會(huì)計(jì)學(xué)1第八——會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)與精神科急診中文第十五章會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)與精神科急診吳愛勤蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科第1頁/共21頁會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)consultation-liaison

psychiatry會(huì)診—聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)屬于綜合醫(yī)院精神病學(xué)的分支學(xué)科。為綜合醫(yī)院臨床各科醫(yī)師提供聯(lián)絡(luò)-會(huì)診服務(wù)提高臨床醫(yī)生對各科患者心理和精神衛(wèi)生問題的識(shí)別和處理能力；為患者提供多維臨床診斷和治療會(huì)診精神病學(xué)精神科醫(yī)生應(yīng)其他科醫(yī)生的邀請，對該科患者提出精神病學(xué)診斷、治療和處理建議，提供咨詢服務(wù)聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)精神病學(xué)與其它學(xué)科之間進(jìn)行聯(lián)合，共同協(xié)作研究和處理軀體疾病第2頁/共21頁會(huì)診—聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的意義

綜合醫(yī)院門診中約1/3患者有不同類型、不同程度的精神障礙。WHO研究發(fā)現(xiàn)心理行為問題的處理至少耗費(fèi)了全球年衛(wèi)生資源的30%

強(qiáng)調(diào)心身整合的疾病概念，以適應(yīng)人們對精神衛(wèi)生服務(wù)的需求，同時(shí)使精神病學(xué)重返醫(yī)學(xué)主流

縮短住院天數(shù)，提高病床周轉(zhuǎn)率。預(yù)防、杜絕事故的糾紛隱患，傳播新醫(yī)學(xué)模式的理論和操作方法第3頁/共21頁會(huì)診—聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)任務(wù)

對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的精神科知識(shí)和技能的再培訓(xùn)，包括精神科和非精神科的醫(yī)生、護(hù)理人員開展患者精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的教育軀體疾病患者的精神癥狀或精神障礙的識(shí)別及治療

對心理、社會(huì)因素以及精神癥狀在軀體疾病發(fā)生、臨床表現(xiàn)、療效、依從性、預(yù)后等因素影響的研究第4頁/共21頁會(huì)診—聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)服務(wù)模式非精神科醫(yī)生為主的服務(wù)模式

綜合醫(yī)院精神科為主的服務(wù)模式?？凭癫≡簽橹鞯姆?wù)模式會(huì)診—聯(lián)絡(luò)中心的服務(wù)模式第5頁/共21頁會(huì)診—聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)工作類型以患者為中心的會(huì)診以邀診醫(yī)生為中心的會(huì)診以整個(gè)醫(yī)療小組為中心的會(huì)診第6頁/共21頁會(huì)診—聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)內(nèi)容一般心理問題診治過程中的心理問題心身障礙和心身疾病神經(jīng)癥性障礙、精神病性障礙不良生活方式與行為所致的精神障礙心理因素相關(guān)的生理障礙腦和軀體疾病引起的精神障礙第7頁/共21頁臨床各科與精神科共同處理的病癥

軀體疾病患者患病后出現(xiàn)的心理行為反應(yīng)，如手術(shù)患者的術(shù)前焦慮和術(shù)后抑郁軀體疾病或治療過程如藥物導(dǎo)致的精神癥狀患者的軀體功能障礙或不適是精神障礙的表現(xiàn)

軀體疾病與精神疾病的共病狀態(tài)，患者共患軀體疾病和精神疾病，如抑郁癥患者共患心肌梗死第8頁/共21頁會(huì)診—聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)服務(wù)職能

精神科醫(yī)生

常見精神癥狀識(shí)別和治療的培訓(xùn)，會(huì)診聯(lián)絡(luò)提出診斷和治療意見

非精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)生

初步評估識(shí)別患者的精神癥狀或精神衛(wèi)生問題、分診、申請會(huì)診或及時(shí)轉(zhuǎn)診

心理工作者

參與對患者精神狀態(tài)的評估、心理干預(yù)和心理保健第9頁/共21頁會(huì)診—聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的服務(wù)場所

