關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的識(shí)別與處理第1頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三重大自然災(zāi)害等災(zāi)難對(duì)人的心理影響群體創(chuàng)傷家庭創(chuàng)傷個(gè)體創(chuàng)傷第2頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三物質(zhì)人力心理救災(zāi)需要什么？第3頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三一、災(zāi)難有關(guān)心理影響的評(píng)估第4頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三確定問題保證安全提供支持審視可行的方法做出計(jì)劃獲得承諾評(píng)估語言行動(dòng)第5頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三評(píng)估目的確定災(zāi)難的嚴(yán)重程度確定受災(zāi)者的精神狀態(tài)和能力水平確定可能的解決方法、應(yīng)對(duì)方式、支持系統(tǒng)和其他資源確定自我或?qū)λ藗Φ奈ｋU(xiǎn)性預(yù)測(cè)災(zāi)后精神衛(wèi)生問題及服務(wù)需求本身也是干預(yù)過程第6頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三確定災(zāi)難的嚴(yán)重程度什么樣的災(zāi)誰受災(zāi)影響面影響程度第7頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三單次和反復(fù)慢性和急性有下限災(zāi)難和無下限災(zāi)難不同的災(zāi)難第8頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三

汶川地震災(zāi)難民眾帶來了各種心理創(chuàng)傷第9頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三潛在受災(zāi)者第一級(jí) 直接卷入大規(guī)模災(zāi)難；喪親；財(cái)產(chǎn)損失 幸存者需要即時(shí)心理社會(huì)援助第二級(jí) 與一級(jí)受災(zāi)者有密切的個(gè)人和家庭的關(guān)聯(lián)關(guān)系，可能遭受嚴(yán)重的悲哀和內(nèi)疚反應(yīng)。個(gè)體幸存者需要心理社會(huì)工作隊(duì)的援助，緩解繼發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)第三級(jí) 從事救援或搜尋工作者，但也是社區(qū)成員，幫助進(jìn)行重建或康復(fù)工作的成員和志愿者第10頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三潛在受災(zāi)者第四級(jí) 受影響區(qū)域以外的社區(qū)成員。向受災(zāi)者提供物資與援助。他們可能隸屬某些組織，這些組織對(duì)災(zāi)難的可能原因負(fù)有一定責(zé)任。第五級(jí) 在臨近災(zāi)難場(chǎng)景時(shí)心理失控的個(gè)體，易感性高，可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象。第六級(jí) 不同人群的混合。在家中等候消息的與第三級(jí)受災(zāi)者（但處境安全）關(guān)系密切的親屬或朋友，（救援或搜尋工作者的家屬）。第11頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三確定受災(zāi)者精神狀態(tài)和能力水平精神狀態(tài)情感狀態(tài)認(rèn)知狀態(tài)行為狀態(tài)現(xiàn)有情緒力量與應(yīng)對(duì)能力影響現(xiàn)有功能水平的因素需要什么樣的幫助第12頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三兩個(gè)重要的詞平衡狀態(tài)－失平衡

精神或情緒的穩(wěn)定、平衡狀態(tài)，或有機(jī)體的平衡狀態(tài)。能動(dòng)性－無能動(dòng)性生理健康的一種狀態(tài)，即一個(gè)人對(duì)不同心境、感受、情緒、需要、條件、影響，能自動(dòng)作出反應(yīng)；對(duì)物理和社會(huì)世界的適應(yīng)能力。第13頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三重大自然災(zāi)害對(duì)人的心理影響第14頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三大地震提出了急迫的現(xiàn)實(shí)需要:超過1000(20%)萬直接經(jīng)歷災(zāi)難的人需要心理安撫。300(6.6%)至500(11%)萬人需要及時(shí)的心理疏導(dǎo)。200(4.4%)多萬人需要長(zhǎng)期的專業(yè)心理干預(yù)。

大地震同時(shí)也對(duì)災(zāi)害心理與行為的研究提出了訴求：災(zāi)后心理創(chuàng)傷的狀況調(diào)查災(zāi)后心理創(chuàng)傷行為、認(rèn)知和生理表現(xiàn)災(zāi)后社會(huì)群體動(dòng)力學(xué)研究災(zāi)后心理干預(yù)方法、服務(wù)與政策第15頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三二、災(zāi)難和突發(fā)事件對(duì)人們心身的影響

