小兒靜脈穿刺的血管選擇

1ppt課件小兒靜脈穿刺的血管選擇

題目

1選擇血管時(shí)對(duì)光線有何要求？2.選擇靜脈的原則？3.常用的頭部靜脈有哪些？4.小兒頭皮靜脈與動(dòng)脈的區(qū)別？2ppt課件題目

1選擇血管時(shí)對(duì)光線有何要求？2ppt課件

引言小兒靜脈輸液是臨床給藥的主要途徑之一，是搶救患兒的一個(gè)重要手段，所以選擇合適的靜脈使穿刺成功就尤為重要。它可提高穿刺的成功率減少患兒因穿刺帶來(lái)的痛苦提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系更主要的是能快速用藥，對(duì)挽救患兒的生命起到關(guān)鍵作用3ppt課件引言小兒靜選擇血管前的準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備（1）穿刺臺(tái)：高約140CM，寬約60CM。（2）光線：光線的強(qiáng)弱及照射的角度直接影響穿刺的成功率。明亮的自然光其亮度適宜是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。在光線不太好的房間、陰雨天氣以及夜晚，只有借助日光燈，選150W的燈置于操作者左前上方，距穿刺靜脈45-50CM為宜，總之，不論選哪種光線，操作者的身體與手勿擋住注射部位的光線。4ppt課件選擇血管前的準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備4ppt課件選擇靜脈血管的原則根據(jù)患者病情緩急、液體性質(zhì)和量、病程長(zhǎng)短、患者年齡、神志、體位、合作情況來(lái)選擇。

1.周圍靜脈

上肢:肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)

下肢：大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)

2、頭部靜脈

顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕部靜脈

3、頸外靜脈(穿刺點(diǎn)部位下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線的上1/3處

)、鎖骨下靜脈5ppt課件選擇靜脈血管的原則根據(jù)患者病情緩急、液體性質(zhì)和量、病程長(zhǎng)短、6ppt課件6ppt課件頸外靜脈7ppt課件頸外靜脈7ppt課件血管的分布8ppt課件血管的分布8ppt課件血管的分布9ppt課件血管的分布9ppt課件足部大隱血管的分布10ppt課件足部大隱血管的分布10ppt課件足背血管的分布11ppt課件足背血管的分布11ppt課件選擇血管的方法（1/9）看：急診及危重患兒應(yīng)仔細(xì)看清可穿刺的部位，選擇最清楚的血管，不易滲漏，易于家屬管理的血管，及時(shí)打開靜脈通道。12ppt課件選擇血管的方法（1/9）看：急診及危重患兒應(yīng)仔細(xì)看清可穿刺的選擇血管的方法（2/9）找：在皮膚表面一時(shí)看不到血管時(shí)，要耐心沉著，在四肢頭部仔細(xì)尋找，然后選擇一條較好固定，便于保留的靜脈。13ppt課件選擇血管的方法（2/9）找：在皮膚表面一時(shí)看不到血管時(shí)，要耐選擇血管的方法（3/9）摸：有些患兒的血管難以通過“看”、“找”的方法來(lái)解決，可用指尖順靜脈走向探索，心得血管的走向、深淺度、粗細(xì)、滑動(dòng)度。14ppt課件選擇血管的方法（3/9）摸：有些患兒的血管難以通過“看”、“選擇血管的方法（4/9）指壓手推法：采用上述方法均不能成功時(shí)，可采取此法。四肢靜脈可先用止血帶結(jié)扎血管的近心端，然后用大拇指反復(fù)輕快地在靜脈的遠(yuǎn)心端進(jìn)行壓迫，向近心端推行3～5cm，以達(dá)到靜脈充盈的目的，當(dāng)皮膚見到血管顯露時(shí)，便可迅速進(jìn)針，刺入血管內(nèi)。

15ppt課件選擇血管的方法（4/9）指壓手推法：采用上述方法均不能成功時(shí)選擇血管的方法（5/9）輕壓橫摸法：如選用額靜脈時(shí)，用食指在額部輕壓橫摸，可摸到一條凹陷，該血管位于凹陷內(nèi)，上下移動(dòng)觸摸，可摸到富有彈性、有空感的1條血管。

16ppt課件選擇血管的方法（5/9）輕壓橫摸法：如選用額靜脈時(shí)，用食指在選擇血管的方法（6/9）靜脈按摩法：用雙手的掌根部四肢靜脈從血管的近心端沿靜脈走行環(huán)形按壓指(趾)端，用力均勻反復(fù)按摩3～5次，再用止血帶結(jié)扎血管的近心端，松緊要適度，然后由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，血管充盈顯露，此時(shí)靜脈穿刺較易成功。

17ppt課件選擇血管的方法（6/9）靜脈按摩法：用雙手的掌根部四肢靜脈從選擇血管的方法（7/9）拍打振動(dòng)法：經(jīng)以上6種方法仍無(wú)法選到合適的血管時(shí)，可采取拍打振動(dòng)法，即在患兒的手及足背淺靜脈豐富的部位，用手掌由輕漸重的拍打3～5次，通過振動(dòng)，血管多數(shù)可顯露，此法對(duì)末梢循環(huán)不良的患兒特別適用。

