原發(fā)性肝癌護(hù)理常規(guī)護(hù)理問題/關(guān)鍵點(diǎn)疼痛2.上消化道出血3.癌腫破裂出血4.感染5.肝性腦病6.呼吸道管理7.引流管護(hù)理（胃腸減壓、腹腔引流管及留置導(dǎo)尿）8.TPN護(hù)理9.教育需求初始評(píng)估基礎(chǔ)生命體征、血糖、疼痛評(píng)分有無過敏史：青霉素、頭抱類、碘劑、食物等個(gè)人史：有無吸煙、飲酒心理、社會(huì)、精神資料收集排泄系統(tǒng)：大小便是否正常體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、進(jìn)食情況消化系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病史及過去史：有無高血壓、冠心病、糖尿病等其他疾病早期癥狀：肝區(qū)疼痛程度、有無放射痛、藥物止痛效果；腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉;肝腫大程度；甲胎蛋白血鈣水平持續(xù)評(píng)估基礎(chǔ)生命體征、血糖、疼痛營(yíng)養(yǎng)狀況：有無貧血、低蛋白血癥及患者的進(jìn)食情況患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有無焦慮、恐懼，是否保密治療病情及主要癥狀4.1肝區(qū)疼痛程度、有無放射痛、藥物止痛效果4.2有無食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等消化道癥狀4.3有無發(fā)熱、消瘦、貧血、黃疸、腹水出血等全身癥狀4.4有無低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽固醇、高鈣血癥等癌旁綜合征表現(xiàn)，及有無發(fā)生肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移癥狀4.5有無發(fā)生肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)性感染、肝性腦病等并發(fā)癥出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白、CBC、肝腎功能、電解質(zhì)等影像學(xué)檢查：CXR、B超、CT、ECT等用藥情況，藥物的作用及副作用術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等生命體征和氧飽和度、疼痛營(yíng)養(yǎng)狀況：患者的進(jìn)食情況及有無貧血、低蛋白血癥患者心理狀態(tài)有無焦慮、失眠患者的活動(dòng)能力兩肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性質(zhì)、有效深呼吸咳嗽情況各種引流管如胃管、膽腸引流管、腹引管等的固定及引流情況腹部切口敷料及切口愈合皮溫色澤與尿量并發(fā)癥：有無出血、感染膈下積液及膿腫、肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生用藥情況，藥物的作用及副作用放射和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：B超、CXR、CBC、CX7等一般干預(yù)措施1.體位與活動(dòng)根據(jù)病情決定活動(dòng)方式。改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)給予高蛋白、高糖、低脂和豐富維生素飲食，必要時(shí)TPN或白蛋白，黃疸者靜滴維生素K。心理支持同情理解的態(tài)度對(duì)待患者，講解疾病相關(guān)知識(shí)，解釋護(hù)理操作，幫助患者和家屬進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。疼痛護(hù)理教會(huì)患者數(shù)字評(píng)分法，對(duì)患者進(jìn)行正確疼痛評(píng)估，必要時(shí)給予止痛劑?？刂聘腥居心懙拦Ｗ枥^發(fā)感染者，給予有效抗生素。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理6.1癌腫破裂出血：是原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥，少數(shù)出血可自行停止，多數(shù)患者需要手術(shù)止血。對(duì)不能手術(shù)的晚期患者，可采用告戒患者盡量避免腫瘤破裂的誘因，如劇烈咳嗽、用力排便等使腹內(nèi)壓驟升的動(dòng)作；加強(qiáng)腹部體癥的觀察；若原發(fā)性肝癌患者突然主訴腹痛，且伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救。并穩(wěn)定患者情緒，做好急診手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。6.2上消化道出血：是晚期肝癌伴肝硬化者常見的并發(fā)癥。為食管-胃底靜脈曲張破裂出血。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定、生活有規(guī)律；飲食以少粗纖維的飲食為主，忌濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，以免誘發(fā)出血；加強(qiáng)肝功能的監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正或控制出凝血功能的異常，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注新鮮血液或凝血因子復(fù)合物等。一旦發(fā)生上消化道出血，若量少，可采取禁食、休息及應(yīng)用止血?jiǎng)┑确椒?；出血量多時(shí)，在輸血、補(bǔ)充血容量同時(shí)使用雙氣囊三腔管壓迫止血，經(jīng)內(nèi)鏡或手術(shù)止血。6.3肝性腦?。