第16頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三精神變化創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。PTSD的發(fā)病率報(bào)道不一，女性比男性更易發(fā)展為PTSD。第17頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)PTSD的核心癥狀有三組，即創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀、回避和麻木類癥狀、警覺性增高癥狀。但兒童與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同，且有些癥狀是兒童所特有的。1.創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀主要表現(xiàn)為患者的思維、記憶或夢(mèng)中，反復(fù)、不自主地涌現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的情境或內(nèi)容，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的觸景生情反應(yīng)，甚至感覺創(chuàng)傷性事件好像再次發(fā)生一樣。2.回避和麻木類癥狀主要表現(xiàn)為患者長(zhǎng)期或持續(xù)性地極力回避與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境，拒絕參加有關(guān)的活動(dòng)，回避創(chuàng)傷的地點(diǎn)或與創(chuàng)傷有關(guān)的人或事，有些患者甚至出現(xiàn)選擇性遺忘，不能回憶起與創(chuàng)傷有關(guān)的事件細(xì)節(jié)。3.警覺性增高癥狀主要表現(xiàn)為過度警覺、驚跳反應(yīng)增強(qiáng)，可伴有注意力不集中、激惹性增高及焦慮情緒。4.其他癥狀有些患者還可表現(xiàn)出濫用成癮物質(zhì)、攻擊性行為、自傷或自殺行為等，這些行為往往是患者心理行為應(yīng)對(duì)方式的表現(xiàn)。同時(shí)抑郁癥狀也是很多PTSD患者常見的伴隨癥狀。第18頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三兒童PTSD的癥狀特征創(chuàng)傷性事件，玩與創(chuàng)傷有關(guān)的主題游戲，面臨相關(guān)的提示時(shí)情緒激動(dòng)或悲傷等；回避癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為分兒童的創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀可表現(xiàn)為夢(mèng)魘，反復(fù)再扮演離性焦慮、黏人、不愿意離開父母；高度警覺癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為過度的驚跳反應(yīng)、高度的警惕、注意障礙、易激惹或暴怒、難以入睡等。不同年齡段的兒童其PTSD的表現(xiàn)也可能不同。第19頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三急性、慢性PTSD：PTSD一般在精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生后數(shù)天至6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，病程至少持續(xù)1個(gè)月以上，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年，個(gè)別甚至達(dá)數(shù)十年之久。其中病期在3個(gè)月之內(nèi)的稱為急性PTSD，病期在3月以上的稱為慢性PTSD，而若癥狀在創(chuàng)傷事件后至少6月才發(fā)生則稱為延遲性PTSD。第20頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三病程與PTSD亞型創(chuàng)傷1

月3

月6

月20

年40

年急性應(yīng)激障礙急性PTSD慢性PTSD遲發(fā)性PTSD第21頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）：國際：闖入（Intrusion）、回避（Avoidance）、高警覺（Hyperarousal）我國：闖入、主動(dòng)回避、情感麻木、高警覺ASD（急性應(yīng)激障礙）：國際：分離癥狀、再體驗(yàn)/闖入、回避、高喚起，四個(gè)癥狀單獨(dú)計(jì)分我國：四維度結(jié)構(gòu)得到驗(yàn)證，但分離癥狀與其他三個(gè)維度相關(guān)較高初步探明我國災(zāi)后心理創(chuàng)傷反應(yīng)癥狀的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，為我國災(zāi)后心理創(chuàng)傷的診斷和心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。第22頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三23

/42

災(zāi)后不同年齡PTSD發(fā)病率中國科學(xué)院心理研究所Institute

of

Psychology,Chinese

Academyof

Sciences0%5%20%15%40%35%30%25%兒童青少年成人老年3個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月災(zāi)后特殊人群PTSD的發(fā)病率0%5%

15%10%

10%25%20%45%40%35%30%醫(yī)務(wù)人員傷殘兒童孤兒基層干部6個(gè)月12個(gè)月

災(zāi)后心理創(chuàng)傷發(fā)生的基本狀況

總體來看，我國災(zāi)后心理疾患的發(fā)病率較高，僅PTSD一項(xiàng)的發(fā)病

率往往都在10%以上，甚至高達(dá)84.8%第23頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三2、創(chuàng)傷及類型第一、

