神經(jīng)血管介入診療技術(shù)保障措施及應(yīng)急預(yù)案

貴航集團302醫(yī)院對神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的管理制度和質(zhì)量保障措施十分嚴格。這項技術(shù)主要應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是腦血管病，是介入技術(shù)中最復(fù)雜、最困難、最具風(fēng)險、也是最具挑戰(zhàn)性的專業(yè)之一。因此，開展此項技術(shù)的醫(yī)院必須達到三級水平，并具備一定規(guī)模的神經(jīng)外科病房，能夠妥善處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。此外，數(shù)字減影血管造影（DSA）機也是非常重要的平臺，應(yīng)具備實時減影、路標(biāo)、后處理、測量、儲存等功能，并配備血管造影床和完善的醫(yī)護人員及患者防護設(shè)備（如鉛帽、鉛衣、鉛屏、鉛頸圍、鉛眼鏡等）。血管造影室面積應(yīng)該在35平方米以上，監(jiān)護、急救及麻醉設(shè)備齊全，消毒、通風(fēng)及照明條件良好。所有的操作應(yīng)有正規(guī)的麻醉保障。在開展介入神經(jīng)放射技術(shù)工作時，必須有一支受過正規(guī)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)護技術(shù)人員隊伍。神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)具備5年以上臨床工作經(jīng)驗，主要人員需接受1年以上介入神經(jīng)放射學(xué)正規(guī)培訓(xùn)。此外，實施介入神經(jīng)放射工作的各項記錄（包括入院病歷、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后病程及影像資料）務(wù)必真實完整、準確。在實施介入治療時，必須遵循自愿和知情同意原則?；颊弑救耍ㄈ鐥l件允許時）及家屬應(yīng)在術(shù)前簽定知情同意書。醫(yī)生、患者及其家屬應(yīng)該清醒地認識到腦血管病的介入治療并發(fā)癥發(fā)生率低，但萬一出現(xiàn)危害亦多較大，意識障礙、神經(jīng)功能缺失甚至死亡的可能性較大。介入診斷治療使用的導(dǎo)管、器材及栓塞材料均應(yīng)為國家批準進入醫(yī)療市場的合格產(chǎn)品，并應(yīng)在產(chǎn)品說明書規(guī)定期限內(nèi)一次性使用。我們相信，制定及執(zhí)行嚴格的準入標(biāo)準法規(guī)，可以使介入神經(jīng)放射技術(shù)健康、穩(wěn)妥地發(fā)展，讓患者享受安全可靠的、微侵襲的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)。這對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者來說都是百益而無一害的大好事！6、介入神經(jīng)放射治療在治療腦和脊髓血管性疾病方面取得了很好的成果，但我們需要清醒地認識到其局限性，它只是微侵襲神經(jīng)外科的一部分。我們應(yīng)該客觀地評價其適用范圍及療效，不能夸大其作用，貶低其他專業(yè)及技術(shù)的地位。成熟的適應(yīng)證包括腦動脈瘤、腦動靜脈畸形及動靜脈瘺、脊髓血管畸形、頸動脈海綿竇瘺、硬腦膜動靜脈瘺等腦血管病的血管內(nèi)栓塞治療，以及其他一些情況。禁忌證包括病情危重瀕死、器官功能障礙、過敏、高齡、穿刺部位感染或腫瘤，以及患者及其家屬拒絕接受介入治療。7、在決定介入治療時，需要綜合考慮患者的各種因素，包括病變特點、部位、年齡、病史、全身條件、手術(shù)風(fēng)險、遠期效果及術(shù)者的經(jīng)驗等，權(quán)衡手術(shù)的效益比，實事求是地掌握好適應(yīng)證及禁忌證。8、介入神經(jīng)放射治療技術(shù)已經(jīng)有了二三十年的臨床實踐，各項操作技術(shù)、相關(guān)器材的選擇應(yīng)用，都已經(jīng)有了諸多成功經(jīng)驗和有價值的教訓(xùn)，摸索出了不少成熟的規(guī)律。因此，規(guī)范化的技術(shù)操作非常重要，需要制定應(yīng)急預(yù)案，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。神經(jīng)血管介入治療在腦和脊髓血管性疾病的治療中起著重要的作用，但仍需注意并發(fā)癥的預(yù)防和處理，包括腦栓塞和腦過度灌注損傷等。3.頸動脈并發(fā)癥：如果出現(xiàn)血管痙攣，可以采用血管擴張藥物，如硝酸甘油、尼莫地平動脈推注來恢復(fù)，也可自行恢復(fù)。對于頸動脈和頸動脈支架內(nèi)急性血栓形成，應(yīng)該在積極抗凝和溶栓治療的基礎(chǔ)上，考慮動脈導(dǎo)管取栓治療。4.心血管并發(fā)癥：心動過緩、心搏驟停及低血壓是心血管并發(fā)癥的主要表現(xiàn)。這是由于頸動脈球內(nèi)感受器對機械壓迫導(dǎo)致的迷走神經(jīng)反射引起。在球囊擴張和支架置入前，應(yīng)該準備阿托品，一旦發(fā)生迷走反射，應(yīng)該立即靜脈推注0.5一1.0mg，以有效防治心動過緩的發(fā)生。如果必要，可以使用臨時起搏器。在發(fā)生持續(xù)低血壓時，可以使用穩(wěn)定血壓藥物，如多巴胺等。5.腦血管痙攣：腦血管痙攣多見于導(dǎo)管或?qū)Ыz到刺激，有時造影劑也可以導(dǎo)致腦血管痙攣。在出現(xiàn)腦血管痙攣時，應(yīng)該經(jīng)導(dǎo)管給予抗痙攣藥物如罌粟堿或硝酸甘油等，并及時終止各種刺激性操作。6.腹股溝血腫、假性動脈瘤：為了避免腹股溝血腫、假性動脈瘤的發(fā)生，應(yīng)該減少反復(fù)穿刺的次數(shù)。如果出現(xiàn)這些并發(fā)癥，可以采用徒手壓迫和超聲指引下壓迫、超聲指引下注射凝血酶、彈簧圈封堵、植入帶膜支架等介入方法解決。如果必要，可以進行外科手術(shù)修補。8.后腹膜血腫：在出現(xiàn)后腹膜血腫時，應(yīng)該采取升壓補液、輸血、高位動脈穿刺點壓迫止血等措施。如果保守治療無效，應(yīng)該及時進行手術(shù)。一般數(shù)小時或數(shù)天后，后腹膜血腫可以自行愈合。9.迷走神經(jīng)反射：在出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射時，應(yīng)該使