CT與B超在腸梗阻診斷中的價(jià)值

【摘要】目的:探討CT與B超在急性腸梗阻診斷中的意義。方法:回顧性分析50例經(jīng)手術(shù)治療的急性腸梗阻患者的術(shù)前CT與B超檢查資料。結(jié)果:CT對(duì)急性腸梗阻病因診斷符合率為90%,其中對(duì)腫瘤引起的腸梗阻、麻痹性腸梗阻有很高準(zhǔn)確性。B超對(duì)急性腸梗阻的病因符合率為84%。CT有助于鑒別機(jī)械性和麻痹性腸梗阻。CT對(duì)梗阻部位的診斷較準(zhǔn)確。絞窄性腸梗阻的CT表現(xiàn)有特征性，CT的診斷對(duì)治療有指導(dǎo)意義。B超一般不易診斷腸梗阻的病因，但可對(duì)病灶實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察是CT所不能辦到的。結(jié)論:CT和B超在急性腸梗阻診斷中的聯(lián)合使用有較重要意義。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；B超；診斷

急性腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥之一。早期正確診斷腸梗阻的部位、病因、性質(zhì)及嚴(yán)重程度，無(wú)疑具有重要的臨床意義。近年來(lái)，隨著高分辨率CT和B超在臨床上的廣泛應(yīng)用，檢查較傳統(tǒng)的腹部平片加有關(guān)的腸道造影檢查，有顯著的優(yōu)越性，使診斷水平明顯提高。本文回顧性分析了我院近年收治的50例急性腸梗阻患者術(shù)前腹部CT與B超檢查資料，以探討CT在急性腸梗阻診斷中的意義。

1資料與方法

一般資料50例患者均經(jīng)手術(shù)治療，男性36例，女性14例。年齡在5個(gè)月～78歲。所有病例術(shù)前均行腹部螺旋CT和B超檢查，以及CT增強(qiáng)掃描和B超的動(dòng)態(tài)觀察，以期提高診斷率。

方法在CT掃描前30min～40min,患者口服2%離子型水溶性碘劑500ml，檢查前即刻再服同樣造影劑300ml，平掃加增強(qiáng)。取仰臥位掃描，從肝臟膈面開(kāi)始連續(xù)掃描至恥骨聯(lián)合水平。層厚8mm～10mm，層間距8mm～10mm。感興趣區(qū)用3mm～5mm，以顯示梗阻點(diǎn)。常規(guī)采用窗位40Hu，窗寬130Hu～300Hu。觀察腸壁的窗寬300Hu～800Hu，窗位50Hu～100Hu。B超檢查前無(wú)特殊準(zhǔn)備，按腸梗阻處理行胃腸減壓等。檢查時(shí)采用仰臥和側(cè)臥位，避免腸腔內(nèi)氣體影響，進(jìn)行側(cè)、橫、斜位多角度探測(cè)。

2結(jié)果

50例腸梗阻患者CT及B超檢查結(jié)果與手術(shù)病理對(duì)照，見(jiàn)表1。

表150例腸梗阻患者CT及B超檢查結(jié)果與手術(shù)病理對(duì)照

3討論

腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥。腹部透視和攝片對(duì)腸梗阻的檢出率為50%～60%，而20%腸梗阻可無(wú)表現(xiàn)［1］。利用口服鋇劑小腸或結(jié)腸鋇灌腸造影，腸梗阻診斷率可提高到80%［2］。Megibow等報(bào)道，CT診斷腸梗阻的敏感性為94%，特異性為96%，準(zhǔn)確性為95%。CT所顯示的是橫斷面解剖平面，可避免各種組織的相互重疊，有一定的優(yōu)越性，易于觀察腸壁增厚、水腫及腸壁腸腔內(nèi)外腫塊，以估計(jì)腸梗阻嚴(yán)重程度和作出病因診斷。Schmutz報(bào)道超聲檢查對(duì)腸梗阻的敏感性達(dá)到95%,特異性為%,準(zhǔn)確度為%［3］。本組50例急性腸梗阻中，術(shù)前腹部CT的病因診斷符合率為90%,B超的診斷符合率為84%。

