感染性休克目標血壓前言

定義：感染性休克指重度膿毒癥病人在給予足量液體復(fù)蘇后低血壓仍然存在，同時有灌注不足或器官功能障礙。即應(yīng)用血管活性藥物或正性肌力藥物，低血壓緩解，但低灌注或器官功能障礙仍持續(xù)存在，可被認為是全身性嚴重感染的一種特殊類型。過渡頁點擊添加標題目前認為感染性休克的發(fā)生與三個始動環(huán)節(jié)有關(guān)：一、感染灶中病原微生物及其釋放的各種內(nèi)毒素和外毒素可刺激單核-巨噬細胞等產(chǎn)生釋放大量的細胞因子及其他血管活性物質(zhì)。這此可使毛細血管壁通透性增加，大量血漿外滲，導(dǎo)致血容量減少。二、這些物質(zhì)亦可引起血管擴張，導(dǎo)致有效循環(huán)血量的不足。三、細菌毒素及內(nèi)源性生物活性物質(zhì)可直接損傷心肌細胞，造成心肌收縮功能障礙。發(fā)病機制過渡頁點擊添加標題臨床分型與臨床表現(xiàn)低動力型休克（冷休克）：外周血管收縮，微循環(huán)瘀滯，大量毛細血管滲出致血容量和CO（心排出量）減少?；颊呱裰驹陝?、淡漠或嗜睡，皮膚蒼白、發(fā)紺、濕冷，毛細血管充盈時間延長，脈搏細速，脈壓<30mmHg，尿量<25ml/小時。高動力型休克（暖休克）：外周血管擴張，助力降低，CO正?；蛟龈?，有血流分布異常和動靜脈短路開發(fā)增加，細胞代謝障礙和能量生成不足?；颊呱裰厩逍眩つw比較溫暖干燥，毛細血管充盈時間1-2秒，脈搏慢、博動清楚，脈壓>30mmHg，尿量>30ml/小時。目錄點擊添加標題點擊添加標題點擊添加標題

診斷標準1.有明確感染灶。2.有全身炎癥反應(yīng)存在。3.收縮壓低于90mmHg，或角原來基礎(chǔ)值下降40mmHg，經(jīng)液體復(fù)蘇后1小時不能恢復(fù)或需血管活性藥物維持。4.伴有器官組織的低灌注，如尿量<30ml/小時，或有急性意識障礙燈5.血培養(yǎng)可能有致病微生物生長。過渡頁點擊添加標題集束化治療一、6小時復(fù)蘇集束化治療：指在確診嚴重感染立即開始并在6小時內(nèi)完成的治療措施，包括血清乳酸水平測定，及時合適的抗生素治療和早期目標指導(dǎo)的液體復(fù)蘇治療；6小時內(nèi)復(fù)蘇目標：CVP8-12mmHg，平均動脈壓大于等于65mmHg，尿量大于等于0.15/(kg.h),上腔靜脈血氧飽和度或混合靜脈血氧飽和度大于等于70%。

二、24小時管理集束化治療：指確診嚴重感染立即開始并在24小時內(nèi)完成的治療，包括小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，強化胰島素治療，控制血糖<150mg/dl;重癥患者活化蛋白C的使用，機械通氣患者限制平臺壓<30cmH2o.