簡(jiǎn)單創(chuàng)傷：僅經(jīng)受一種驚嚇，如地震、戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)荒、虐待等的其中一種。第二、復(fù)雜創(chuàng)傷：a)多重創(chuàng)傷：一生中經(jīng)歷多種創(chuàng)傷，且不是同一種；b)系列創(chuàng)傷：多次經(jīng)歷同一種創(chuàng)傷，如家暴；c)發(fā)育性創(chuàng)傷：發(fā)生在孩子發(fā)育階段的創(chuàng)傷，如常打，性侵犯或無人照料的孩子；第三、羞辱性創(chuàng)傷：孩子遭受的羞辱會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生巨大的影響。第四、

關(guān)系型創(chuàng)傷：生命中本該擔(dān)任保護(hù)、照顧、關(guān)心的角色卻帶來傷害時(shí)造成的創(chuàng)傷，如家暴或虐待、親人性侵。此類型的創(chuàng)傷傷害性最大。PTSD第24頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三3、一個(gè)事件如何變成創(chuàng)傷第25頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三災(zāi)難使人的信息加工系統(tǒng)產(chǎn)生阻礙，正如一列飛馳的列車發(fā)生故障后停止運(yùn)行第26頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三ProgressionofPsychologicalShockwave

心理沖擊波發(fā)展圖創(chuàng)傷性障礙1創(chuàng)傷性障礙2健康運(yùn)行3第27頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三中國科學(xué)院心理研究所Institute

of

Psychology,Chinese

Academyof

Sciences26

/42

對(duì)即將來臨的刺激更加期待和

焦慮（CNV波幅更大）-2002004006008001000

msPTSD

(n=16)Non-PTSD

(n=16)

S1

-10

-5CzS2CNV-100100200300400

msMMNFz-3-2-1Cz1

uV

PTSD

(n=20)

Non-PTSD

(n=20)Wu

Jianhui,

International

Journal

of

Psychophysiology,

In

Press

MMN

uV

5

聽覺的敏感性提高（MMN波幅更大）

探索災(zāi)后心理創(chuàng)傷個(gè)體認(rèn)知功能變化第28頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三中國科學(xué)院心理研究所Institute

of

Psychology,Chinese

Academyof

Sciences

探索災(zāi)后心理創(chuàng)傷個(gè)體認(rèn)知功能變化

反應(yīng)抑制能力下降（N2波幅降低），心理負(fù)荷升高（P3波幅增加）

速度變化知覺水平變高

空間工作記憶水平下降PTSD

nogo

(n=16)Non-PTSD

nogo

(n=16)100

200

300

400

500

ms-2-4-100

2

4

6

8uV

10FzN2Pz

P327

/42第29頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三PTSD人際關(guān)系問題家庭問題物質(zhì)濫用抑郁焦慮PTSD在一個(gè)人精神世界中的位置。第30頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三災(zāi)害伴隨危機(jī)生命，喪失生命的心理事態(tài)

地區(qū)／人命／住宅／財(cái)產(chǎn)

／身體的損傷／失去重要

的人???反應(yīng)通過身體／感情／思考／行動(dòng)等形式表現(xiàn)出來

正常的心理壓力反應(yīng)第31頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三茫然自失期英雄期幻滅期災(zāi)害隨著時(shí)間推移的一般反應(yīng)

共患難期

①積極的活動(dòng)

