肝癌患者的辨證施護(hù)肝癌的概念原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。其發(fā)病與感染肝炎病毒、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、黃曲霉素B1攝入等有關(guān)。根據(jù)臨床表現(xiàn)和古代醫(yī)籍的描述，肝癌歸屬于“肝積”、“癥瘕”、“積聚”、“臌脹”、“痞氣”、“黃疸”等范疇。診斷診斷要點(diǎn)臨床癥狀肝癌早期可無(wú)癥狀，中晚期常見(jiàn)肝區(qū)疼痛、納呆、惡心、腹瀉、消瘦、乏力和低熱等，同時(shí)伴有進(jìn)行性腫大、肝臟質(zhì)硬有結(jié)節(jié)、黃疸、腹水、脾腫大、下肢浮腫等。一旦出現(xiàn)腹水、黃疸，則多屬于晚期。影像學(xué)診斷

超聲檢查超聲能動(dòng)態(tài)觀察病灶的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、管道結(jié)構(gòu)及其與周?chē)K器的關(guān)系，因此是肝癌診斷最常用的檢查。當(dāng)病灶出現(xiàn)液化壞死時(shí)，可呈現(xiàn)相應(yīng)的液化暗區(qū)。彩色多普勒超聲還能反映腫瘤的血流情況和進(jìn)行定位，進(jìn)而判斷治療效果，為介入治療提供評(píng)價(jià)依據(jù)。

CT和MRI檢查CT和MRI是肝癌定位、定性診斷的常規(guī)方法。肝癌的CT圖像以被檢者禁食8小時(shí)以上為理想，常表現(xiàn)為局限性邊界比較清晰的低密度區(qū)或邊緣模糊、大小不規(guī)則的陰影等。MRI圖像以被檢查者禁食4小時(shí)以上為理想，能清楚顯示肝癌的包膜、脂肪變性、出血壞死、纖維間隔形成、病灶周?chē)[以及門(mén)靜脈、肝靜脈受侵的情況，因而敏感性和特異性較高，特別適用于肝癌、膽囊癌、轉(zhuǎn)移性肝癌及肝臟良性腫瘤的鑒別診斷。病理學(xué)診斷

通過(guò)肝穿刺、剖腹探查、轉(zhuǎn)移灶穿刺或腹水脫離細(xì)胞學(xué)檢查等可以對(duì)肝癌作出診斷。肝癌的病理分型有3種；即肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合性癌（肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞癌），其中以肝細(xì)胞癌最為多見(jiàn)，占70%~95%。實(shí)驗(yàn)室診斷

肝癌標(biāo)志物①甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)：對(duì)肝癌的診斷意義僅次于病理學(xué)檢查。正常人血清中AFP出生后迅速消失，或者含量極微（＜25μｇ/L，，應(yīng)用常規(guī)的免疫學(xué)方法不能檢出。肝細(xì)胞癌、活動(dòng)性肝癌、妊娠和生殖胚胎癌是AFP重新出現(xiàn)，因此廣泛應(yīng)用于肝癌的普查、診斷、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷等方面。肝癌病人的AFP陽(yáng)性率為60%~70%。②巖燥糖苷酶（AFU）檢測(cè)：肝細(xì)胞癌患者的AFU活性明顯高于繼發(fā)性肝癌和肝硬化者，其陽(yáng)性率達(dá)70%~80%，可協(xié)助AFP對(duì)肝癌左出早期診斷。其他檢查

