查肺通氣功能檢查篇(告病重。首先看一份舒張報(bào)告患者男61歲「反復(fù)咳嗽氣促3年余，再發(fā)加重4天」入院。報(bào)告結(jié)果：1.極重度混合性通氣功能障礙2.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性，吸入支氣管舒張劑400μg后，F(xiàn)EV1%上升%值0l臨。臨床上常用肺功能檢查項(xiàng)目包括：肺容量檢查、通氣功能、文。肺容量檢查肺容量的組成注1.潮氣呼吸均勻平靜地呼吸2.最大吸氣在潮氣呼（T.爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至殘（；.再最吸：從RV位速吸至TLC位PEF：最高呼氣流量；FEF25%、FEF50%、FEF75%分別表示用力呼出25%、50%、75%肺活量氣的瞬流。肺通氣功能檢查常用指標(biāo)：1.用力肺活（FVC指最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度呼出至RV的呼出氣量正常情況下與肺活量一致，臨床上常用來(lái)代替肺活量。2.第一秒用力呼氣容積（FV1：指最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的最快速呼氣量，簡(jiǎn)稱1秒量，常用來(lái)判斷肺通氣功能的損害程度。3.1秒率：是指第1秒用力呼氣容積與用力肺活量或肺活量的比（FEV1/FVC或FEV1/C常以分塞還限制性氣能礙。第一步區(qū)分限制阻塞還是混合型通氣功能障礙臨床上常（FV及1（FEV1/FVC推以C≥%當(dāng)C70%則考當(dāng)C值80%即可考慮為限制型肺疾病，而混合性通氣功能障礙兼有二者表現(xiàn)。當(dāng)然除了數(shù)值的變化，還可以從圖形來(lái)區(qū)分阻塞性通氣功能障礙：呼氣降支軸向容量軸凹陷凹陷越明顯則氣流受阻越嚴(yán)重限制性通氣功能障礙主要表現(xiàn)為肺活量TLC的減少；混合性通氣功能障礙兼有兩者特點(diǎn)。臨床意義第二步：評(píng)估疾病嚴(yán)重程度按中國(guó)指南建議不論阻塞限制或是混合性通氣功能障礙，均依照FEV1%預(yù)計(jì)值來(lái)判斷。評(píng)估換氣功能彌散功能指某種氣體通過(guò)肺泡膜從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散到達(dá)血液內(nèi)并與紅細(xì)胞中血紅蛋白結(jié)合的能力因此凡是能影響這一過(guò)程的因素都能影響彌散功能常見(jiàn)的有呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓（如高原的環(huán)境低壓體解彌距（肺纖化肺腫散毀腫血白異（如貧血失血等又因CO2彌散能力是O2的20倍，故臨床上一般不存在CO2的彌散功能障礙。常用指標(biāo)：1.肺一氧化碳彌散（DLCTLC指CO氣時(shí)間所散指標(biāo)。2.（DLOV為，可導(dǎo)致DLCO減少，故常以此值作矯正，以排除肺容積對(duì)彌散量的影響。3.一氧化碳彌散量與血紅蛋白的比（DLCO/H重。結(jié)果判斷：小氣道功能小氣道是指吸氣末管徑≤2mm的支氣管，因其數(shù)量多，總橫截面積大，對(duì)氣流的阻力僅占總阻力的20%以下，早起病變時(shí)可無(wú)癥狀和體征通氣功能改變不顯著但MMEF%、%可顯著下降，說(shuō)明其對(duì)通氣功能的影響主要為呼氣中后期的流量受限當(dāng)該3項(xiàng)指標(biāo)中有2項(xiàng)低于正常下（LLN，可判斷為小氣道功能障礙。掌握兩個(gè)常用試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)：在試驗(yàn)過(guò)程中，當(dāng)FEV1較基礎(chǔ)值下降≥20%標(biāo)。陽(yáng)性意義表明患者氣道呈高反應(yīng)性有助于對(duì)哮喘的診療。舒張?jiān)囼?yàn)用藥后FEV1變化率較用藥前增加12%或以上，且FEV1絕對(duì)值增加200mL則為陽(yáng)性。陽(yáng)性意義提示患者的氣道呈高反應(yīng)性同時(shí)也提示氣流受限是因氣道平滑肌痙攣所致經(jīng)用舒張藥物治療可以緩解且對(duì)所用藥物敏感。誤區(qū)臨床上也有人認(rèn)為舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性即可診斷為哮喘舒張?jiān)囼?yàn)陰性則是COPD這種法并不面實(shí)際支氣激發(fā)試驗(yàn)陰者可慮排哮喘陽(yáng)性并不定就哮喘為吸道感染、支氣管擴(kuò)張癥、長(zhǎng)期吸煙等也可能出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，表現(xiàn)為支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性其區(qū)別是陽(yáng)性時(shí)吸入激發(fā)藥物的累積劑量或濃度較高而哮喘患者則較低且激發(fā)陽(yáng)性時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的喘息、胸悶等癥狀。評(píng)估肺通氣功能儲(chǔ)備最大自主通氣（MV用胸廓的彈性和呼吸肌的力量，是評(píng)估肺通氣儲(chǔ)備功能的指標(biāo)常用來(lái)了解胸腹部外科手術(shù)的危險(xiǎn)性MVV實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的80%以上為常學(xué)建議當(dāng)MVV65%預(yù)計(jì)值可行全肺切除MVV50%預(yù)計(jì)值可行肺葉切除；MVV50%預(yù)計(jì)值一般不宜做肺切除手術(shù)?；剡^(guò)來(lái)，我們看看一開(kāi)始的報(bào)告根據(jù)綠色的三個(gè)數(shù)值可以明確為極重度混合性通氣功能障礙而藍(lán)色的三次數(shù)值為何差別巨大并且還降低了呢這就和患者的配合情況及自身?xiàng)l件密切相關(guān)了所以一份精準(zhǔn)的肺功能報(bào)告離不開(kāi)醫(yī)患的高度配合。總結(jié)肺功能在尋找呼吸系統(tǒng)癥狀的原因如慢性咳嗽慢性勞力性呼吸困難診斷支氣管哮喘評(píng)估肺部疾病患者生理功能受損害程度及術(shù)前評(píng)價(jià)方面具有重要意義快速準(zhǔn)確的識(shí)別肺功能將有助于臨床診療當(dāng)然必須強(qiáng)調(diào)的是肺功能檢查的評(píng)估必須密切結(jié)合臨床病史體征其他檢查結(jié)果以及對(duì)治療的反應(yīng)等，避免簡(jiǎn)單化的思考問(wèn)題。實(shí)戰(zhàn)演練6嗽5過(guò)。