關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)心身疾病第1頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)腦血管病第二節(jié)癲癇第三節(jié)頭痛第四節(jié)肌纖維疼痛綜合征第五節(jié)慢性疼痛

第六章神經(jīng)系統(tǒng)心身疾病第2頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)

腦血管病一、一般概述二、心理社會病因三、心理生物學機制四、心身反應特點五、心理診斷與干預第3頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

一、一般概述腦血管疾病（cerebrovasculardisease，CVD）也稱卒中，是指由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。卒中是一種高風險、高致殘、高死亡的疾病，嚴重威脅人類的健康。第一節(jié)

腦血管病

第4頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

第一節(jié)

腦血管病

二、心理社會病因

1.情緒因素

2.社會因素

3.不良生活方式

4.人格因素第5頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

第一節(jié)

腦血管病

三、心理生物學機制

動脈粥樣硬化、高血壓病、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等是腦血管病的基礎病因。心理社會因素會誘發(fā)腦血管病的發(fā)生，腦血管病的發(fā)生與全身多個器官系統(tǒng)的病理生理機制改變有關(guān)。第6頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

第一節(jié)

腦血管病

四、心身反應特點

1.卒中后抑郁卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)，是指卒中后發(fā)生的持續(xù)的心境低落，表現(xiàn)為興趣喪失、精力減退、食欲下降、睡眠障礙、自我評價過低、自責、甚至反復出現(xiàn)自殘、自殺觀念等，可以發(fā)生在卒中急性期、恢復期，卒中后抑郁是腦卒中后最常見的情感障礙，抑郁癥狀持續(xù)存在兩周以上稱為卒中后抑郁。第7頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

第一節(jié)

腦血管病

四、心身反應特點

2.血管性認知功能障礙是指腦血管危險因素（如高血壓、糖尿病和高脂血癥等）、明顯（如腦梗死和腦出血）或不明顯的腦血管病（如白質(zhì)疏松和慢性腦缺血）引起的從輕度認知損害到癡呆的一大類綜合征。第8頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

第一節(jié)

腦血管病

五、心理診斷與干預

（一）心理診斷

1．卒中后抑郁

2．血管性認知功能障礙診斷

第9頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

第一節(jié)

腦血管病

五、心理診斷與干預

（二）心理干預

1．一級預防

2．心理治療

3.藥物治療

4.其他治療

第10頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)癲癇一、一般概述二、心理社會病因三、心理生物學機制四、心身反應特點五、心理診斷與干預第11頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)癲癇

一、一般概述

癲癇(epilepsy)是一組由不同病因引起，腦部神經(jīng)元同步化放電所引起的反復發(fā)作的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的綜合征。第12頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)癲癇

二、心理社會病因

1.感覺刺激

2.心理因素

3.人格因素

4.機體內(nèi)環(huán)境因素第13頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)癲癇

三、心理生物學機制癲癇發(fā)病的具體機制至今仍未定論。但一致認為癲癇的產(chǎn)生主要是由遺傳因素和腦損傷二者共同決定的。前者是癲癇發(fā)病的基礎（內(nèi)因），后者是發(fā)病的條件（外因）。第14頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)癲癇

四、心身反應特點

1．抑郁

2．自卑

3．孤僻

4．人格障礙

5．認知障礙第15頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)癲癇五、心理診斷與干預治療1.心理診斷癲癇患者生活質(zhì)量的評估是癲癇治療療效的評價依據(jù)第16頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)癲癇五、心理診斷與干預治療2.干預治療（1）健康宣教（2）松弛訓練（3）認知行為治療（4）催眠治療（5）家庭治療（6）生物反饋治療（7）藥物治療第17頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

第三節(jié)頭痛一、緊張性頭痛二、偏頭痛第18頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

第三節(jié)頭痛

一、緊張性頭痛（一）一般概述緊張性頭痛（tension-typeheadache，TTH）又稱肌緊張性頭痛、神經(jīng)性頭痛、心因性頭痛、神經(jīng)肌源性頭痛或單純性頭痛等，是由于肌緊張造成頭部血管缺血而產(chǎn)生的頭痛。第19頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)頭痛

