1.圍手術(shù)期包括哪三個(gè)階段？圍手術(shù)期是指從患者確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。手術(shù)前期指從患者決定接受手術(shù)到患者送至手術(shù)臺(tái)；手術(shù)中期指患者接受手術(shù)的整個(gè)過(guò)程；手術(shù)后期指從患者被送到恢復(fù)室或外科病房至患者出院或后續(xù)追蹤。2.何為手術(shù)前期？手術(shù)前期：從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期稱手術(shù)前期。3.手術(shù)前健康教育有哪些？（1）宣傳術(shù)前戒煙、皮膚準(zhǔn)備及禁食禁飲等目的。（2）講解術(shù)后早期活動(dòng)、深呼吸及咳嗽排痰的意義。（3）講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和意義。（4）指導(dǎo)術(shù)后必須進(jìn)行的活動(dòng)鍛煉。4.手術(shù)前的飲食管理是什么？術(shù)前患者的飲食管理重在改善營(yíng)養(yǎng)狀況，以提高手術(shù)耐受能力，減輕術(shù)時(shí)和術(shù)后并發(fā)癥?？稍黾酉铝袪I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。（1）糖類：能增加肝糖原的數(shù)量，既可防止麻醉意外，也可減輕手術(shù)刺激，防止休克，還可避免患者因低血糖發(fā)生昏迷。故術(shù)前最好進(jìn)食一些含糖豐富的食物，如藕粉、面食、蔗糖、麥芽糖等，這些食物都易消化，不會(huì)影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。(2)蛋白質(zhì)：創(chuàng)口愈合需要消耗蛋白質(zhì)，術(shù)前增加蛋白質(zhì)攝入，可以促使傷口早日愈合。麻醉藥劑都有不同程度的毒性，術(shù)前多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物，尤其是含必需氨基酸較多的食物，可以提髙體內(nèi)血漿蛋白的濃度，減輕麻醉藥劑中毒。(3)維生素：維生素B參加糖代謝，對(duì)合成肝糖原有好處；維生素C能促進(jìn)膠原蛋白的生成，有助于傷口愈合；維生素K能提髙凝血酶含量，幫助血液凝固，減少手術(shù)失血。(4)水分：術(shù)前供給充足的水分，能預(yù)防手術(shù)過(guò)程中發(fā)生脫水、休克等并發(fā)癥。5.手術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容包括哪些？前hh前1?2天進(jìn)少渣飲食，手術(shù)當(dāng)天清晨常規(guī)放置胃管。幽門梗阻患者前3天每晚、腸手術(shù)患者術(shù)前3天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或全腸道灌洗，以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。6.手術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備包括哪些？(1)術(shù)前戒煙2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。(2)有肺部感染或咳膿痰的病人，術(shù)前3-5日使用抗生素，并做體位引流促使膿性分泌物排出痰液粘稠者應(yīng)用抗生素加糜蛋白酶超聲霧化，每日2病米松霧化吸入，以減輕支氣管粘膜水腫。7.如何指導(dǎo)患者術(shù)前呼吸鍛煉？（1）鼓勵(lì)患者術(shù)前練習(xí)并掌握正確的深呼吸運(yùn)動(dòng)分別坐位練習(xí)胸式深呼吸和平臥位練習(xí)腹式深呼吸，每天3?4次15min左右，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增加肺活量。（2）練習(xí)有效的咳嗽和排痰等方法向患者解釋通過(guò)有效咳嗽,可預(yù)最咳嗽的聲音應(yīng)以胸部震動(dòng)而發(fā)出，每天練習(xí)3次，每次20回左右。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練通過(guò)術(shù)前呼吸訓(xùn)練器的鍛煉,可以增加患者的肺活量和最大通氣量從而改善肺功能囑患者取坐位半臥位深呼氣后口含連接呼吸訓(xùn)練器的喉嘴，做最大吸氣。毎天各練習(xí)2?3次，每次20min,術(shù)前3天開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練訓(xùn)練器上的刻度可顯示每次吸氣量。8.手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的目的是什么？術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的目的是降低術(shù)后切口的感染率，備皮時(shí)間離手術(shù)時(shí)間越近越好若切口周圍毛發(fā)比較短少不影響手術(shù)操作可不必剃除毛發(fā)，反之應(yīng)全部剃9.術(shù)前備皮注意事項(xiàng)有哪些？（1）冬天注意保暖，防止受涼感冒；注意遮擋，保護(hù)病人的隱私;（2）操作時(shí)繃緊皮膚，勿剃破皮膚，尤其是對(duì)皮膚松弛的老年人；（3）剃毛時(shí)須以鋒利剃刀順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃，以免損傷毛囊,剃刀與皮膚表面呈45°,切忌刮破皮膚；（4）備皮區(qū)域內(nèi)如有炎癥應(yīng)治愈后再手術(shù)；（5）腹部手術(shù)應(yīng)注意肚臍清潔，術(shù)前日用肥皂球、清水徹底清潔腹部及會(huì)陰部皮膚，徹底清除臍孔內(nèi)的壇垢，手術(shù)晨用碘伏或75%酒精消毒皮膚；（6）陰囊、陰莖手術(shù)前，每晚用肥皂水清洗，溫水坐??；（7）口腔手術(shù)術(shù)前3H,每次餐后用復(fù)方硼酸液漱口。10.手術(shù)前特殊病人準(zhǔn)備包括哪些？（1）糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)鼓勵(lì)多攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)和維生素B、C、K豐富的飲食，不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。