ERCP

----經內鏡逆行胰膽管造影

ERCP

----經內鏡逆行胰膽管造影

1ERCP

----概念適應癥&并發(fā)癥護理2概念2

指將十二指腸鏡插至十二指腸降段，找到十二指腸乳頭，由內鏡活檢孔插入造影管至乳頭開口部，注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術，已成為診斷和治療胰膽管疾病的重要手段。

EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography

ERCP概念3ERCP概念3膽囊十二指腸膽囊管

膽總管食管肝膽管幽門括約肌

胰管

胰腺

胃十二指腸乳頭

4膽囊十二指腸膽囊管膽總管食管肝膽管幽門括約肌胰管胰腺551、直接觀察十二指腸及乳頭部的病變，對病變部位取材做活檢；2、收集十二指腸液、膽汁及胰液進行理化及細胞學檢查；3、通過造影顯示和診斷膽道系統和胰管的病變；4、用于治療，如鼻膽管引流、Oddi括約肌狹窄切開術（EST術）、膽總管下端取石及蛔蟲等。ERCP目的61、直接觀察十二指腸及乳頭部的病變，對病變部位取材做活檢；EERCP 適應癥1、疑有膽管結石、腫瘤、炎癥、寄生蟲或梗阻性黃疸原因不明者。2、膽囊切除或膽管手術后膽系癥狀復發(fā)。3、臨床懷疑胰腺腫瘤、慢性胰腺炎或復發(fā)性胰腺炎緩解期。4、十二指腸乳頭、壺腹部腫瘤或Oddis括約肌異常者。5、疑有膽總管囊腫等先天畸形及胰膽管合流異常者。6、原因不明上腹痛，懷疑胰膽疾病。7、膽胰病患者收集膽汁、胰液或Oddis括約肌測壓。8、因膽系疾病需行內鏡治療者。7ERCP 適應癥1、疑有膽管結石、腫瘤、炎癥、寄生蟲或梗阻性ERCP禁忌癥1、上消化道狹窄、梗阻，十二指腸鏡不能達降部。2、有心肺功能不全及其他內鏡檢查禁忌者。3、非結石嵌頓性急性胰腺炎急性發(fā)作期。4、由于造影劑入胰膽管不同于注入靜脈，故碘過敏者不是絕對禁忌，必要時可改用非離子型造影劑，但要做好搶救準備。5、急性化膿性膽管炎、膽源性急性胰腺炎及胰腺囊腫，曾被認為是禁忌癥。但由于近年來引流技術的發(fā)展，反而提倡盡早進行內鏡下處理。8ERCP禁忌癥1、上消化道狹窄、梗阻，十二指腸鏡不能達降部。EST

---內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術

是在ERCP的基礎上發(fā)展起來的。它是經口插入電子十二指腸鏡至十二指腸乳頭，用特制的乳頭切開刀將乳頭括約肌切開，達到取出膽石或蛔蟲、引流膽道等目的一種微創(chuàng)手術。EST是電子十二指腸鏡的一項嶄新的治療功能，其應用范圍和適應癥目前正在不斷擴大。9EST

膽管結石EST+取石（<1.5cm）ERCPEST取石破壞乳頭10膽管結石EST+取石（<1.5cm）ERCPEST取石破壞乳EST+碎石+取石（1.5~2.5cm結石）ERCPEST取石機械碎石破壞乳頭11EST+碎石+取石（1.5~2.5cm結石）ERCPEST取ML(網籃機械碎石)

ML的應用，是膽總管結石的治療有了重大進展。從此，內鏡下取石不再受結石大小的限制。近年來，對EST（十二指腸乳頭括約肌切開術）及EPBD（十二指腸鏡乳頭氣囊擴張）不能取代的大結石，廣泛采用ML,提高了取石成功率。12ML(網籃機械碎石)ML的應用，是膽總管術前護理病情評估

心理護理

術前準備

①常規(guī)檢查②生命體征③既往病史13術前護理病情評估

①常規(guī)檢查13術后護理

1

心理護理

2

飲食護理

常規(guī)禁食24h3

病情觀察

4

鼻膽管引流管的護理

5

并發(fā)癥的觀察和護理

6

出院指導14術后護理1

心理護理

14ERCP是一種具有廣闊發(fā)展前景的內鏡治療技術隨內鏡功能及配件的不斷改進，其應用領域不斷擴展膽胰疾病的內鏡治療技術必將更加完善15ERCP是一種具有廣闊發(fā)展前景的內鏡治療技術15Thankyou!16Thankyou!16鼻膽管引流管的護理

①要向患者解釋引流的重要性和必要性。②妥善固定引流管(雙固定)。鼻翼側、頰部----床旁

③保持引流通暢，觀察并記錄引流液的量、性狀。④定期更換引流袋。17鼻膽管引流管的護理①要向患者解釋引流的重要性和必要性。17并發(fā)癥的觀察和護理低血糖急性胰腺炎化膿性膽管炎出血穿孔18并發(fā)癥的觀察和護理低血糖18ERCP術前病人準備禁食6小時碘過敏試驗解痙靈