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吞咽困難的學(xué)習課件第1頁/共12頁常見臨床問題的康復(fù)第2頁/共12頁吞咽困難病因第3頁/共12頁分期期期第4頁/共12頁期康復(fù)評定第5頁/共12頁吞咽的準備期和口腔期，可通過觀察患者進食情況及口腔功能作出評定。仔細觀察口的開合、口唇閉鎖、舌的運動、有無流涎、軟腭上抬、吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀態(tài)、口腔內(nèi)衛(wèi)生狀況、構(gòu)音、發(fā)聲(開鼻聲：軟腭麻痹；濕性嘶?。郝晭喜坑型僖旱葰埩?、口腔內(nèi)知覺、味覺等。對咽部以下的正確評定則有賴于吞咽造影錄像或內(nèi)鏡檢查。通常，可先采用簡易方法評定患者的吞咽功能，觀察有無吞咽困難表康復(fù)評定方法第6頁/共12頁反復(fù)唾液吞咽測試(PSST)坐位，若臥床患者，則應(yīng)采取放松體位。檢查者將食指橫置于患者甲狀軟骨上緣，囑做吞咽動作。當確認喉結(jié)隨吞咽動作上舉、越過食指后復(fù)位，即判定完成一次吞咽反射。囑患者盡快反復(fù)吞咽，并記錄完成吞咽次數(shù)。老年患者在30s康復(fù)評定方法第7頁/共12頁飲水試驗以水杯盛溫水30ml，囑患者如常飲下，注意觀察患者飲水經(jīng)過，并記錄時間。結(jié)果可分為5種情況：一次喝完，無嗆咳(根據(jù)計時又分為：a.5s之內(nèi)喝完；b.5s以上喝完)；兩次以上喝完，無嗆咳；(3)一次喝完，有嗆咳；兩次以上喝完，有嗆咳；嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完。吞咽功能判斷：正常：(1)a；其他方法第8頁/共12頁吞咽造影錄像檢查(VF)內(nèi)鏡檢查、超聲波檢查及吞咽壓檢查等。此外，還應(yīng)常規(guī)對患者進行高級腦功能檢查(包括失語、失用、失認、智力等)，因為認知功能低下等高級腦功能障礙，同樣可

以導(dǎo)致吞咽困難。康復(fù)治療第9頁/共12頁1、基礎(chǔ)訓(xùn)練2、攝食訓(xùn)練3、物理治療可在頰部、頸部進行低頻脈沖電療法，調(diào)制中頻電療法、肌電生物反饋療法等4、針灸治療常用穴位有風池、翳風、廉泉、人迎、合谷、內(nèi)關(guān)、金津、玉液等基礎(chǔ)訓(xùn)練第10頁/共12頁口唇閉鎖訓(xùn)練下頜運動訓(xùn)練舌運動訓(xùn)練冷刺激構(gòu)音訓(xùn)練聲帶內(nèi)收訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練聲門上吞咽訓(xùn)練（吸氣、憋、咽、咳）促進吞咽反射訓(xùn)練直接訓(xùn)練（攝食訓(xùn)練）第11頁/共12頁適應(yīng)證為患者意識狀態(tài)清醒、全

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