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68例過(guò)敏性紫癜臨床分析
王江濤[Summary]目的:探討過(guò)敏性紫癜的病因、誘因、臨床表現(xiàn)及治療方法。方法:回顧性分析我院1999年6月~2008年5月治療的68例過(guò)敏性紫癜患者的臨床資料。結(jié)果:春、夏、秋、冬季患者數(shù)依次為25、10、13、20例。有明顯誘因者47例,其中,上呼吸道感染34例,服用藥物8例,食用海鮮2例,外用藥物2例,接觸花草1例;無(wú)明顯誘因者21例。結(jié)論:本地過(guò)敏性紫癜發(fā)病以第1、4季度患者數(shù)居多,發(fā)病誘因以上呼吸道感染為首要因素。積極尋找過(guò)敏性紫癜的病因和誘因,明確病因和過(guò)敏原并避免再次接觸,減少?gòu)?fù)發(fā)。[Key]過(guò)敏性紫癜;兒童;誘因;臨床分析[]R554+.6[]C[]1673-7210(2009)03(c)-166-02過(guò)敏性紫癜(anaphylactoidpurpura)是一種過(guò)敏性毛細(xì)血管和細(xì)小血管炎,其特征為非血小板減少性紫癜,可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛和腎臟的改變,臨床比較常見(jiàn),多發(fā)于男性兒童。1資料與方法1.1一般資料收集我院1999年6月~2008年5月治療的過(guò)敏性紫癜患者68例。1.1.1性別、年齡、分型、季節(jié)分布68例患者中,男36例(52.9%),女32例(47.1%),男∶女為1.1∶1。年齡3~15歲,平均9.0歲。其中,3~6歲21例,7~15歲47例。皮膚型26例,關(guān)節(jié)型9例,腹型6例,腎型9例,混合型18例。春季發(fā)病25例,夏季10例,秋季13例,冬季20例。1.1.2發(fā)病誘因有明顯誘因者47例,其中,上呼吸道感染34例,服用藥物8例,食用海鮮2例,外用藥物2例,接觸花草1例。無(wú)明顯誘因21例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的過(guò)敏性紫癜新標(biāo)準(zhǔn)[1]為:①可觸性紫癜;②年齡小于20歲;③急性腹痛;④組織切片顯示,小靜脈和小動(dòng)脈周圍有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。上述4條標(biāo)準(zhǔn)中,符合2條或以上者可診斷為過(guò)敏性紫癜。1.3臨床表現(xiàn)1.3.1皮膚癥狀68例患者均有典型皮膚紫癜,紫癜形狀大小不一,以出血性皮疹為主,其中,以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀出現(xiàn)57例(83.8%);先出現(xiàn)胃腸道癥狀,再出現(xiàn)紫癜8例(11.8%);先出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀,再出現(xiàn)紫癜3例(4.4%);68例雙下肢均受累,腰臀部累及14例(20.6%),雙上肢累及11例(16.2%),軀干累及1例(1.5%),面部累及1例(1.5%),會(huì)陰部累及1例(1.5%)。1.3.2關(guān)節(jié)癥狀15例出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和(或)紅腫、功能障礙等癥狀,其中,膝關(guān)節(jié)9例(13.2%),踝關(guān)節(jié)10例(14.7%),肘關(guān)節(jié)1例(1.5%),腕關(guān)節(jié)1例(1.5%)。1.3.3胃腸道癥狀14例有腹痛、腹瀉、嘔吐、便血等癥狀,其中,腹痛11例(27.9%),腹瀉3例(4.4%),嘔吐10例(14.9%),便血(黑便)7例(10.5%),腸套疊1例(1.5%),未見(jiàn)腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。1.3.4腎臟損害13例存在程度不同的腎損害,一般以蛋白尿和(或)血尿最常見(jiàn),13例中男7例(10.5%),女6例(9.0%)。1.4實(shí)驗(yàn)室檢查68例患者中,均凝血時(shí)間正常,47例血常規(guī)、白細(xì)胞正常,21例血白細(xì)胞升高,68例血小板全部正常,8例大便潛血陽(yáng)性,1例血沉加快,13例有不同程度的尿常規(guī)異常(腎功能均正常),68例心電圖、胸片、B超均正常。2討論2.1過(guò)敏性紫癜發(fā)病特點(diǎn)過(guò)敏性紫癜(anaphylactoidpurpura)又稱亨-許紫癜(Henoch-Schonleinpurpura)[2],是一種過(guò)敏性毛細(xì)血管和細(xì)小血管的血管炎,臨床特點(diǎn)為非血小板減少性紫癜,表現(xiàn)為皮膚黏膜上出現(xiàn)瘀點(diǎn)及瘀斑,常累及多個(gè)器官和系統(tǒng),同時(shí)伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及腎臟病變,臨床上分為皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型、混合型五型。筆者的觀察結(jié)果顯示,常見(jiàn)發(fā)病年齡3~15歲,尤以學(xué)齡兒童較為常見(jiàn),男性發(fā)病多于女性[3],發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)[4],發(fā)病季節(jié)以冬春季節(jié)為多,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。