精品文檔-下載后可編輯縮宮素引產(chǎn)128例臨床分析摘要縮宮素引產(chǎn)是產(chǎn)科常用的引產(chǎn)方法,本文通過對128例臨床病例的回顧性分析,闡述了縮宮素引產(chǎn)的適應(yīng)證、禁忌證,縮宮素的用法用量、影響引產(chǎn)成功的有關(guān)因素,及實際應(yīng)用過程中應(yīng)注意的事項。

關(guān)鍵詞縮宮素引產(chǎn)分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.23.068

本文就我院近年來使用縮宮素引產(chǎn)的128例病例進(jìn)行回顧性分析,同時對縮宮素在催產(chǎn)過程中遇到的問題加以討論。

資料與方法

2022～2022年使用縮宮素引產(chǎn)128例,1次引產(chǎn)成功108例,成功率84.4%。各種縮宮素引產(chǎn)的適應(yīng)證及其成功率,見表1。

過期妊娠:妊娠達(dá)到或超過42周后,胎盤多已老化,變性,血流量減少,使胎兒不能繼續(xù)生長,羊水量減少甚至混濁,嚴(yán)重時可致胎兒因缺氧窒息而死亡。表1中43例過期妊娠病例采用縮宮素引產(chǎn),有37例引產(chǎn)成功,成功率86%,有4例使用縮宮素引產(chǎn)有效(即出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮、宮頸擴張及胎先露下降),但在引產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或羊水極少而且混有胎糞,便及時改用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束了分娩。2例無效者是因為宮頸堅硬,Bishop評分3分以下,引產(chǎn)后無明顯宮頸擴展及胎先露下降,產(chǎn)程進(jìn)展緩慢而改行剖宮產(chǎn)術(shù)。因此,對過期妊娠的病例,如果無縮宮素引產(chǎn)的禁忌證,適時采用縮宮素引產(chǎn)是一種安全有效的引產(chǎn)方法,但同時應(yīng)做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備工作,這樣,可以大大降低剖宮產(chǎn)率。

妊娠高血壓綜合征:對重度妊娠高血壓綜合征經(jīng)治療24～48小時后仍不能滿意控制,而胎齡已超過36周者;或胎齡未超過36周但胎兒已成熟;或雖經(jīng)治療產(chǎn)婦病情仍繼續(xù)惡化需及時終止妊娠者,均可應(yīng)用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。表1中妊高征引產(chǎn)的成功率高達(dá)86%,效果滿意,2例有效病例是因為胎兒宮內(nèi)窘迫后改用剖宮產(chǎn)術(shù);2例無效病例是在引產(chǎn)6～12小時后仍未臨產(chǎn)的情況下改用了剖宮產(chǎn)術(shù)。因此,對于妊高征,如宮頸條件成熟,可于剝膜或破膜后再用縮宮素靜滴或單用縮宮素靜滴進(jìn)行引產(chǎn),如引產(chǎn)失敗再選用剖宮產(chǎn)術(shù)。

胎膜早破:胎膜破膜后,可使宮內(nèi)感染率明顯增高,破膜距臨產(chǎn)及分娩時間越長越容易感染,羊水流盡又可使子宮頸口擴張延遲、產(chǎn)程越長而滯產(chǎn)。故對于妊娠超過36周胎膜早破者,觀察12～24小時仍未臨產(chǎn),可行縮宮素靜滴引產(chǎn);對孕28～32周胎膜早破者,應(yīng)盡力維持妊娠,防止感染,同時用藥促肺成熟后再引產(chǎn)。表1中2例未成功者,1例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,1例出現(xiàn)明顯宮內(nèi)感染,故行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束了分娩。

胎兒宮內(nèi)生長遲緩及胎盤功能低下:易使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi),并增加新生兒病死率。如胎兒已有宮外生活能力,或胎盤功能低下經(jīng)治療無改善者,應(yīng)行引產(chǎn)。以縮宮素靜滴引產(chǎn)為首選。引產(chǎn)過程中若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

胎兒畸形或胎死宮內(nèi):已確診為嚴(yán)重胎兒畸形或死胎者,可用縮宮素靜滴引產(chǎn),必要時碎胎或穿顱,應(yīng)盡量避免刮宮手術(shù)。

雙胎妊娠合并(或)羊水過多:因腹部過度膨脹嚴(yán)重不適,呼吸困難等癥狀不能緩解,或雖無明顯癥狀但胎兒嚴(yán)重畸形者,應(yīng)先行高位破膜引產(chǎn),若12小時內(nèi)無臨產(chǎn)征象者可行縮宮素靜滴引產(chǎn)。

縮宮素引產(chǎn)的劑量與方法:引產(chǎn)多以小劑量開始,因低濃度靜滴可避免敏感者子宮破裂的危險,又可以促進(jìn)宮頸成熟,同時可根據(jù)患者對縮宮素的敏感程度進(jìn)行調(diào)整,即根據(jù)子宮收縮的強度、頻率、持續(xù)時間及胎兒心音等調(diào)整滴數(shù)。

方法:①5U縮宮素溶于500ml葡萄糖溶液中,以每分鐘8滴起始即5mU/分,最快≤40滴(25mu/分)。②如以上劑量不能引起宮縮,可改用10U縮宮素溶于500ml葡萄糖溶液中,以每分鐘8滴起始即10mu/分,最快不超過24滴(30mu/分)。

宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率的關(guān)系:將128例引產(chǎn)病例按Sishop評分法將宮頸評分,7分以上與3分以下進(jìn)行X2檢驗,(P

縮宮素引產(chǎn)成功與孕周的關(guān)系:孕32周以后引產(chǎn)的成功率明顯增加,這是由于妊娠子宮受雌激素和孕激素的雙重調(diào)節(jié),隨著妊娠