糖尿病(DM)合并冠心病(CHD)是

DM

微血管病變的嚴(yán)重并發(fā)癥，已成為近代

DM

患者的主要死亡原因［1］?，F(xiàn)將

1998～1999

年在我院住院的

25

例DM

合并

CHD

患者的護(hù)理總結(jié)如下：1

臨床資料

本組

25

例，男

18

例，女

7

例,年齡

43～78

歲，平均

61

歲，≥60

歲者

11

例，占

44%；<60歲者

14

例，占

56%。病程

2～25

年，其中

10

年以上者

21

例，占

84%。25

例患者均為非胰島素依賴(lài)型糖尿病，確診為

DM

時(shí)未發(fā)現(xiàn)心臟疾病。15

例有不同程度的心慌、氣促、胸悶、心絞痛等癥狀。

EKG0c65f5ea

核心期刊

檢查：左心室肥大

4

例，心律失常

8

例(室早

4

例，房早

2

例，Ⅱ度

AVB2

例），ST-T

改變

2

例，陳舊性心肌梗死(OMI)8

例，急性心肌梗死(AMI)3

例。2

護(hù)理2.1

護(hù)理特點(diǎn)

DM

合并

CHD

患者的護(hù)理，既要有效控制

DM，又要嚴(yán)密觀(guān)察冠心病的病情進(jìn)展；既要監(jiān)測(cè)血糖，又要觀(guān)察心電圖變化，注意有無(wú)心肌缺血，同時(shí)注意記錄血流動(dòng)力學(xué)變化、尿量及輸液量。2.2

護(hù)理措施0c65f5ea

核心期刊

2.2.1

心肌梗死的護(hù)理本組

3

例

AMI

均在院外突發(fā)，患者無(wú)典型的胸痛癥狀，入院時(shí)血糖高達(dá)16.7～27.7mmol/L。護(hù)理此類(lèi)患者應(yīng)特別注意觀(guān)察有無(wú)繼發(fā)低血糖，以防因低血糖引起心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心臟供血重新分布，造成心肌更大面積的梗死而加重心臟損害。此時(shí)，血糖宜維持在11.1mmol/L

左右，不宜降得太低［2］。此外，應(yīng)隨時(shí)觀(guān)察患者有無(wú)胃部不適、惡心嘔吐、食欲下降、呼吸困難、冷汗、頸痛、牙痛等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)檢查心電圖，若有心肌缺血，應(yīng)緊急處理，以免延誤病情。0c65f5ea

核心期刊

2.2.2

預(yù)防心力衰竭的護(hù)理以控制輸液速度及嚴(yán)格掌握輸入液體種類(lèi)為主。DM

患者輸液一般多忌糖而選用鹽液，但血鈉高又可加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心衰；輸液過(guò)多、過(guò)少均可導(dǎo)致伴有腎功能低下者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。輸液過(guò)程中結(jié)合監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、尿量、尿比重調(diào)節(jié)輸液速度和調(diào)整輸液種類(lèi)。2.2.3

合并心律失常的護(hù)理對(duì)出現(xiàn)心律失常的患者除進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)外，需囑患者絕對(duì)臥床休息。同時(shí)給患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，嚴(yán)格控制探視。低流量持續(xù)吸氧。應(yīng)用強(qiáng)心藥時(shí)需防毒性反應(yīng)。0c65f5ea

核心期刊

2.2.4

飲食護(hù)理控制飲食也是

DM

合并

CHD

的重要措施。原則是，清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、低鹽、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素的食物；宜定時(shí)、定量、少食多餐