撼０l(fā)生于肝功能失代償或?yàn)l臨失代償?shù)脑l(fā)性肝癌者。對(duì)患者加強(qiáng)生命體征和意識(shí)狀態(tài)的觀察，若出現(xiàn)性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時(shí)。及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)此類患者，應(yīng)：6.3.1避免肝性腦病的誘因，如上消化道出血、高蛋白飲食、感染、便秘、應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)靜催眠藥大量放腹水及手術(shù)等。6.3.2禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性溶液（如食醋1~2ml加入生理鹽水100ml），使腸道保持為酸性。6.3.3口服新霉素或卡那霉素，以抑制腸道細(xì)菌繁殖，有效減少氨的產(chǎn)生。6.3.4使用降血氨藥物，如谷氨酸鉀或谷氨酸鈉靜脈滴注。6.3.5給予富含支鏈氨基酸的制劑或溶液，以糾正支鏈/芳香族氨基酸比例失調(diào)。6.3.6肝昏迷者限制蛋白質(zhì)攝入，以減少氨的來源。6.3.7便秘者可口服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出。術(shù)后干預(yù)措施體位和活動(dòng)1.1麻醉清醒后取半臥位。1.2為防止術(shù)后肝斷面出血，一般不鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。術(shù)后24小時(shí)臥床休息，避免劇烈咳嗽。接受半肝以上切除者，間歇給氧3~4天。病情允許可協(xié)助患者下床活動(dòng)，可先扶坐椅子、床邊移步，上衛(wèi)生間；體力允許者扶其病區(qū)走動(dòng)，活動(dòng)中注意保護(hù)引流管；若出現(xiàn)心悸、出冷汗等應(yīng)立即停止；以后每4小時(shí)活動(dòng)一次，逐漸增加活動(dòng)量。輸液和飲食2.1靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充水和電解質(zhì)、維生素K和C，應(yīng)用止血藥，必要時(shí)輸血。注意進(jìn)出量的平衡，預(yù)防休克發(fā)生。對(duì)肝功能不良伴腹水者，積極保肝治療，嚴(yán)格控制水和鈉鹽的攝入量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。必要時(shí)提供腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持或補(bǔ)充白蛋白等，使用TPN者見TPN護(hù)理常規(guī)。2.2一般術(shù)后禁食，拔除胃管后予流質(zhì)，再逐步過渡至正常飲食。以富含蛋白、熱量、維生素和膳食纖維為原則，鼓勵(lì)家屬按患者飲食習(xí)慣，提供色、香、味具全的食物，以刺激食欲。創(chuàng)造舒適的進(jìn)餐環(huán)境，避免嘔吐物及大小便的不良刺激。心理支持保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療護(hù)理。呼吸道管理輕度肺叩打，鼓勵(lì)有效深呼吸咳嗽咳痰，早期下床活動(dòng)，咳痰困難者，可霧化吸入也可采取指壓胸骨切跡上方刺激咳嗽咳痰。切口、疼痛護(hù)理5.1觀察切口敷料情況及切口愈合情況。5.2觀察切口有無滲液，滲出多者報(bào)告醫(yī)生換藥。5.2切口感染者，協(xié)助做好分泌物培養(yǎng)，加強(qiáng)換藥。5.3做好疼痛評(píng)分的宣教，有效控制疼痛，保證足夠的睡眠。5.4若疼痛＞5分，聯(lián)系醫(yī)生給予止痛藥，30分鐘后觀察鎮(zhèn)痛效果。5.5使用鎮(zhèn)痛泵者見鎮(zhèn)痛泵護(hù)理常規(guī)。引流管護(hù)理6.1胃腸減壓：妥善固定、保持引流通暢，觀察引流液量、性質(zhì)、顏色。待肛門排氣、腸功能恢復(fù)后可考慮拔除胃管。6.2腹腔引流管：肝葉和肝臟局部切除術(shù)后需放雙腔引流管。引流管應(yīng)妥善固定，避免受壓、扭曲和折疊，保持引流通暢；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，并準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、質(zhì)；若血性引流液呈持續(xù)性增加，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備行手術(shù)探查止血。6.3留置導(dǎo)尿：做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理，每班觀察尿量并記錄。一般術(shù)后3-4天拔除，做好會(huì)陰護(hù)理每日2次。皮膚護(hù)理：每2小時(shí)翻身，保護(hù)切口及骶尾部、足外踝等受壓部位避免發(fā)紅、破損。并發(fā)癥的觀察與處理8.1出血：觀察生命體征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮溫、血紅蛋白等，一旦懷疑出血，做好手術(shù)探查止血的準(zhǔn)備。改善凝血功能，術(shù)后避免過早、劇烈活動(dòng)，防止出血。8.2肝性腦?。盒g(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)后注意觀察和預(yù)防肝性腦病。8.3膈下積液或膿腫：觀察和積極處理膈下積液或膿腫，密切觀察WBC、體溫、腹部體征、腹引液情況。教育指導(dǎo)術(shù)后恢復(fù)功能鍛煉并講解目的、意義。行有效深呼吸，咳嗽咳痰吹紙訓(xùn)練，輕度謹(jǐn)慎肺扣打，防止肺部感染。有胃管、禁食者注意口腔衛(wèi)生，防止口腔感染。飲食宜少量多餐、多食營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡和富含維生素的食物，以清淡、易消化為宜。伴有腹水、