CT和B超診斷CT和B超對(duì)腫瘤性腸梗阻正確診斷率較高,本組15例非套疊型有13例經(jīng)CT和B超檢查而確診。小腸腫瘤性腸梗阻CT表現(xiàn)為腸管積氣積液擴(kuò)張，及腸腔內(nèi)孤立圓形腫塊伴相鄰腸壁局限性增厚。結(jié)腸腫瘤表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形軟組織腫瘤伴有腸腔狹窄和變形。CT能確診腸套疊，腸套疊典型的CT表現(xiàn)為靶征和彗星征，CT可明顯地顯示出梗阻部位由套入管、反折管及套鞘組成，但CT多不能提示腸套疊的原因。腸扭轉(zhuǎn)引起的急性絞窄性腸梗阻CT特征為：明確的小腸梗阻，嵌閉的腸管壁水腫增厚，可見(jiàn)靶征或腸內(nèi)積氣、腸系膜腫脹、充血。腸系膜靜脈血栓形成所致的腸梗阻，增強(qiáng)CT可見(jiàn)腸系膜靜脈內(nèi)充盈缺損，其無(wú)創(chuàng)性?xún)?yōu)于其他檢查方法。本組2例腸間膿腫所致腸梗阻，因在CT上病灶小,無(wú)特征性,不易查出,1例腸石癥CT未能發(fā)現(xiàn),以3例均由B超明確診斷。CT對(duì)腸梗阻部位的判斷是根據(jù)梗阻點(diǎn)在腹腔內(nèi)的位置、擴(kuò)張與萎陷腸袢的相對(duì)長(zhǎng)度及腸壁黏膜皺壁的形態(tài)綜合判斷。僅根據(jù)梗阻點(diǎn)所在位置?？蓪?dǎo)致判斷錯(cuò)誤。因?yàn)榭漳c可以出現(xiàn)在上腹部平面，也可以在骨盆平面見(jiàn)到，而回腸袢可位于上腹部，需加以仔細(xì)分析。

超聲檢查超聲檢查一般不易診斷腸梗阻的病因，但腸腫瘤、腸套疊、腸石癥等梗阻時(shí)有其特殊征象［4］，對(duì)病變可實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察，且對(duì)腸石癥、腸間膿腫診斷率高。腸套疊時(shí)，其橫斷聲像呈多層同心圓；腫瘤性腸梗阻時(shí)見(jiàn)腸壁增厚，呈假腎征、靶環(huán)征，腸腔狹窄呈線條狀等改變，以及腫瘤實(shí)質(zhì)性回聲；腸間膿腫時(shí)，可在腸間探及液性暗區(qū)；腸結(jié)石癥時(shí)在腸腔內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊后伴聲影。

對(duì)嚴(yán)重程度的診斷據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腸梗阻患者中絞窄性腸梗阻平均發(fā)生率為10%，其病死率為20%～30%，明顯高于單純性梗阻(5%～8%)。由此可見(jiàn)，對(duì)絞窄性腸梗阻及早作出診斷十分重要。腹部平片對(duì)絞窄性腸梗阻的診斷幫助不大，盡管有時(shí)可發(fā)現(xiàn)“咖啡豆”征、“假腫瘤”征等提示絞窄性存在，但出現(xiàn)機(jī)會(huì)不多，大部分患者在平片上無(wú)特異性表現(xiàn)［4］。絞窄性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻均可引起梗阻腸管供血障礙，致局部腸缺血，甚至腸梗死。腸缺血CT異常表現(xiàn)為：腸壁增厚，常4mm，腸管擴(kuò)張、腸管壁內(nèi)水腫造成低密度影。腸壁內(nèi)、門(mén)靜脈內(nèi)及腸系膜靜脈內(nèi)可見(jiàn)氣體影，并見(jiàn)局限性或彌漫性腹腔積液。增強(qiáng)掃描有時(shí)可見(jiàn)腸系膜動(dòng)脈血栓。Mathis等認(rèn)為，腸系膜靜脈內(nèi)氣體是診斷腸梗死最特異和可靠的征象。CT在區(qū)分單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻方面具有很大優(yōu)越性，它能幫助外科醫(yī)師及時(shí)正確地實(shí)施治療方案。由于CT及B超的廣泛應(yīng)用,在急性腸梗阻的病因診斷,特別是兒童、年老體弱者難以耐受傳統(tǒng)影像學(xué)檢查,顯得十分重要。CT和B超的聯(lián)合使用使診斷的準(zhǔn)確性大大提高,在腸梗阻病因診斷方面具有特殊重要作用。

【參考文獻(xiàn)】

［1］MathisJM,ZelenikME,Staabdetectionofbowelinfarction［J］.ComputerizedRadiol,1985,9(3):177.

［2］MegibowAJ,BalthazarEJ,ChoKC,etobstruction:evaluationwithCT［J］.Radiology,1991,180(2):313318.

［3］SchmutzGR，BenkoA，F(xiàn)ournier