②愛護(hù)他人共同協(xié)助感情①是不是只有自己被落下②生活再建不安①

受刺激②

被救助時(shí)間的推移第32頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三汶川地震后，PTSD發(fā)生率統(tǒng)計(jì)關(guān)于汶川震后居民或?qū)W生PTSD發(fā)生率，因?yàn)闃颖静煌瑴y(cè)量結(jié)果差異比較大，如：2.58%（孫倩等）、3.97%（戴琴等）、5.4%（江瑞芳等）、12.4%（趙高鋒等）、13.0%（溫盛霖等）、15.54%（崔利軍等）、16.87%（蔡興林等）、17.3%（張姝玥等）、18.3%（毛文君等）。第33頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三863計(jì)劃項(xiàng)目的調(diào)查結(jié)果▲地震后四川災(zāi)區(qū)民眾心理問題的表現(xiàn)、形式、PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙）患病率與以往案例有很大不同，PTSD患病率大致為2%—4%左右（兒童少年2.5%；成人4.5%），遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織公布的自然災(zāi)害或重大突發(fā)事件后15%左右的患病率。摘自張偉——國家863計(jì)劃《“5·12”地震后心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)研究》項(xiàng)目負(fù)責(zé)人有關(guān)學(xué)術(shù)報(bào)告。第34頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三1雅安地震概況?【名稱】4.20雅安地震?【震源】蘆山縣雙石鎮(zhèn)西川村?【時(shí)間】2013年4月20日8時(shí)2分?【震級(jí)】里氏震級(jí)7.0級(jí)?【震中】北緯30.3°,東經(jīng)103.0°?【震源深度】13km?【傷亡人數(shù)】196人死亡，失蹤21人，11470人受傷，進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)中地震傷殘者的臨床心理表現(xiàn)?急性期心理表現(xiàn)：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙–肌肉緊張、劇痛、緊張不安–反復(fù)重現(xiàn)災(zāi)難體驗(yàn)或逃避回憶受傷情境–絕望、悲傷、社交退縮?慢性期心理表現(xiàn)：–自我形象紊亂–恐懼、焦慮和抑郁–自尊心和社會(huì)功能降低–強(qiáng)烈的不安全感–孤獨(dú)無助,信任感喪失第35頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三2013年5月9日

北川教師培訓(xùn)學(xué)校兵庫縣臨床心理士會(huì)樋口

純一郎赤田

太郎第5屆

中日災(zāi)害個(gè)案研討會(huì)為了避開放射污染而到縣外生活的避難者們，我們能做什么樣的援助？～兵庫縣臨床心理士主辦的“明天會(huì)議”的實(shí)踐報(bào)告和討論～第36頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三?

1980年，出生于神戸市（赤田）?

1995年，經(jīng)歷了阪神?淡路大地震?

2002年，作為臨床心理士成為神戸市公務(wù)員（樋口）

從事于被虐待兒童的心理治療?

2008年，發(fā)生了汶川大地震

開始參加中日學(xué)術(shù)交流（1次/年）?

2011年，發(fā)生了東日本大地震協(xié)助日本紅十字?心理援助隊(duì)的派遣開始了援助縣外生活的避難者“明天會(huì)議”報(bào)告者和震災(zāi)第37頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三東日本大地震的受災(zāi)情況第38頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三2013年3月11日下午14時(shí)46分東日本大地震在世界觀測(cè)史上第4位大約6分鐘的搖晃震源離海岸130km附近深度

24kmMw9.0（日本氣象廳，2011）第39頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三巨大海嘯世界觀測(cè)史上最高級(jí)大約30～60分鐘后海浪的高度

8～9ｍ從海岸最長(zhǎng)達(dá)到6km海浪沖向內(nèi)陸的高度

最高超過40m被水淹地區(qū)

561?（相當(dāng)于四川省德陽市廣漢市面積）（NHK，2011）第40頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第47頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第50頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第52頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第53頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第54頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第55頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第56頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第57頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第58頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第59頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第60頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第61頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三（名古屋電視，2011）第62頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三（河北新報(bào)，2011）第63頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三（河北新報(bào)，2011）第64頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第65頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第66頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三第67頁，講稿共74頁，2023年5月2日，星期三（Google，2011）原子能發(fā)電所

事故堆芯熔化，氫氣爆炸，放射性物質(zhì)的擴(kuò)散國際原子力事象評(píng)價(jià)量表

7級(jí)（最惡劣）食品和自然的污染半徑20km范圍內(nèi)的避難命令周邊地區(qū)的主動(dòng)撤離電力不足，賠償問題聲譽(yù)受損，關(guān)于人體健康的爭(zhēng)論等等縣外避難者

315,196人（

2013年2月現(xiàn)在）

（相當(dāng)于北川羌族自治縣人口的大約2倍）避難到個(gè)案報(bào)告者的兵庫縣的人數(shù)有405家

1,036人

（關(guān)西廣域