回顧1.機(jī)體如何調(diào)節(jié)水鈉平衡？水鈉通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)達(dá)到自穩(wěn)。神經(jīng)調(diào)節(jié)：渴覺(jué)體液調(diào)節(jié)：ADH、醛固酮等2.脫水的類(lèi)型？之間有何聯(lián)系？等滲性脫水高滲性脫水

未及時(shí)處理低滲性脫水只補(bǔ)水1ppt課件

第三章

水電解質(zhì)紊亂

-------水鈉代謝紊亂之水腫2ppt課件精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”體液容量減少(>2%)

水鈉代謝紊亂的分類(lèi)5ppt課件

患者，女，60歲，患慢性心肌炎20年。一周來(lái)，自感心悸，呼吸困難加重，體重增加5Kg，尿少，按壓踝關(guān)節(jié)無(wú)明顯凹陷。三日后，下肢沉重感加劇，按壓踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯凹陷。

病例分析試問(wèn)：

1.患者出現(xiàn)體重增加、尿量減少、按壓踝關(guān)節(jié)凹陷是什么病理過(guò)程？2.病因？發(fā)病機(jī)制？6ppt課件水腫體液在組織間隙或體腔積聚過(guò)多按原因分：心性水腫、肝性水腫按部位分：腦水腫、肺水腫按范圍分：全身性、局部性水腫的分類(lèi)7ppt課件體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血漿組織液維持組織液相對(duì)恒定因素血管內(nèi)外液體交換平衡（微循環(huán)）體內(nèi)外液體交換平衡（腎臟）一）水腫的發(fā)病機(jī)制失衡失衡8ppt課件1.血管內(nèi)外液體交換失平衡：組織液生成＞回流9ppt課件（1）毛細(xì)血管血壓增高：例:右心衰竭心腔淤血，壓力增高靜脈回流受阻毛細(xì)血管壓力增高10ppt課件補(bǔ)充:正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L。白蛋白（A）：約40～50g/L，肝臟合成，主要形成血漿膠體滲透壓。球蛋白（G）：約20～30g/LA/G比值：1.5～2.5：1（2）血漿膠體滲透壓降低：Q1:構(gòu)成膠滲壓的血漿蛋白主要有哪些？A:血漿白蛋白、纖維蛋白原、免疫球蛋白等11ppt課件Q2：肝功能不全患者會(huì)出現(xiàn)水腫嗎？Q3：對(duì)癥（肝性水腫）治療可采用什么方法？12ppt課件（3）微血管壁通透性增加：

微血管壁通透性增加有效膠滲壓↓原因：炎癥、缺氧、酸中毒、燒傷→血漿蛋白濾出13ppt課件（4）淋巴回流受阻：例：絲蟲(chóng)病絲蟲(chóng)寄生淋巴管，堵塞淋巴回流受阻14ppt課件小結(jié)：血管內(nèi)外液體交換失平衡的因素：1)、毛細(xì)血管流體靜壓（血壓）增高：如心衰2)、血漿膠體滲透壓降低：如肝硬化3)、微血管壁通透性增加：如過(guò)敏反應(yīng)4)、淋巴回流受阻：如絲蟲(chóng)病15ppt課件

患者，女，60歲，患慢性心肌炎20年。一周來(lái)，自感心悸，呼吸困難加重，體重增加5Kg，尿少，按壓踝關(guān)節(jié)無(wú)明顯凹陷。三日后，下肢沉重感加劇，按壓踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯凹陷。

病例分析16ppt課件2、體內(nèi)外液體交換失平衡—鈉水潴留

球管平衡：正常人在規(guī)則地?cái)z入鈉和水的條件下腎小管的重吸收率總是占腎小球?yàn)V過(guò)率的99%。GFR:單位時(shí)間內(nèi)兩側(cè)腎臟生成的原尿量。終尿：1.8L/d原尿：180L/d17ppt課件（1）腎小球?yàn)V過(guò)率下降（GFR↓）a.原發(fā)性——廣泛的腎小球病變：急性腎小球腎炎

炎性滲出物、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性↓GFR↓18ppt課件b.繼發(fā)性——有效循環(huán)血量↓：

