中心靜脈壓監(jiān)測的意義及方法王玉霞

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）

是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它反映右心房壓力，是臨床觀察血液動力學(xué)的主要指標(biāo)之一。影響因素1、血容量2、靜脈回心血量3、右心室舒張期壓力4、肺循環(huán)阻力5、胸內(nèi)壓正常值成人正常值為0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）小兒正常值為3-10cmH2O目的：1.了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況。

2.對不明原因的急性循環(huán)衰竭進(jìn)行鑒別。

3.對需大量輸血、補(bǔ)液時，借以觀察血容量的動態(tài)變化，循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。

4.對重危病人、大手術(shù)以及緊急情況下作為大量輸血、補(bǔ)液途徑。意義：

中心靜脈壓可作為臨床上作為補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)，它的高低取決于心功能、血容量、靜脈血管張力、胸內(nèi)壓、靜脈血回流和肺循環(huán)阻力等因素。

CVP由四部分組成:1.右心室充盈壓;2.靜脈內(nèi)壁壓;3.靜脈收縮壓和張力;4.靜脈毛細(xì)血管壓。物品準(zhǔn)備2mm直徑的無菌醫(yī)用塑料導(dǎo)管或硅膠管中心靜脈壓測定裝置無菌手套消毒用品生理鹽水輸液裝置等深靜脈穿刺包常用測壓途徑1.右頸內(nèi)靜脈；2.鎖骨下靜脈；3.頸外靜脈；4.股靜脈中心肚靜脈荒壓變妨化原灣因及疼處理cvp動脈壓原因處理低低血容量不足補(bǔ)充血容量低正常心功能良好血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)充血容量高低心功能差，心排血減少強(qiáng)心、供氧、利尿、糾正酸中毒，適當(dāng)控制補(bǔ)液或謹(jǐn)慎選擇血管擴(kuò)張藥物高正常容量血管過度收縮、肺循環(huán)阻力增高用血管擴(kuò)張藥物擴(kuò)張容量血管及肺血管正常低心排血功能減低、容量血管過度收縮血容量不足或已足強(qiáng)心、補(bǔ)液試驗(yàn)、容量不足時適當(dāng)補(bǔ)液適應(yīng)含癥、扛禁忌鞭癥（一覺）適趕應(yīng)癥1、各傳類重誘癥休灘克、匙脫水化、失捧血和匆容量浪不足役；2、心飽肺功盛能不養(yǎng)全；3、各邪類心博血管抗手術(shù)破及其期他大唱型復(fù)園雜手販術(shù)；4、大烤量輸壇血和文換血禮療法咽；5、長艱期靜護(hù)脈輸崖液、慎給藥拋和靜搭脈高烈營養(yǎng)周療法搏。（二惡）禁必忌癥1、血返小板升減少叨或其俯他凝屈血機(jī)粥制嚴(yán)融重障汪礙者澆避免巾行頸旦內(nèi)及賄鎖骨纏下靜封脈穿槍刺，置以免么操作冶中誤幸傷動播脈引槐起局余部巨衫大血暮腫；衰確有洋必要后進(jìn)行簽穿刺瀉，可點(diǎn)嘗試轎從頸遣外靜略脈穿嫂刺；2、局葛部皮篩膚感趣染者標(biāo)應(yīng)另柜選穿換刺部集位。并發(fā)煉癥：感染狗、心律岡失常腸、血管糕損傷言、空氣煮栓塞碧、血栓幕形成操作廳方法1深靜幼脈置論管術(shù)室同前2將輸蘆液管倚引致籍側(cè)胸作壁腋數(shù)中線主位置告與病浪人右繁心房柴在同咐一水柱平上(第四早肋間)，相慎當(dāng)于0點(diǎn)3將輸炒液管退固定舅在輸去液架段上呈拋垂直進(jìn)狀態(tài)4將輸防液器引頭部昨從液雀體瓶感中拔劑出打幣開水靈止，擊液體斜快速勤勻速久下降慣，待吩液面眾穩(wěn)定恭時，西用刻掙度尺母進(jìn)行浮測量植。選擇荒零點(diǎn)注意晉事項(xiàng)司：1、測網(wǎng)壓時償，發(fā)劃現(xiàn)靜枕脈壓俯突然限升高奶且有陳顯著圖波動握，可怠能是驕靜脈藏導(dǎo)管腫尖進(jìn)兵入右羨心室常所致惕，應(yīng)述抽出犬一小馳段后齒再測添壓。2、測鏡壓時敘，如負(fù)果水春柱液獅面吸督氣時飼下降充、呼醫(yī)氣時柏上升摩，則雷表示始管端屈已達(dá)碌右心咬房或涼上、情下腔脾靜脈咸胸腔位段。毯如果約水柱葬不隨瞞呼吸泡上下翻移動孤，則婚表示碰管端膝尚未扒達(dá)右搞心房休或上攤、下查腔靜勿脈胸娘腔段目；如英果水腎柱隨嫌吸氣桶時上顛升、錄呼氣帖時下申降，臘則表倚示管賽端在牙下腔腫靜脈雀腹腔跑段。3、每喜次測菠壓，仇倒流盒入測礙壓管椅內(nèi)的懼血液滋需沖曠洗干疫凈，靜防止暈形成紙血栓擱堵塞樓導(dǎo)管喬。4、測剖壓管亂的零跌點(diǎn)必繞須與窮右心敢房在倉同一乳水平翅面，殼體位楊變動傘時應(yīng)似注意磚調(diào)整怎。5、血聞管收曉縮藥賠物可膏導(dǎo)致舌假性落靜脈絞壓升尊高，濁因此雹，測牽壓前構(gòu)暫停弟使用夾。6、患佳者體齡位：無應(yīng)取煩平臥紙位，糾安靜遮狀態(tài)聯(lián)下測禾壓，貍以免左胸腔歇內(nèi)壓隊(duì)力升冤高，謀中心辭靜脈堪壓值坦偏高級。7、秒嚴(yán)格戒無菌敵技術(shù)拍操作黨，每納天更闊換測渠壓管遷，并糖準(zhǔn)確臣記錄24小時擺出入饞液量襖；不螞用于衛(wèi)靜脈都取血掩等用撞途；侵保持巨穿刺透部位梳清潔裂干燥矮；穿釀刺點(diǎn)垂每天努消毒牛并更榜換敷權(quán)料，北以免出發(fā)生繪感染罩。8、使注用呼閣吸機(jī)騎時，榜胸腔妄內(nèi)壓矛增高茫，可桌影響cv胸p，故跑在測cv鴨p時，培應(yīng)暫賢停使咳用呼鮮吸機(jī)燃。9、靜喇脈導(dǎo)船管留閘置時當(dāng)間一青般不堆超過7天，巾超過5天時蚊需用箱肝素飄沖洗刺、抗倚凝，靈以防凍血栓濱形成雜，否厚則易而發(fā)生股靜脈傷炎或?yàn)?zāi)血栓滑性靜冠脈炎雷。10、如檢有明聾顯腹羞脹、讓腸梗袖阻、寒腹內(nèi)作巨大胡腫瘤呀或腹柔部大栽手術(shù)葬時，轟利用濁股靜焰脈插眼管測休量