18ppt課件選擇血管的方法（7/9）拍打振動(dòng)法：經(jīng)以上6種方法仍無(wú)法選到選擇血管的方法（8/9）非握拳穿刺：左手將患兒的手固定成背隆掌空的握杯狀，便可充分顯露手背各部位血管。

19ppt課件選擇血管的方法（8/9）非握拳穿刺：左手將患兒的手固定成背隆選擇血管的方法（9/9）外敷法：能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張、靜脈充盈、暴露。（常用的有熱毛巾外敷，阿托品和654-2外敷）

20ppt課件選擇血管的方法（9/9）外敷法：能使局部組織溫度升高，改善血穿刺部位及血管的選擇（一）小兒靜脈穿刺時(shí)血管的選擇可依年齡而定，2歲以下多選擇頭部靜脈。2歲以上的小兒多選擇手、足背靜脈。21ppt課件穿刺部位及血管的選擇（一）小兒靜脈穿刺時(shí)血管的選擇可依年齡而頭皮靜脈常用（1）正中靜脈：粗短而直，易固定，暴露明顯，是穿刺首選。（2）顳淺靜脈：靜脈表淺，細(xì)直不滑動(dòng)。（3）耳后靜脈：暴露明顯，易滑動(dòng)，較難固定22ppt課件頭皮靜脈常用（1）正中靜脈：粗短而直，易固定，暴露明顯，是穿頭皮靜脈與動(dòng)脈的區(qū)分頭皮靜脈：淺藍(lán)色無(wú)搏動(dòng)

頭皮動(dòng)脈：淺紅色有搏動(dòng)，回血快，血色鮮紅23ppt課件頭皮靜脈與動(dòng)脈的區(qū)分頭皮靜脈：淺藍(lán)色無(wú)搏動(dòng)23ppt課件24ppt課件24ppt課件穿刺部位及血管的選擇（二）選擇血管時(shí)應(yīng)避開關(guān)節(jié)處及肢體內(nèi)側(cè)血管。25ppt課件穿刺部位及血管的選擇（二）選擇血管時(shí)應(yīng)避開關(guān)節(jié)處及肢體內(nèi)側(cè)血穿刺部位及血管的選擇（三）末梢循環(huán)衰竭患兒：（包括腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)的患兒）因此類患兒血管的應(yīng)激性收縮和擴(kuò)張功能低下，血管極不充盈、彈性很差，通透性增強(qiáng)，足背、手背靜脈多表淺故不采用，應(yīng)選擇粗而淺的血管為宜。給予局部外敷，使血管擴(kuò)張充盈，切忌扎止血帶過久或連續(xù)拍打刺激血管。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)拇碳た墒寡軘U(kuò)張充盈、強(qiáng)烈持續(xù)刺激則引起相反效果、血管愈加不顯，不利穿刺。（外敷法，靜脈按摩法，拍打振動(dòng)法）26ppt課件穿刺部位及血管的選擇（三）末梢循環(huán)衰竭患兒：（包括腹瀉、營(yíng)養(yǎng)手背靜脈27ppt課件手背靜脈27ppt課件手背靜脈28ppt課件手背靜脈28ppt課件穿刺部位及血管的選擇（四）肥胖患兒：此類患兒由于皮下脂肪厚，淺表靜脈較深，可扎止血帶，按解剖位置選擇較粗血管，以手觸覺一般能觸到充盈而富有彈性的靜脈?？梢愿鶕?jù)解剖位置盲穿，也可用酒精棉簽?zāi)o脈處，再次以手。（輕壓橫摸法，拍打振動(dòng)法）29ppt課件穿刺部位及血管的選擇（四）肥胖患兒：此類患兒由于皮下脂肪厚，手背靜脈30ppt課件手背靜脈30ppt課件穿刺部位及血管的選擇（五）極度消瘦或血管硬化的患兒:

此類患兒的血管明顯露出，但易滑動(dòng)、堅(jiān)硬而腔狹窄，不易固定。建議可用2根止血帶在所選的血管上下結(jié)扎，使血管不易滑動(dòng)，或2人協(xié)助。31ppt課件穿刺部位及血管的選擇（五）極度消瘦或血管硬化的患兒:

此類患穿刺部位及血管的選擇（六）大面積燒傷（或燙傷）患兒：此類患兒選擇血管較困難，不便扎止血帶，不宜固定。應(yīng)盡量首選健康皮膚，次選Ⅰ°燒傷（或燙傷）或Ⅱ°燒傷區(qū)的皮膚，確定血管后以（手）指壓法代替止血帶，另外，燒傷愈合創(chuàng)面由于淺表靜脈十分脆弱，不宜選小血管以防血管破裂藥液滲出。32ppt課件穿刺部位及血管的選擇（六）大面積燒傷（或燙傷）患兒：此類患兒穿刺部位及血管的選擇（七）此類血管粗大易滑動(dòng)，建議上下繃緊皮膚33ppt課件穿刺部位及血管的選擇（七）此類血管粗大易滑動(dòng)，建議上下繃緊皮大隱靜脈34ppt課件大隱靜脈34ppt課件穿刺部位及血管的選擇（八）手術(shù)患兒：應(yīng)避開手術(shù)側(cè)的肢