心力衰竭有效循環(huán)血量↓腎血流量↓GFR↓

交感神經(jīng)興奮腎素血管緊張素興奮腎血管收縮19ppt課件（2）腎小管重吸收↑濾過(guò)分?jǐn)?shù)（FF）↑——近曲小管重吸收鈉水增加腎血流重分布——髓袢重吸收鈉水增加④醛固酮↑、ADH↑—遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收鈉水③利鈉激素分泌減少:NH可抑制近曲小管重吸收鈉，并抑制醛固酮的分泌。20ppt課件管周毛細(xì)血管膠滲壓是調(diào)節(jié)近曲小管重吸收的重要因素濾過(guò)分?jǐn)?shù)（FF）↑—近曲小管重吸收鈉水增加21ppt課件FF=

GFR(125)腎血漿流量(600)=19%管周毛細(xì)血管膠體滲透壓受FF影響：無(wú)蛋白濾過(guò)液增多FF管周毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓增高22ppt課件交感神經(jīng)興奮↑有效循環(huán)血量↓GFRFF=腎血漿流量(300)(100)=33%入球動(dòng)脈收縮出球動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮腎動(dòng)脈收縮什么情況下FF會(huì)升高？23ppt課件有效循環(huán)血量↓交感神經(jīng)興奮↑出球小動(dòng)脈明顯收縮腎血流量↓FF=

GFR輕度↓腎血漿流量FF無(wú)蛋白濾過(guò)液增多管周毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓增高近端小管重吸收鈉水增加24ppt課件近髓腎單位皮質(zhì)腎單位腎血流重分布——髓袢重吸收鈉水增加25ppt課件腎皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位的比較位置皮質(zhì)外2/3皮質(zhì)內(nèi)1/3結(jié)構(gòu)特點(diǎn)髓袢短髓袢長(zhǎng)交感神經(jīng)豐富稀疏腎素含量較高較少功能特點(diǎn)

重吸收鈉水弱重吸收鈉水強(qiáng)血流分布

90%以上10%以下病理血流量減少增加皮質(zhì)腎單位近髓腎單位26ppt課件③利鈉激素分泌減少:NH可抑制近曲小管重吸收鈉，并抑制醛固酮的分泌。④醛固酮↑、ADH↑：遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收鈉水27ppt課件總結(jié)病因血管內(nèi)外液體交換失平衡組織液生成＞回流組織液↑體內(nèi)外液體交換失平衡鈉水潴留→血容量↑水腫28ppt課件鈉水潴留組織液生成過(guò)多1.腎小球?yàn)V過(guò)↓2.腎小管重吸收↑

原發(fā)性GFR↓

繼發(fā)性GFR↓FF↑

腎血流重分布

醛固酮↑、ADH↑1.毛細(xì)血管內(nèi)壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻29ppt課件1.水腫的特點(diǎn)1）水腫液的性狀：漏出液，滲出液

（二）水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響比重＜1.015＞1.018

蛋白含量＜2.5g%3-5g%

細(xì)胞含量±＋-＋＋＋＋

原因血管流體靜壓血管壁通透性漏出液滲出液30ppt課件2）水腫的皮膚特點(diǎn)：隱性水腫，顯形水腫3）全身性水腫的分布特點(diǎn)①組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：易發(fā)組織疏松的部位②重力和體位：心性水腫部位?③局部血液動(dòng)力因素:肝硬化腹水31ppt課件2.水腫對(duì)機(jī)體的影響有利：水腫液能稀釋毒素；阻礙有害物質(zhì)其入血能阻礙細(xì)菌擴(kuò)散，又有利于吞噬細(xì)胞游走；不利：細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙對(duì)器官組織機(jī)能活動(dòng)的影響32ppt課件

患者，女，60歲，患慢性心肌炎20年。一周來(lái)，自感心悸，呼吸困難加重，體重增加5Kg，尿少，按壓踝關(guān)節(jié)無(wú)明顯凹陷。三日后，下肢沉重感加劇，按壓踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯凹陷。

病例分析試問(wèn)：

1.患者出現(xiàn)體重增加、尿量減少、按壓踝關(guān)節(jié)凹陷是什么病理過(guò)程？