn)行管理，當(dāng)組織最高層管理者確定了組織目標(biāo)后，必須對(duì)其進(jìn)行有效分解，轉(zhuǎn)變成各個(gè)部門以及各個(gè)人的分目標(biāo)，管理者根據(jù)分目標(biāo)的完成情況對(duì)下級(jí)進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲。重視成果建立目標(biāo)鎖鏈與目標(biāo)體系重視人的因素目標(biāo)管理的特點(diǎn)目標(biāo)管理的基本程序目標(biāo)管理的具體做法分三個(gè)（三大）階段：

目標(biāo)的設(shè)置

實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過程的管理

測(cè)定與評(píng)價(jià)所取得的成果（總結(jié)和評(píng)估）

Specific：具體的Relevant：相關(guān)聯(lián)的Measurable：可測(cè)量Timebound：時(shí)間Achievable：可實(shí)現(xiàn)設(shè)定目標(biāo)的SMART原理互動(dòng):請(qǐng)用SMART原理對(duì)您本月的工作目標(biāo)進(jìn)行重新審視!

目標(biāo)管理：重在執(zhí)行“共識(shí)”時(shí)刻牢記協(xié)作和集體的成就，并保持順暢溝通，是目標(biāo)管理的關(guān)鍵溫馨病房環(huán)境建設(shè)與布局管理目標(biāo)：整潔、規(guī)范，創(chuàng)造溫馨、便捷的休養(yǎng)、工作環(huán)境

困難：時(shí)間緊內(nèi)容多協(xié)調(diào)關(guān)系復(fù)雜體會(huì)：明確做什么、怎么做、誰來做體會(huì)：具有明確的、挑戰(zhàn)性目標(biāo)的工作，比目標(biāo)不明確或不具有挑戰(zhàn)性目標(biāo)的工作效率高得多適當(dāng)?shù)摹⒕哂幸欢ㄌ魬?zhàn)性而又能夠達(dá)成的目標(biāo)能很好的激發(fā)人員的工作激情有目標(biāo)才有壓力，有壓力才有動(dòng)力目標(biāo)如何落實(shí)到人？機(jī)構(gòu)健全、崗位設(shè)置合理、流程管理規(guī)范化、實(shí)行公正公平的績效考核、設(shè)計(jì)具有激勵(lì)作用的薪酬制度、構(gòu)建誠實(shí)守信的文化發(fā)展目標(biāo)必須分階段、分步驟、分層次實(shí)現(xiàn)。具體到某一時(shí)期的目標(biāo)必須分解到個(gè)人?！扒Ы镏?fù)?dān)人人挑，人人身上有指標(biāo)”空間時(shí)空交錯(cuò)時(shí)間目標(biāo)分解---建立目標(biāo)系統(tǒng)管理組織的目標(biāo)目標(biāo)體系圖總目標(biāo)科護(hù)士長目標(biāo)護(hù)士長目標(biāo)護(hù)士目標(biāo)與組織目標(biāo)直接相關(guān)程度高與組織目標(biāo)直接相關(guān)程度低〔為間接目標(biāo)〕目標(biāo)管理體系內(nèi)容一個(gè)中心：以目標(biāo)為中心統(tǒng)籌安排工作三個(gè)階段：計(jì)劃、執(zhí)行、檢查（含總結(jié)）四個(gè)環(huán)節(jié)：確定目標(biāo)、目標(biāo)展開、目標(biāo)實(shí)施和目標(biāo)考核九項(xiàng)工作：計(jì)劃階段需要論證決策、協(xié)商分解、定責(zé)授權(quán)；執(zhí)行階段包括咨詢指導(dǎo)、調(diào)節(jié)平衡、貫徹落實(shí)；檢查階段包括考評(píng)結(jié)果、實(shí)施獎(jiǎng)懲、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。目標(biāo)的設(shè)定----原則確定目標(biāo)是主客觀條件的統(tǒng)一過程，即主觀的需要以及主觀條件與客觀環(huán)境的有機(jī)結(jié)合。因此，按“充分、必要”的原則處理好目標(biāo)和條件的關(guān)系，是正確確定目標(biāo)、保證管理績效的基礎(chǔ)。目標(biāo)管理重視結(jié)果，強(qiáng)調(diào)自主、自治和自覺定期檢查向下級(jí)通報(bào)進(jìn)度，便于互相協(xié)調(diào)幫助下級(jí)解決工作中出現(xiàn)的困難問題意外、不可測(cè)事件可以修改原定的目標(biāo)