病房精神科醫(yī)生應(yīng)其他科醫(yī)生的請求，對會(huì)診患者進(jìn)行心身檢查，提供診斷和治療意見

急診室與ICU

提供臨床科室急癥患者的診療問題會(huì)診和治療服務(wù)，各類急性中毒，興奮狀態(tài)及自殺、自傷急癥

門診或聯(lián)合門診

門診檢查、診斷和治療，如雙心門診或轉(zhuǎn)精神科門診處置。第10頁/共21頁會(huì)診—聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)基本技能病例篩查

病史詢問、結(jié)構(gòu)式訪談、自評測查診斷與鑒別

精神癥狀發(fā)現(xiàn)與判斷、精神癥狀鑒別診斷、軀體檢查與特殊檢查、多維診斷臨床多維診斷生物-心理-社會(huì)-文化、人際系統(tǒng)診斷步驟

收集資料、分析資料、隨訪患者、觀察治療反應(yīng)，進(jìn)一步確定診斷或否定診斷第11頁/共21頁治療原則根據(jù)患者具體病情，是否需要轉(zhuǎn)診精神科

治療應(yīng)該首先處理原發(fā)軀體疾病，然后處理精神癥狀

精神藥物的劑量宜小，緩慢增量，密切觀察藥物反應(yīng)及副作用

會(huì)診醫(yī)生提供短期整合心理治療及危機(jī)干預(yù)。長期治療的患者需心理治療師心理干預(yù)治療第12頁/共21頁會(huì)診-聯(lián)絡(luò)的臨床特殊問題腦器質(zhì)性綜合征抑郁癥及軀體形式障礙外科手術(shù)前后的心理反應(yīng)監(jiān)護(hù)室綜合征人工透析及臟器移植惡性腫瘤患者疼痛、物質(zhì)濫用和相關(guān)法律問題第13頁/共21頁精神科急會(huì)診

psychiatric

emergency

精神科急會(huì)診急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，也是臨床精神病學(xué)的一個(gè)分支。精神科急診是綜合醫(yī)院會(huì)診-聯(lián)絡(luò)的核心內(nèi)容之一

主要涉及精神和行為障礙、危及生命的緊急處理，并能迅速有效地解除患者痛苦，防止病情進(jìn)一步惡化，盡最大努力挽救病人的生命第14頁/共21頁常見門診急會(huì)診精神心理問題各種急性精神障礙的急診處理自殺行為腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的意識(shí)障礙精神藥物過量和中毒精神藥物不良反應(yīng)與精神活性物質(zhì)濫用有關(guān)的精神障礙兒童和青少年的心理問題社會(huì)心理危機(jī)問題天災(zāi)人禍、重大事故第15頁/共21頁精神科急會(huì)診評估病史的采集重點(diǎn)器質(zhì)性精神障礙的病史

初步評估精神癥狀是器質(zhì)性疾病引起還是功能性精神疾病所致精神疾病診斷的初步評估依據(jù)病情和經(jīng)驗(yàn)作出病情嚴(yán)重程度的評估進(jìn)一步處理評估門診還是住院治療第16頁/共21頁病情嚴(yán)重程度的評估依據(jù)有無精神病性癥狀，如幻覺、妄想等現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ欠袷艿綋p害社會(huì)功能是否明顯受損有無自知力病史和就診時(shí)有無自殺企圖和暴力沖動(dòng)行為第17頁/共21頁會(huì)診聯(lián)絡(luò)急會(huì)診需住院治療患者

病情嚴(yán)重（幻覺、妄想突出等）或軀體情況較差的患者

具有嚴(yán)重自殺行為和企圖患者，以及具有沖動(dòng)暴力傾向和行為患者木僵、不合作或生活不能自理患者治療依從性差患者診斷不明或需進(jìn)一步住院觀察和檢查的患者第18頁/共21頁精神科急會(huì)診處理原則

鑒別器質(zhì)性或功能性精神障礙、有否共病，考慮患者年齡，女性是否妊娠或哺乳盡快控制患者興奮躁動(dòng)、自殺和暴力行為糾正水電、酸堿平衡失調(diào)，治療原發(fā)疾病

嚴(yán)