中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法王玉霞

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）

是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得，它反映右心房壓力，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一。影響因素1、血容量2、靜脈回心血量3、右心室舒張期壓力4、肺循環(huán)阻力5、胸內(nèi)壓正常值成人正常值為0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）小兒正常值為3-10cmH2O目的：1.了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況。

2.對(duì)不明原因的急性循環(huán)衰竭進(jìn)行鑒別。

3.對(duì)需大量輸血、補(bǔ)液時(shí)，借以觀察血容量的動(dòng)態(tài)變化，循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。

4.對(duì)重危病人、大手術(shù)以及緊急情況下作為大量輸血、補(bǔ)液途徑。意義：

中心靜脈壓可作為臨床上作為補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)，它的高低取決于心功能、血容量、靜脈血管張力、胸內(nèi)壓、靜脈血回流和肺循環(huán)阻力等因素。

CVP由四部分組成:1.右心室充盈壓;2.靜脈內(nèi)壁壓;3.靜脈收縮壓和張力;4.靜脈毛細(xì)血管壓。物品準(zhǔn)備2mm直徑的無菌醫(yī)用塑料導(dǎo)管或硅膠管中心靜脈壓測(cè)定裝置無菌手套消毒用品生理鹽水輸液裝置等深靜脈穿刺包常用測(cè)壓途徑1.右頸內(nèi)靜脈；2.鎖骨下靜脈；3.頸外靜脈；4.股靜脈中心肚靜脈荒壓變妨化原灣因及疼處理cvp動(dòng)脈壓原因處理低低血容量不足補(bǔ)充血容量低正常心功能良好血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)充血容量高低心功能差，心排血減少強(qiáng)心、供氧、利尿、糾正酸中毒，適當(dāng)控制補(bǔ)液或謹(jǐn)慎選擇血管擴(kuò)張藥物高正常容量血管過度收縮、肺循環(huán)阻力增高用血管擴(kuò)張藥物擴(kuò)張容量血管及肺血管正常低心排血功能減低、容量血管過度收縮血容量不足或已足強(qiáng)心、補(bǔ)液試驗(yàn)、容量不足時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液適應(yīng)含癥、扛禁忌鞭癥（一覺）適趕應(yīng)癥1、各傳類重誘癥休灘克、匙脫水化、失捧血和匆容量浪不足役；2、心飽肺功盛能不養(yǎng)全；3、各邪類心博血管抗手術(shù)破及其期他大唱型復(fù)園雜手販術(shù)；4、大烤量輸壇血和文換血禮療法咽；5、長(zhǎng)艱期靜護(hù)脈輸崖液、慎給藥拋和靜搭脈高烈營養(yǎng)周療法搏。（二惡）禁必忌癥1、血返小板升減少叨或其俯他凝屈血機(jī)粥制嚴(yán)融重障汪礙者澆避免巾行頸旦內(nèi)及賄鎖骨纏下靜封脈穿槍刺，置以免么操作冶中誤幸傷動(dòng)播脈引槐起局余部巨衫大血暮腫；衰確有洋必要后進(jìn)行簽穿刺瀉，可點(diǎn)嘗試轎從頸遣外靜略脈穿嫂刺；2、局葛部皮篩膚感趣染者標(biāo)應(yīng)另柜選穿換刺部集位。并發(fā)煉癥：感染狗、心律岡失常腸、血管糕損傷言、空氣煮栓塞碧、血栓幕形成操作廳方法1深靜幼脈置論管術(shù)室同前2將輸蘆液管倚引致籍側(cè)胸作壁腋數(shù)中線主位置告與病浪人右繁心房柴在同咐一水柱平上(第四早肋間)，相慎當(dāng)于0點(diǎn)3將輸炒液管退固定舅在輸去液架段上呈拋垂直進(jìn)狀態(tài)4將輸防液器引頭部昨從液雀體瓶感中拔劑出打幣開水靈止，擊液體斜快速勤勻速久下降慣，待吩液面眾穩(wěn)定恭時(shí)，西用刻掙度尺母進(jìn)行浮測(cè)量植。選擇荒零點(diǎn)注意晉事項(xiàng)司：1、測(cè)網(wǎng)壓時(shí)償，發(fā)劃現(xiàn)靜枕脈壓俯突然限升高奶且有陳顯著圖波動(dòng)握，可怠能是驕靜脈藏導(dǎo)管腫尖進(jìn)兵入右羨心室常所致惕，應(yīng)述抽出犬一小馳段后齒再測(cè)添壓。2、測(cè)鏡壓時(shí)敘，如負(fù)果水春柱液獅面吸督氣時(shí)飼下降充、呼醫(yī)氣時(shí)柏上升摩，則雷表示始管端屈已達(dá)碌右心咬房或涼上、情下腔脾靜脈咸胸腔位段。毯如果約水柱葬不隨瞞呼吸泡上下翻移動(dòng)孤，則婚表示碰管端膝尚未扒達(dá)右搞心房休或上攤、下查腔靜勿脈胸娘腔段目；如英果水腎柱隨嫌吸氣桶時(shí)上顛升、錄呼氣帖時(shí)下申降，臘則表倚示管賽端在牙下腔腫靜脈雀腹腔跑段。3、每喜次測(cè)菠壓，仇倒流盒入測(cè)礙壓管椅內(nèi)的懼血液滋需沖曠洗干疫凈，靜防止暈形成紙血栓擱堵塞樓導(dǎo)管喬。4、測(cè)剖壓管亂的零跌點(diǎn)必繞須與窮右心敢房在倉同一乳水平翅面，殼體位楊變動(dòng)傘時(shí)應(yīng)似注意磚調(diào)整怎。5、血聞管收曉縮藥賠物可膏導(dǎo)致舌假性落靜脈絞壓升尊高，濁因此雹，測(cè)牽壓前構(gòu)暫停弟使用夾。6、患佳者體齡位：無應(yīng)取煩平臥紙位，糾安靜遮狀態(tài)聯(lián)下測(cè)禾壓，貍以免左胸腔歇內(nèi)壓隊(duì)力升冤高，謀中心辭靜脈堪壓值坦偏高級(jí)。7、秒嚴(yán)格戒無菌敵技術(shù)拍操作黨，每納天更闊換測(cè)渠壓管遷，并糖準(zhǔn)確臣記錄24小時(shí)擺出入饞液量襖；不螞用于衛(wèi)靜脈都取血掩等用撞途；侵保持巨穿刺透部位梳清潔裂干燥矮；穿釀刺點(diǎn)垂每天努消毒牛并更榜換敷權(quán)料，北以免出發(fā)生繪感染罩。8、使注用呼閣吸機(jī)騎時(shí)，榜胸腔妄內(nèi)壓矛增高茫，可桌影響cv胸p，故跑在測(cè)cv鴨p時(shí)，培應(yīng)暫賢停使咳用呼鮮吸機(jī)燃。9、靜喇脈導(dǎo)船管留閘置時(shí)當(dāng)間一青般不堆超過7天，巾超過5天時(shí)蚊需用箱肝素飄沖洗刺、抗倚凝，靈以防凍血栓濱形成雜，否厚則易而發(fā)生股靜脈傷炎或?yàn)?zāi)血栓滑性靜冠脈炎雷。10、如檢有明聾顯腹羞脹、讓腸梗袖阻、寒腹內(nèi)作巨大胡腫瘤呀或腹柔部大栽手術(shù)葬時(shí)，轟利用濁股靜焰脈插眼管測(cè)休量