實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過程的管理

上級(jí)

下級(jí)目標(biāo)管理共同制定計(jì)劃確定目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)，選擇行動(dòng)方案上下級(jí)之間共同反饋下級(jí)完成工作任務(wù)、上級(jí)予以支持共同控制檢查任務(wù)完成情況、進(jìn)入下一個(gè)周期目標(biāo)管理的過程：三個(gè)共同

達(dá)到預(yù)定的期限后，下級(jí)首先進(jìn)行自我評(píng)估，然后上下級(jí)一起考核目標(biāo)完成情況，決定獎(jiǎng)懲；同時(shí)討論下一階段目標(biāo)，開始新循環(huán)。如果目標(biāo)沒有完成，應(yīng)分析原因總結(jié)教訓(xùn)總結(jié)和評(píng)估實(shí)施目標(biāo)管理的原則1.目標(biāo)制定必須科學(xué)合理

2.督促檢查必須貫串始終

3.成本控制必須嚴(yán)肅認(rèn)真4.考核評(píng)估必須執(zhí)行到位現(xiàn)代管理最主要的任務(wù)是應(yīng)付變化

------卡斯特注意

實(shí)行動(dòng)態(tài)管理、動(dòng)態(tài)考核評(píng)估，完善考核指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整指標(biāo)的趨向性?；颊甙踩繕?biāo)8/21/202328鼻胃管氣管插管氣切套管中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流管導(dǎo)尿管靜脈管你在工作中，護(hù)理病人時(shí)問過自己：

這對(duì)病人安全嗎？病人安全嗎？除顫儀沒有保持充電狀態(tài)病人床上有遺留的針帽和三通病人輸液沒解壓脈帶院內(nèi)感染事件Q12h靜脈用藥未嚴(yán)格按照醫(yī)囑危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備不夠昏迷病人用棉簽做口腔護(hù)理液體沒有做到現(xiàn)配現(xiàn)用

受害者？病人醫(yī)務(wù)人員管理者質(zhì)量監(jiān)控管理-儀器設(shè)備使用病例：患者陳某，某日因監(jiān)護(hù)儀血壓一直未測(cè)出，家屬告知護(hù)士，護(hù)士甲去看了監(jiān)護(hù)儀未發(fā)現(xiàn)問題；護(hù)士乙了解后用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量，患者血壓未見異常；隨后醫(yī)生告知是否需換監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓，護(hù)士丙打開監(jiān)護(hù)儀模式選擇，發(fā)現(xiàn)是新生兒模式，隨后調(diào)至成人模式，血壓監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常

設(shè)備使用不規(guī)范—監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)報(bào)警設(shè)置不合理，未結(jié)合病人實(shí)際，較多是儀器默認(rèn)值或前一個(gè)病人的范圍。心率報(bào)警：病人自身心率30%上下，同時(shí)要考慮安全因素。對(duì)于有起搏的病人，必須將起搏設(shè)為是

報(bào)警絕對(duì)不能關(guān)閉,QRS波的音量報(bào)警可以調(diào)到最小質(zhì)量監(jiān)控管理-儀器設(shè)備使用除顫儀的使用溫控毯的使用呼吸機(jī)的使用血糖試紙的存放導(dǎo)管的安全管理標(biāo)記在位妥善固定確保通暢防止感染等級(jí)醫(yī)院評(píng)審與

危重患者安全十大安全目標(biāo)體系確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序確立手術(shù)安全核查制度執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全臨床“危急值”報(bào)告制度防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中有明確的指標(biāo)評(píng)審方法—追蹤法危