肝硬化護(hù)理查房

時(shí)間：2014-1-2316:00地點(diǎn)：急診科查房人:陸梅主持人：馮瓊芳參加人員:查房?jī)?nèi)容：肝硬化教學(xué)查房的目的１、通過(guò)本病例了解肝硬化的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)２、熟悉本病的護(hù)理３、掌握本病的臨床表現(xiàn)４、掌握本病的健康教育病情介紹

姓名：張亞進(jìn)性別：男

年齡：46歲現(xiàn)病史：患者以“肝硬化”收入我科，于2014年1月4日13:00由其妻陪伴扶入急診科，主訴：上腹部隱痛伴乏力，以劍突下為主及肝區(qū)為主，呈持續(xù)性脹痛，，無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛及向他處放射痛，同時(shí)伴乏力、尿黃13天，尿呈濃茶樣、全身皮膚及鞏膜黃染伴牙齦出血情況。無(wú)腹脹、尿急、尿痛、血尿及發(fā)熱，當(dāng)時(shí)在本院查血常規(guī)示“血小板減少”彩超示“肝臟增大”，后到省人民醫(yī)院檢查提示：肝功能受損、彩超提示:肝硬化、肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)、膽泥淤積，在本院予“還原型谷胱甘肽、泮托拉唑、維生素”，護(hù)肝、保護(hù)胃黏膜及補(bǔ)液，自覺(jué)癥狀有所改善，身自黃染情況有所消退，今為了進(jìn)一步診療，擬“肝硬化”收入我科。自發(fā)病以來(lái)，患者精神、胃納及睡眠一般，體重?zé)o減輕。

既往史：否認(rèn)“肝炎、冠心病”等病史，有長(zhǎng)期大量飲酒史20余年，多為高濃度白酒，每天2斤左右。護(hù)理查體查體：T37.0℃,P82次/分，R20次/分，BP110/70mmHg,神情，精神疲倦，全身皮膚黏膜及雙側(cè)鞏膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)，無(wú)肝掌及蜘蛛痣，肝區(qū)輕叩痛，劍突下輕壓痛，雙下肢無(wú)浮腫。肝硬化的概論

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，因一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝臟而造成的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。臨床上以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、功能性腎衰和原發(fā)性肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。病因病毒性肝炎：主要為乙型、丙型和丁型肝炎病毒重疊感染（在我國(guó)較為常見(jiàn)）日本血吸蟲(chóng)病：該患者未有接觸血吸蟲(chóng)病病史。乙醇中毒：長(zhǎng)期大量飲酒而引起乙醇性肝炎。（國(guó)外較多見(jiàn)）病因膽汁淤積：該患者B超提示。工業(yè)毒物和藥物：主要是由于長(zhǎng)期接觸四氯化碳而引起的肝硬化。代謝障礙及營(yíng)養(yǎng)障礙：該患者無(wú)家族遺傳史及慢性炎癥性腸病病史。免疫紊亂：可致自身免疫性肝炎，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。臨床表現(xiàn)

本病起病通常較隱匿，多數(shù)病程發(fā)展緩慢，可潛伏3~5年甚至10年以上而無(wú)癥狀。少數(shù)因短期大片肝壞死引起者則發(fā)展較迅速，可在3~6個(gè)月內(nèi)形成肝硬化。根據(jù)肝硬化的臨床表現(xiàn)可將肝硬化分為肝功能代償期和肝功能失代償期，但兩期界限常不清楚。肝功能代償期

] 肝功能代償期癥狀較輕，缺乏特異性。主要表現(xiàn)為：乏力、食欲減退、惡心、腹脹不適、上腹隱痛及腹瀉等。其中乏力和食欲減退出現(xiàn)較早且較突出。上述癥狀常間歇發(fā)生，勞累時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后可緩解。病人肝臟可輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，無(wú)或僅有輕度壓痛。脾臟可輕度或中等度腫大。肝功能檢查多正?；騼H輕度異常。肝功能失代償期肝功能失代償期的癥狀顯著。主要有肝功能減退和門脈高壓兩大臨床癥狀。肝功能減退的臨床表現(xiàn) (1)全身癥狀和體征：病人一般情況和營(yíng)養(yǎng)狀況較差，表現(xiàn)為消瘦乏力、精神不振、衰弱無(wú)力。體檢可見(jiàn)皮膚干枯，面色暗無(wú)光澤，即所謂“肝病面容”；可有不規(guī)則地?zé)帷⒁姑ぜ案∧[。

該患者面色晦暗肝功能減退的臨床表現(xiàn)（2）消化道癥狀：病人進(jìn)食明顯減少，嚴(yán)重者可不思飲食。進(jìn)食后常有上腹飽脹不適、惡心、嘔吐等癥狀。肝功能減退的臨床表現(xiàn)（3）出血傾向和貧血：由于Vc缺乏、Vk利用障礙及體內(nèi)某些毒素的作用，常有毛細(xì)血管脆性增加。同時(shí)由于脾功能亢進(jìn)引起血小板減少，以及肝功能減退，肝臟合成凝血因子減少，因而容易出血。常表現(xiàn)為牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜和胃腸出血等。病人常有不同程度貧血，系由于營(yíng)養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、脾功能亢進(jìn)和胃腸出血所引起。該患者出現(xiàn)牙齦出血。肝功能減退的臨床表現(xiàn)（4）內(nèi)分泌與代謝失調(diào)：臨床上男性病人常有性功能減退、陽(yáng)痿、睪丸萎縮、胡須及體毛減少和乳房發(fā)育。女性病人則有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕癥等表現(xiàn)。此外，病人面部、頸、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)紅色蜘蛛痣和（或）毛細(xì)血管擴(kuò)張；在手掌大魚(yú)際肌、小魚(yú)際肌和指端出現(xiàn)紅斑（肝掌）。門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)（1）脾腫大：脾臟因長(zhǎng)期淤血而腫大，多為輕、中度腫大，部分可達(dá)臍下。晚期脾腫大常伴有白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，稱為脾功能亢進(jìn)。門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：食管和胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔靜脈曲張門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)腹水：是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。門靜脈壓力增高低白蛋白血癥肝淋巴液生成過(guò)多繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加有效循環(huán)血容量不足腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量腹水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)亮，狀如蛙腹，病人行走困難，有時(shí)橫膈顯著抬高，出現(xiàn)端坐呼吸和臍疝。部分病人伴有胸水，多見(jiàn)于右側(cè)面，系腹水通過(guò)膈淋巴管或裂隙進(jìn)入胸腔所致。并發(fā)癥1.上消化道出血：為本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其表現(xiàn)為大量嘔血或黑便，出血量大時(shí)可引起失血性休克或誘發(fā)