開始發(fā)病時(shí)出現(xiàn)皮膚及黏膜紫癜,部分伴發(fā)熱、頭痛、食欲不振,偶以腹絞痛或關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。好發(fā)于四肢伸側(cè)及臀部,呈對(duì)稱性分布,以下肢多見(jiàn),紫癜可融合成大片瘀斑??沙霈F(xiàn)嘔吐、出血或腸套疊、腸穿孔等胃腸道癥狀。關(guān)節(jié)痛也是常見(jiàn)的癥狀,多見(jiàn)于膝及踝關(guān)節(jié),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍腫脹,病程4~6周,但常復(fù)發(fā),因此整個(gè)病程可達(dá)幾個(gè)月至1~2年。2.2過(guò)敏性紫癜的病因過(guò)敏性紫癜病因復(fù)雜,主要與以下幾個(gè)方面有關(guān):①感染因素,研究表明,有相當(dāng)一部分患者發(fā)病前有上呼吸道感染史,說(shuō)明本病與感染關(guān)系較為密切。本組資料有34例與上呼吸道感染有關(guān),致病細(xì)菌有溶血性鏈球菌、沙門桿菌、軍團(tuán)菌、金黃色葡萄球菌、感染嗜血桿菌。Reinauers等[5]報(bào)道了部分過(guò)敏性紫癜,尤其是腹型患者與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)??芍赂腥镜牟《居锌滤_奇病毒、EB病毒、麻疹病毒、腺病毒等。唐寧波等[6]報(bào)道部分過(guò)敏性紫癜患者與人細(xì)小病毒B19感染有關(guān),B19感染所致的過(guò)敏性紫癜癥狀重,其中關(guān)節(jié)癥狀、腹部癥狀更明顯[7]。部分患者發(fā)病與真菌感染有關(guān),如白色念珠菌等[8]。其他致病病原體還有腸道寄生蟲、肺炎支原體等[8]。②藥物因素有水楊酸類,巴比妥類、磺胺類,某些抗生素、卡托普利、異煙肼,依那普利、雷尼替丁等。本組資料有8例與服用藥物有關(guān)。③食物因素有魚類、乳類、豆類、糧食作物,豬牛羊雞、食品添加劑及方便食品,部分水果蔬菜。本組資料有2例與食用海鮮有關(guān)。④其他還有蟲咬,樹木花粉、各種化學(xué)物質(zhì)、塵螨,動(dòng)物皮毛,惡性腫瘤、自身免疫性疾病等因素。本組資料1例與接觸花草有關(guān)。2.3過(guò)敏性紫癜的治療2.3.1一般治療首先要尋找并消除致病因素,防治上呼吸道感染,驅(qū)除腸道寄生蟲病,去除病灶(如扁桃體炎、齷齒等),停用可能引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物,如青霉素類、頭孢類、磺胺類藥物,并避免再用,避免使用魚、蝦、牛奶等富含蛋白質(zhì)的食物,并多飲水,促進(jìn)過(guò)敏原的排出,有前驅(qū)感染或紫癜同時(shí)伴有感染者,選用適當(dāng)?shù)目股睾停ɑ颍┛共《舅幬?,向患者做好本病的有關(guān)治療及注意事項(xiàng)的宣傳教育,耐心疏導(dǎo)安慰患者,消除其恐懼心理,鼓勵(lì)其保持樂(lè)觀情緒,樹立治療信心。急性期患者應(yīng)臥床休息,飲食宜給予無(wú)蛋白、少渣半流質(zhì)飲食,消化道出血者酌情給予流質(zhì)飲食或禁食。2.3.2藥物治療單純性紫癜一般用抗組胺藥物和降低毛細(xì)血管通透性的藥物。胃腸型患者:腹痛較重者可給予解痙劑如阿托品或(氫溴酸)山莨菪堿等對(duì)癥處理,對(duì)消化道出血者可給予止血藥物,出血量多時(shí)可輸血,若腹型合并腸套疊,應(yīng)及時(shí)行空氣灌腸復(fù)位,否則腸壞死、腸穿孔發(fā)生率增高,故對(duì)腸套疊患者以早期手術(shù)為宜,腹型過(guò)敏性紫癜為預(yù)防腸壞死、腸穿孔的發(fā)生,患者應(yīng)臥床休息和給予對(duì)癥處理、及時(shí)應(yīng)用抗生素等措施。本組資料有1例發(fā)生腸套疊,空氣灌腸復(fù)位失敗,最后行手術(shù)切除。2.4繼發(fā)疾病本組資料有3例發(fā)展成紫癜性腎炎。紫癜性腎炎預(yù)后差,因此對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)注意追蹤觀察,特別對(duì)懷疑腎臟損害者,應(yīng)觀察尿常規(guī)檢查2~3個(gè)月,以便能及早診斷治療,改善預(yù)后[9]。[Reference][1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:689-690.[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:853-854.[3]何艷燕,魏珉,黃梅,等.過(guò)敏性紫癜和紫癜性腎炎臨床分析及隨訪結(jié)果[J].中華兒科雜志,1998,36(9):565-566.[4]王麗暉,吳廣禮.紫癜性腎炎的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):泌尿系統(tǒng)分冊(cè),1998,18(3):202-204.[5]ReinauerS,MagahedM,GoerrzG,etal.ScW0901395honleinHenochpurpuraassociatedwithgastrichelicobacterpyloriinfection[J].JAmAcadamyofDermatology,1995,33:876-879.[6]唐寧波,李愛(ài)敏,侯南英,等.過(guò)敏性紫癜患兒人微小病毒B19DNA的檢測(cè)及其臨床意義[J].中華兒科雜志,2000,38(5):314-315.[7]成
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