貧血病人可通過(guò)少量多次輸血，糾正低蛋白血癥。（2）糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)脫水病人遵醫(yī)囑由靜脈途徑補(bǔ)充液體，記錄24小時(shí)出人液量，測(cè)體重；糾正低鉀、低鎂、低鈣及酸中毒。（3）合并有糖尿病、髙血壓、心臟病等疾病時(shí)，遵醫(yī)囑分別做好術(shù)前的特殊準(zhǔn)備工作。①糖尿病：應(yīng)適當(dāng)控制血糖、尿糖、糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營(yíng)養(yǎng)情況。凡是施行有感染可能的手術(shù)，術(shù)前都應(yīng)使用抗生素。②髙血壓：病人血壓在160/100mmHg以下，可不必做特殊準(zhǔn)備。血壓過(guò)髙者，誘導(dǎo)麻醉和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險(xiǎn)，在術(shù)前應(yīng)適當(dāng)用降壓藥物，使血壓控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手術(shù)③心臟?。簢?yán)重心律失常病人，用藥物治療盡可能使心率恢復(fù)正常方能手術(shù)。急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不實(shí)行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，只要沒(méi)有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人，心力衰竭控制3?4周后，再施行手術(shù)。11.術(shù)日晨的準(zhǔn)備有哪些？（1）測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓如有體溫升高或女病人月經(jīng)來(lái)潮，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，考慮是否延期手術(shù)。（2）檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善如皮膚準(zhǔn)備情況，是否確實(shí)做到禁食、禁水。更換清潔衣褲。（3）遵醫(yī)囑灌腸，按手術(shù)需要置胃管并固定。（4）遵醫(yī)囑排空膀胱，根據(jù)手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管并固定。（5）取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，給予妥善保管。（6）擦去指甲油、口紅等，以便術(shù)中觀察病人血液循環(huán)情況。（7）遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。（8）送病人至手術(shù)室，按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥、用物等隨病人一起帶人手術(shù)室。（9）病人去手術(shù)室后，按手術(shù)大小，麻醉種類準(zhǔn)備好床位及術(shù)后所需用物。12.什么是術(shù)后護(hù)理？術(shù)后護(hù)理是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。13.術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者應(yīng)注意什么？（1）術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者應(yīng)先由醫(yī)生、麻醉師評(píng)估待患者意識(shí)清醒,呼吸頻率、幅度恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)，血氧飽和度穩(wěn)定方可轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）攜帶必要的搶救物品如面罩、簡(jiǎn)易呼吸囊、氧氣袋、簡(jiǎn)易抽吸器等；專梯接送以減少護(hù)送途中的時(shí)間。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)輕抬輕放，推送過(guò)程平穩(wěn)，避免顛倒和急劇體位改變。（4）妥善固定各種管道轉(zhuǎn)運(yùn)前將引流袋穩(wěn)妥放在患者身上，待患者移至轉(zhuǎn)運(yùn)車后，將管道及引流袋妥善放置身旁，勿打折、無(wú)受壓;轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查輸液是否通暢局部有無(wú)漏出有無(wú)妥善固定避免因躁動(dòng)導(dǎo)致輸液管道脫落或液體滲出。（5）防止碰傷、墜床轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查轉(zhuǎn)運(yùn)車是否完好，患者轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運(yùn)觀察患者保護(hù)患者；交換對(duì)接車時(shí)，兩車應(yīng)在同一水平位置，以減少患者的震動(dòng);躁動(dòng)者使用約束帶嚴(yán)加防護(hù)，防止墜床;過(guò)高、過(guò)胖者，對(duì)超出平車的身體部位應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，尤其是進(jìn)出電梯及過(guò)門時(shí)，保證頭及四肢的安全。（6）轉(zhuǎn)運(yùn)前通知所在病區(qū)準(zhǔn)備事項(xiàng)如準(zhǔn)備好床單位、監(jiān)護(hù)儀、急救物品并調(diào)整病室室溫轉(zhuǎn)運(yùn)后與護(hù)士進(jìn)行床旁交接病情交治療交物品、交生命體征并簽字14.術(shù)后根據(jù)麻醉方式如何安置患者合適的臥位？（1）全身麻醉尚未清醒者應(yīng)去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸入氣管，全身麻醉清醒后根據(jù)需要調(diào)整臥位。（2）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者應(yīng)去枕平臥12h,以防止因腦脊液外滲致頭痛。（3）硬脊膜外腔麻醉患者一般取平臥位6h,隨后根據(jù)病情安置合適體位。