胸腔引流管插入術(shù)診療常規(guī)一、胸腔引流管插入術(shù)【適應(yīng)證】氣胸、血胸、膿胸、支氣管損傷等?！酒鞑摹?8－32Fr引流管、剪刀、長(zhǎng)的血管鉗、止血鉗、縫合器械、局麻用具、吸引器等。【操作】以排氣為目的時(shí)穿刺部位在鎖骨中線第2、3肋間；以排液為目的時(shí)穿刺部位在腋中線或腋后線上第6、7肋間。病情允許時(shí)作胸部X線攝片以確認(rèn)膈肌的位置，保證插管位置在其上的胸腔內(nèi)。二、胸腔閉式引流管的插入消毒穿刺部位，鋪巾，局麻。切開(kāi)穿刺部位3.5cm，用長(zhǎng)彎血管鉗撐開(kāi)肋間肌，向內(nèi)進(jìn)展以撐開(kāi)胸膜。插入手指確認(rèn)已經(jīng)進(jìn)入胸膜腔后，用長(zhǎng)彎血管鉗夾住引流管送進(jìn)胸腔內(nèi)。引流管的側(cè)孔要進(jìn)入胸腔內(nèi)。垂直褥式縫合切口，用結(jié)扎線固定引流管。引流管接水封瓶或低壓吸引裝置。三、套管針引流術(shù)1、方法(1)選好部位，消毒，鋪巾，局麻。切開(kāi)皮膚2～3cm，用長(zhǎng)彎血管鉗分離肋間肌。(2)在創(chuàng)口內(nèi)插入導(dǎo)管針到胸腔里，至合適深度后拔去外套管針，保留引流導(dǎo)管在胸腔內(nèi)。引流管接低壓吸引裝置。2、水封瓶引流裝置：(1)1瓶式——引流導(dǎo)管長(zhǎng)約1m，下接水封瓶。透過(guò)導(dǎo)管內(nèi)的液柱波動(dòng)，確認(rèn)引流管是否在胸腔內(nèi)并保持暢通。(2)3瓶式——第一瓶收集胸腔流出的液體，第2瓶使胸腔不直接與大氣相通，第3瓶調(diào)節(jié)壓力。也可把3瓶組合在一起成為一個(gè)整體裝置，使用更方便。3、胸腔引流的管理：插管后，在持續(xù)吸引狀態(tài)下，拍攝胸部X線片以確認(rèn)導(dǎo)管的位置。引流瓶必須保持低位。引流不充分時(shí)要考慮再插管引流。引流6～12小時(shí)仍然有明顯的氣胸或血胸，需要追加插管引流或作其他必要的處理。四、胸腔穿刺術(shù)【適應(yīng)證】因不能攝胸片而做的診斷性穿刺；張力性氣胸而無(wú)法做胸腔閉鎖引流時(shí)的救命措施；血胸、膿胸時(shí)的穿刺抽血、抽膿?！静僮鳌看┐滩课煌谛厍婚]式引流。消毒，局麻注射直達(dá)胸膜，并試穿確認(rèn)有空氣或液體存在。用連接3通管和注射器的18G的穿刺針，沿肋骨的上緣進(jìn)針，至試穿時(shí)的深度為止。三通管連接排液(