（二）社會心理病因

1.個人因素

2.心理因素

3.社會因素第20頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)頭痛（三）心理生物學機制

肌緊張性頭痛的發(fā)病機制尚不十分清楚。有學者認為這種疾病與神經(jīng)功能有關(guān)，還與發(fā)作性血管擴張、收縮異常，加之某些體液的改變（主要是生化的改變）有關(guān)。第21頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)頭痛國際頭痛協(xié)會將緊張性頭痛分為發(fā)作性緊張性頭痛和慢性緊張性頭痛。發(fā)作性緊張性頭痛每年發(fā)作少于180天。每次頭痛持續(xù)30分鐘到一周，沒有先兆和前驅(qū)癥狀。常因睡眠不足、精神壓力過大、情感沖突、焦慮和抑郁誘發(fā)或加重。疼痛性質(zhì)為鈍痛，通?；颊咧髟V為疼痛、頭發(fā)緊、沉重感、酸痛、金箍感、戴帽感。偶爾，疼痛表現(xiàn)間歇性跳痛。（四）心身反應特點第22頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)頭痛

（五）心理診斷與干預治療

1.心理診斷

可以通過SCL-90、EPQ、SDS可測定相應的心理狀態(tài)。

第23頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)頭痛

（五）心理診斷與干預治療2.干預治療

1）心理診斷

2）藥物治療第24頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)頭痛

二、偏頭痛（一）一般概述偏頭痛（migraine)是一種常見的、慢性、多因素神經(jīng)血管疾病，以反復發(fā)作的頭痛和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能異常為典型特征；三分之一的患者有神經(jīng)系統(tǒng)先兆癥狀（有先兆偏頭痛）。第25頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)頭痛（二）社會心理病因

1.人格因素

2.心理因素

3.社會因素

4.遺傳因素第26頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)頭痛（三）心理生物學機制許多學者認為偏頭痛發(fā)作時的神經(jīng)元激活可能是皮質(zhì)擴散性抑制(corticalspreaingdepression,CSD)介導的。第27頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)頭痛（四）心身反應特點偏頭痛發(fā)作由前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和緩解其組成。第28頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)頭痛（五）心理診斷和干預治療

1.心理診斷根據(jù)偏頭痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)、家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，結(jié)合頭部CT、MRI和MRA等檢查排出導致偏頭痛的相關(guān)疾病。

第29頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)頭痛（五）心理診斷和干預治療2.干預治療1）預防性治療2）藥物治療3）生物反饋治療4）催眠治療第30頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)肌纖維疼痛綜合征一、一般概述二、心理社會病因三、心理生物學機制四、心身反應特點五、心理診斷與干預第31頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)肌纖維疼痛綜合征一、一般概述肌纖維疼痛綜合征（fibromyalgiasyndrome,FMS）是一種原因不明的以全身廣泛性疼痛以及明顯軀體不適為主要特征的一組臨床綜合征，常伴有疲勞、睡眠障礙、晨僵以及抑郁、焦慮等精神癥狀。肌纖維疼痛綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。第32頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)肌纖維疼痛綜合征

二、心理社會病因

1.人格因素

2.社會因素

3.精神因素

4.心理因素第33頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)肌纖維疼痛綜合征三、心理生物學機制

FMS患者可能由于感染觸發(fā)了免疫活性因子，而后者被認為是肌痛的一個原因。第34頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)肌纖維疼痛綜合征四、心身反應特點

1.疼痛

2.壓痛

3.疲勞及睡眠障礙

4.心理癥狀第35頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)肌纖維疼痛綜合征

五心理診斷和干預治療

1.心理診斷常用的評估量表：纖維肌痛影響問卷（FIQ）、疼痛視覺模擬評定分法（VAS）、Beck抑郁量表（BDI）、McGill疼痛問卷調(diào)查、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表等出現(xiàn)異常有助于評價病情。第36頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)肌纖維疼痛綜合征五心理診斷和干預治療2.干預治療1）心理指導2）功能鍛煉3）藥物治療第37頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)慢性疼痛一、一般概述二、心理社會病因三、心身反應特點四、心理診斷與干預第38頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)慢性疼痛一、一般概述慢性疼痛（chronicpain），被界定為“無明顯生物學價值而持續(xù)超過正常組織愈合時間（通常是3個月）的疼痛”。第39頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)慢性疼痛二、心理社會病因

1.情緒因素

2.人格因素第40頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)慢性疼痛三、心身反應特點

1.抑郁性疼痛

2.物質(zhì)濫用相關(guān)性疼痛

3.焦慮恐懼性疼痛

4.心因性疼痛第41頁