麻醉作用消失后：①一般頭顱手術(shù)：抬髙床頭15?30后,采取半坐臥位;③脊柱和臀部手術(shù)后采取俯臥位或仰臥位;④四肢手術(shù)后應(yīng)抬髙患肢，減輕腫脹和疼痛。15.手術(shù)后不適的主要原因有哪些？手術(shù)后不適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐、腹脹和尿潴留等。16.術(shù)后疼痛護(hù)理有那些？（1）安慰和鼓勵(lì)病人，消除對(duì)疼痛的恐懼；（2）根據(jù)疼痛的原因，釆取相應(yīng)措施，如腹脹及膀胱膨脹所引起的疼痛，在作肛管排氣和誘導(dǎo)排尿后可減輕，因石膏繃帶壓迫引起的疼痛，作石膏開(kāi)窗或切開(kāi)后可緩解；（3）小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù)1-2日內(nèi)常需肌肉注射派替唳止痛。注意在病人疼痛開(kāi)始時(shí)給予止痛劑，其效果比疼痛厲害時(shí)給藥好。如血壓較低者，應(yīng)減少止痛劑的用量。17.手術(shù)后尿潴留如何處理？尿潴留常見(jiàn)于全身麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起的后尿道括約肌反射性痙攣以及不習(xí)慣床上小便等。若患者術(shù)后6?8h尚未排尿或者雖有排尿但尿量甚少數(shù)頻繁者應(yīng)在恥骨上區(qū)叩診檢查，有明顯濁音區(qū)，、按摩等方法誘導(dǎo)排尿若無(wú)禁忌可協(xié)助其坐于床邊或站立排尿亦可針對(duì)切口疼痛的患者用鎮(zhèn)靜、止痛藥解除疼痛,有利于患者自行排尿。上述措施均無(wú)效時(shí)，在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)下導(dǎo)尿,一次放尿液不超過(guò)1000ml尿潴留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)尿時(shí)尿量超過(guò)500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1?2天，以利于膀胱逼尿肌收縮功能的恢復(fù)。1&麻醉后惡心、嘔吐和呃逆的處理是什么？惡心、嘔吐的常見(jiàn)原因是麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后自然停止。若現(xiàn)嘔吐的時(shí)間及嘔吐物的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄，以利診斷和鑒別診斷;穩(wěn)定患者情緒協(xié)助其取合適體位頭偏向一側(cè)防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物，如阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等。手術(shù)后早期發(fā)生呃逆者，可經(jīng)壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等措施得以緩解如果上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆應(yīng)警惕膈下感染或積液的可能，做超聲檢查可明確病因。19.術(shù)后預(yù)防腹脹的護(hù)理措施有哪些？（1）鼓勵(lì)患者盡早排小便，預(yù)防腹脹患者麻醉一旦清醒，生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)患者實(shí)際情況，主動(dòng)協(xié)助患者在床上或下床小便,減少因尿潴留所致的腹脹。（2）協(xié)助患者早期活動(dòng)盡早恢復(fù)腸蠕動(dòng)減輕腹脹患者麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后幫助患者取斜臥位，協(xié)助患者活動(dòng)上、下肢;待輸液完畢后，兩腿下垂，床邊活動(dòng);次日晨協(xié)助患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)肛門排氣，減輕腹脹。（3）指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，預(yù)防腹脹患者肛門排氣后，指導(dǎo)患者進(jìn)少進(jìn)勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜、水果，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便,減少腹脹所致的不適。20.手術(shù)后切口護(hù)理有哪些？（1）保持敷料清潔干燥，切口滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換敷料，滲血可加壓包扎止血四肢切口大出血時(shí)先用止血帶止血后再進(jìn)一步處理若出血量較多，立即通知醫(yī)師，查明原因及時(shí)處理；（2）昏迷、躁動(dòng)病人和小兒應(yīng)給予約束，防止抓脫敷料；大小便污染后應(yīng)立即更換；（3）遵醫(yī)囑使用抗生素，正確按量、按時(shí)給藥，預(yù)防切口感染;（4）切口有紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象時(shí)，應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進(jìn)炎癥吸收。21.手術(shù)后引流管的護(hù)理有哪些？（1）必須熟知各種引流管的作用和通向，貼好標(biāo)識(shí)，切勿接錯(cuò);（2）固定妥當(dāng)，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；（3）觀察記錄引流液的顏色、性狀及量；（4）避免壓迫或扭曲引流管，保持引流通暢，必要時(shí)負(fù)壓吸弓I;（5）維持引流管裝置的無(wú)菌狀態(tài)，防止污染，每天更換引流袋;⑥掌握各類引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。⑦向病人及家屬交代好注意事項(xiàng)。22.手術(shù)后早期活動(dòng)的意義及注意有哪些？早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán),促進(jìn)切口愈合防止褥瘡和減少下肢靜脈血栓形成等優(yōu)點(diǎn)還可利用腸道和膀胱功力出極度衰弱等情況