①肝功能檢查：有助于肝癌的診斷及指導(dǎo)治療。②病毒性肝炎標(biāo)志物檢查：90%的肝癌患者有HBV感染史，20%~30%有HCV感染史，故HBV、HCV檢查有助于肝癌的輔助診斷。③免疫學(xué)檢查：CD4、CD8、NK等可反映肝癌患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)。辯證分型一、肝氣郁結(jié)證二、氣滯血瘀證三、熱毒瘀肝證(濕熱毒蘊(yùn))四、脾胃氣虛證（肝郁脾虛）五、肝腎陰虛證（肝腎陰虧）一、肝氣郁結(jié)證臨床表現(xiàn)：肝區(qū)作脹或隱痛，胸悶腹脹，食后尤甚，兩脅氣竄作痛，胃納不佳，疲倦乏力，惡心或嘔吐。舌苔白膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)治法：疏肝解郁，理氣和胃。護(hù)理本證以解郁理氣，疏肝散結(jié)為護(hù)理原則。中醫(yī)辨證處方：主方——柴胡舒肝散加減常用藥：柴胡、陳皮、白芍、枳殼、香附、川芎、郁金、八月札、石見(jiàn)穿、土茯苓、雞內(nèi)金、甘草。肝氣郁結(jié)證施護(hù)：（1）病室宜整潔、安靜.平時(shí)可打太極拳，以靜心怡神。（2）中藥湯劑宜濃煎，并予多次少量進(jìn)服，以飯前或飯后1小時(shí)為宜。惡心嘔吐者，少量頻服。（3）飲食以高熱量易消化的清淡食物為宜，宜進(jìn)健脾理氣之品或用佛手片沸水泡后代茶飲，有理氣消脹之功效。忌食土豆、芋頭等壅阻氣機(jī)的食品，對(duì)納呆嘔逆嚴(yán)重者配合使用陳皮、砂仁、竹茹等開(kāi)胃之品，煎水代茶飲，有助于增進(jìn)食欲，培其后天之本。肝氣郁結(jié)證施護(hù)：（4）惡心嘔吐者，亦可遵醫(yī)囑給予耳穴埋豆：神門(mén)、交感、胃、十二指腸。（5）根據(jù)中醫(yī)肝喜條達(dá)、惡抑郁的理論，勸導(dǎo)患者避免憂(yōu)思惱怒，從多方面進(jìn)行關(guān)心和寬慰，使肝氣條達(dá)。二、氣滯血瘀證臨床表現(xiàn)：肝區(qū)脹痛或刺痛，疼痛固定不移，脅下屆快，表面欠光滑，面色黧黑，肢倦乏力，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)。舌紫黯，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白膩，脈弦細(xì)或細(xì)澀。護(hù)理本證以理氣行滯，活血化瘀為護(hù)理原則。中醫(yī)治法：活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。中醫(yī)辨證處方：主方——血府逐瘀湯合鱉甲煎丸加減常用藥：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、柴胡、川芎、牛膝、半枝蓮、七葉一枝花、白花蛇舌草、蜈蚣、干蟾皮、延胡索、參三七、穿山甲等。氣滯血瘀證施護(hù)（1）肝區(qū)疼痛除口服、肌肉給藥止痛外，遵醫(yī)囑給予活血化瘀藥肝區(qū)外敷，比如加味雙柏水密膏。疼痛甚者臥床休息。（2）保持心情愉快，以利氣血暢達(dá)，教患者練“放松功”以達(dá)到情志引導(dǎo)，寬胸理氣。（3）宜食高熱量、易消化食物，禁食滯氣礙胃之品。宜食桃仁粥，即桃仁10g，去皮尖，水煎，取汁與粳米同煮，粥成后加入冰糖適量。血瘀為主者，應(yīng)禁食石榴、柿子、栗子等。氣滯血瘀證施護(hù)（4）中藥湯劑一般宜飯后溫服，服藥期間注意多休息，情志愉快，以使氣機(jī)舒暢，以利藥效發(fā)揮。（5）疼痛較甚者，可給予艾灸合谷、足三里等穴。（6）患者因病程長(zhǎng)，疼痛較重而悲觀失望，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持治療。三、熱毒瘀肝證(濕熱毒蘊(yùn))臨床表現(xiàn)：肝區(qū)脹痛，發(fā)熱煩渴，鞏膜及全身皮膚黏膜黃染，大便秘結(jié)，小便短赤齒衄、紫斑，甚則嘔血黑便。舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。護(hù)理本證以清肝解毒，活血消結(jié)為護(hù)理原則。

中醫(yī)治法：清熱利濕，解毒消癥。中醫(yī)辨證處方：茵陳蒿湯和五苓散加減。常用藥：茵陳蒿、大黃、梔子、豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、虎杖、白花蛇舌草、八月札、半枝蓮、赤芍、人工牛黃、穿山甲等。熱毒瘀肝證(濕熱毒蘊(yùn))施護(hù)（1）生活護(hù)理：囑患者臥床休息，保持病房清爽、干燥、通風(fēng)，及時(shí)更換衣服，疼痛時(shí)禁用熱敷。(2)便秘者，可用